四、经方叠用

经方叠用是方剂应用的特殊形式，是在中医辨证论治思想指导下将两首或两首以上经方相合为用。经方叠用可以增加临床疗效，扩大治疗范围，在疾病复杂多变的境况下，经方叠用常可达到全面、准确、理想的治疗效果。经方叠用之法源于仲景，例如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、柴胡桂枝汤等。仲景叠用经方之法，为经方运用另辟蹊径，开后人无限法门。笔者认为“医之道在乎达权通变，取经方圆机活法而用之”，“经方之活法在于叠用”。笔者在临床上绝大部分时间都是采用经方叠用治疗疾病的。

如笔者2012年12月30日曾治一位58岁的女性脑梗死患者，该患者主诉是左侧肢体麻木1年余，加重伴头痛两个月。刻下症是左侧肢体麻木疼痛，以左手指尖、左脚大脚趾麻木疼痛为著，伴头痛，头晕，耳鸣如蝉，四肢冰凉，腰背怕冷，舌淡，苔薄白，边有齿，脉沉细。采用经方叠用——黄芪桂枝五物汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗，服药8剂后，患者诉左侧肢体麻木、疼痛已经好转约70%，仅见四肢末端麻木，偶有后枕部及颠顶部跳痛，无明显耳鸣。双上肢冰凉已明显缓解。双下肢冰凉，腰背怕冷均缓解。继续服用5剂后患者诸症若失。

又如笔者2013年4月12日曾治一黄姓78岁的男性患者，该患者主诉是间断性胸闷喘憋23年，胸骨前寒冷如手掌大小3年余，加重半天。该患者是23年前出现咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋，就诊于北京宣武医院，被诊断为慢性喘息性支气管炎，当年住院达两月余。之后于冬春之际受寒后诱发胸闷、喘憋，几乎每年发作1次，每次均在北京宣武医院住院治疗，每次需住院20天左右才缓解。患者刻下症是胸闷喘憋，上一层楼即发作憋气，活动后加重，夜间不能平卧，喜热饮，咳嗽，咳黄黏痰，盗汗，喉中水鸡声（患者说“感觉有小鸟在喉中叫”），全身畏寒，胸骨前有直径一掌大小范围寒冷尤甚（此症状持续3年）；纳眠可，夜尿4～5次，大便1～2日一行，成形。治疗采用经方叠用——射干麻黄汤合瓜蒌薤白半夏汤。患者服用3剂汤药后，胸闷、喘憋均明显好转，无咳嗽咳痰，喉中水鸡声消失，畏寒明显减轻，胸骨前直径一掌大小范围寒冷症状消失。患者病情好转如此之快，令患者及其妻子感到惊讶。