朱良春擅于治疗各种疑难杂症，对于头痛的治疗亦有着独到的见解。辨证论治是中医认识疾病和处理疾病的基本法则，据此立法用药，不论病情如何复杂、隐蔽，都可以通过观察致病因子刺激机体所引起的反应性变化来推测机体内在的状态，正所谓“有诸内，必形诸外”。朱良春教授临床善治各类疑难杂病，屡获奇效。其治病强调辨证，认为如能掌握好辨证论治的规律，世界上就没有绝对的“不治之症”，而只有“不知之症”。朱老在头痛的辨证中提出了“久病多虚，久病多瘀，久痛入络，久必及肾”的理论。指出难治性头痛病的治疗需扶正与逐邪并重。鉴于多数慢性病多会出现肾阳虚衰的征象，故扶正不仅要着眼于气血，更要考虑督脉与肾。

患者，女，33岁，2012年9月7日初诊。

主诉：头痛反复10余年。刻诊：患者额顶部疼痛重压感持续不解，痛甚牵及双侧太阳穴。纳可，二便尚调，夜寐不佳，多梦。平素脾气较急，易焦虑，月经周期不准，经量少，色暗，经前有乳房胀痛及少腹隐痛。舌淡暗，舌底脉络迂曲，苔薄白，脉细小弦。实验室检查：头颅磁共振成像（MRI）未见明显异常。

中医诊断：头痛。

辨证：肝郁气滞，瘀血阻络。

治则：补益气血，疏肝解郁，通络止痛。

处方：痹通汤加减。

30剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者服药后，头痛发作次数较前减少，纳可便调，夜寐欠佳，舌淡暗，舌底脉络迂曲青紫，苔薄白，脉细小弦。原方加刺五加15g，生地黄、熟地黄各10g。患者经上方治疗1个月来诊，头痛发作已不显，嘱其放松情绪，调畅情志，坚持治疗半年，头痛未再发作。

患者头痛日久，又平素脾气较急，易焦虑，根据“久病多虚，久病多瘀，久痛入络”之理论，考虑患者头痛为肝郁气滞，瘀血阻络，不通则痛所致，痹通汤用于此有调畅气机，活血化瘀，通络止痛之功。

《中藏经》曰：“痹者，闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”朱老认为，外邪入侵，闭阻经络，气血运行不畅，甚则不通而发病，如《景岳全书·风痹》云：“盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”；又云：“惟血气不足，故风寒得以入之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也”。朱老师之所以将治疗此案的自拟方取名为痹通汤，正是以方名点出了痹证“正气不足，气血闭阻不通，不通则痛”之病机，又阐明了以通为用的治疗方法，即流通经络气血，开其闭阻。痹通汤全方由当归、鸡血藤、威灵仙、炙土鳖虫、炙僵蚕、乌梢蛇、地龙、蜂房、甘草等组成。诸药合用，共奏扶正祛邪、标本兼顾、补益气血、化瘀通络之功。总结痹通汤组方之特色有三点。首先，正邪兼顾，标本同治。朱老在疑难杂病的辨证中提出了“久病多虚，久病多瘀，久痛入络，久必及肾”的理论。指出疑难病的治疗需扶正与逐邪并重。方中扶正使用当归、鸡血藤补益气血，蜂房固本壮督，温煦肾阳；而逐邪则多用乌梢蛇、土鳖虫、僵蚕、地龙之类虫蚁搜剔之品，配合威灵仙软坚化瘀通络。整首方剂扶正与祛邪并重，标本同治，使正气充足，邪无容身之所，则阳得以运，气得以煦，血得以行，顽疾斯愈矣。其次，本方善用虫药，搜剔通络。虫类药为血肉之品，有情之物，性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利，且能深入经络、骨骱、脏腑气血痰瘀胶结处，以通闭解结，扫除病邪。

最后本方从现代药理学角度来看，功效全面，可兼顾多种疾病。现代研究显示，乌梢蛇、僵蚕、地龙、土鳖虫、蜂房、当归、鸡血藤均有增强机体免疫力之功效；而乌梢蛇、地龙、土鳖虫、蜂房、鸡血藤、当归、威灵仙又有镇静、消炎、止痛之能；同时地龙、土鳖虫、当归能抗凝、降低血黏度；鸡血藤、当归则可促进红细胞造血，以有效实现补血功能。可以说，通过对痹通汤的学习，使我们对中医临床诊治疑难杂症的基本思路有了更深的体会。只有学会把握“核心病机”，重视病证结合，才能更好地探索临床诊治规律，掌握中医治疗疾病的真谛，提高临床疗效。