三、用经方本源剂量

古人曾有“中医不传之秘在于量”“古方之妙，全在药量”之说，清代名医王清任明确指出：“药味要紧，分量更要紧。”近代名医岳美中先生亦说：“中医治病的巧处在分量上。”因此，剂量是影响临床疗效的重要因素。笔者认为经方不传之秘在于量，笔者临证之余曾自吟一五言绝句《经方之剂量》曰：“经方效如神，巧在剂量深。世医不悟量，反诬经方沦。”笔者在临床强调运用医圣仲景的本源剂量，本源剂量包括绝对本源剂量和相对本源剂量。绝对本源剂量，如运用葛根汤、桂枝加葛根汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤，等等。这些经方的临床应用，笔者十分强调用仲圣的绝对本源剂量。如临床运用酸枣仁汤的一个核心要点是方中酸枣仁的用量。笔者临床体会到酸枣仁汤用于治疗失眠需用仲圣绝对本源剂量，其用量必须大于55g，笔者常用90～224g，量少则疗效锐减或无效。在《金匮要略》中，仲圣用的酸枣仁为二升，据学者考证，酸枣仁一升折算现代用量为112g、二升则为224g。如笔者2013年9月10日曾治一女性患者，主诉是失眠两年，加重伴持续头晕5天。该患者每晚能睡2～4小时，每每于凌晨1～2点醒来，就无法再次入睡，伴头晕，头晕严重时持续一整天。曾经反复在我院睡眠科、心理科就诊，服用中药汤剂治疗，未见效果。笔者采用酸枣仁汤合泽泻汤。开始酸枣仁笔者用120g，患者夜间能睡约5个小时，后酸枣仁改为224g，患者每晚能睡7～8个小时，并且不适症状全无。

笔者在临床上其实更注重运用仲圣经方的相对本源剂量，即药物剂量之间的比例。因为经方组方严谨精妙，不仅仅体现在药味的配伍有着严谨的法度，更是体现在药量和药量间的比例精微深妙上。据学者考证，经方一两折合13.75～15.6g（注：准确应该为13.8g），最符合仲景用量的原貌。这时经方所用的剂量常常超出了《中华人民共和国药典》（以下简称《药典》）的规定剂量，所以笔者在临床上更多地采用仲圣经方的相对本源剂量。如运用桂枝汤、小柴胡汤，必须严格遵循仲圣的相对本源剂量。桂枝汤中桂枝∶芍药∶甘草∶生姜的比例最好是3∶3∶2∶3，这样才能发挥桂枝汤的本来功效。对于小柴胡汤，应注重柴胡和人参的比例关系，笔者认为柴胡至少是人参的两倍，若人参的剂量大于柴胡，则小柴胡汤变成为补中益气汤，失去了疏肝泄热的作用，则离仲景本意远矣！