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二、左主干病变血运重建的个体化考虑
将循证医学的证据适当地应用于具体患者，为患者制订最适宜的治疗策略才是循证医学的精髓。对无保护左主干病变究竟应该选择CABG还是PCI，除指南推荐以外还应该考虑下述诸因素:
(一)对无保护左主干病变合并多支病变者是否能达到完全血管重建
对冠状动脉右优势型患者，如果完全闭塞的右冠状动脉有重要功能意义(非梗死相关动脉)而PCI不能再通者，应选择CABG;对左优势型冠状动脉的无保护左主干病变行PCI也需十分慎重。
(二)双联抗血小板治疗的耐受性评估
支架内血栓是PCI术后的致命性并发症，与90%的术后心肌梗死和10%～25%的术后死亡有关 ［10］。目前无保护左主干病变的PCI术后支架内血栓发生率很低，长期应用双联抗血小板治疗对于预防支架内血栓至关重要 ［7］。因此在决定对无保护左主干病变行PCI术前，必须明确以下几个问题:①患者有没有应用双联抗血小板治疗的禁忌证;②患者对于术后双联抗血小板治疗的依从性;③是否存在其他预知的会导致患者提前停用双联抗血小板治疗的情况，包括患者经济情况、受教育程度、近期是否需要接受外科或者牙科手术等。
术前必须认真评价患者是否能耐受长期的双联抗血小板治疗，若患者有出血倾向、消化性溃疡、消化道出血史，或抗血小板药过敏、不能耐受等情况，则是PCI的禁忌，应选择CABG。
(三)术者的技术水平
在循证医学时代，缺乏对操作技巧和个人介入技术统一评估的平台，无法用确切的数字来评估介入技术对左主干病变的影响。但是介入治疗术者丰富的操作经验一定是减少并发症的重要因素之一。一些研究表明，术者的经验及技术水平与患者预后相关，无保护左主干病变的PCI治疗应在治疗病例较多的中心由有经验的术者进行。