裘沛然认为，慢性支气管炎的基本病机是“外邪引动伏饮”。饮为阴邪，性质属寒；外邪入里易化热，表现为外邪与伏邪胶着，寒邪与痰热混杂，病变迁延，久咳肺气渐虚，虚实相夹。慢性支气管炎的主症是：咳、痰、喘。病机的中心环节是“痰”和“气”。治疗之法主要是化痰饮、调肺气。主张以辛温蠲饮、苦寒泻肺为大法。慢性支气管炎患者中，老年人为数不少，俗称“老慢支”。对这类病者，在采用常规处方不效的情况下，裘教授采用景岳金水六君煎化裁，作为“法外之法”，治疗阴血亏虚，又有痰湿内盛的老慢支患者，常能收到意外疗效。

（1）林某，女，42岁。就诊日期：1992年7月12日。

主诉：咳喘30余年，近又发作，加重一周。幼年3岁时即患咳嗽气喘，迄今已30多年，发作大多在秋季。近3年来，发作越发频繁。一周来咳喘气促加重，夜间不能平卧，咳痰呈泡沫样，色白，口干欲饮，大便偏干，无明显发热。面色少华，两肺呼吸音偏低，两肺底闻及干湿音；下肢无浮肿，颈静脉未见怒张。舌稍胖，苔薄白，脉细。

西医诊断：咳喘（喘息型支气管炎）。

中医诊断：喘证。

辨证：痰饮内停，肺气壅滞，寒热兼夹。

治则：辛开苦降、寒热并调、补泻兼施。

处方：小青龙汤加减，药物如下：

7剂。每日1剂，水煎分2次服。

药后咳嗽气喘明显减轻，余症也有改善，又进7剂以巩固之。

患者之咳喘，自幼而起，酿成慢性，治疗非易。历代医家治疗此疾有许多经验良方，但最令先生心折者首推仲景小青龙汤。本案组方乃小青龙汤变法，方中配伍，独具匠心。既有麻黄、桂枝之辛散，又用诃子肉之收敛，相反相成；取麻黄、桂枝、干姜、细辛之辛散解表，化饮散结，又伍黄芩、龙胆草以清肺中蕴热之邪，辛苦相合，自有升清降浊、宣肃肺气之功；桃仁、杏仁此药对，乃止咳化痰，以利肺气之通畅；因久咳耗气伤阴而以黄芪、地黄相合。裘老认为甘草是一味止咳化痰之良药。龙胆草、黄芩降肺气、清痰热，与细辛、干姜相伍，寒温并用，相激相成，为裘老惯用的配伍方法，对治疗慢性支气管炎属寒热兼夹之证颇为有效。裘老尤其擅长用细辛，且用量较大，认为细辛既可发散表寒，又能内化寒饮，并有止嗽之功，一药三用，其功颇宏。《长沙药解》认为细辛能“敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气通，兼通水源，温燥开通。利肺胃之壅阻……与止咳嗽”。裘老常用小青龙汤变法，如气喘较剧，加葶苈子、白芥子、苏子；痰多加竹沥、南星；肢体浮肿加猪苓、茯苓、车前子；气虚加党参、黄芪，肾虚加补骨脂、巴戟天等。

治痰饮之法，仲景有“当以温药和之”的明训；治气之法，《顾氏医镜》有“一曰补气，二曰降气，三曰破气”的记载。“肺欲辛”，辛能散邪结，温可化痰饮；苦能降上逆之肺气，亦可清内蕴之痰热。

（2）陆某，男，66岁。就诊日期：1988年10月15日。

主诉：咳嗽持续年余。去年入秋因感冒引起咳嗽，经外院中西药反复治疗，咳嗽未瘥，已有一年余。刻下咳嗽阵作，痰颇多，痰色白、质黏稠，咯之欠畅，并伴胸闷、气促、心悸，夜间平卧则咳嗽加剧，胃纳尚可，大便亦调。舌苔薄白腻，舌质红，脉细数带滑。听诊：心律齐，心率110次/分。两肺呼吸音粗糙，偶尔闻及哮鸣音。

中医诊断：咳嗽。

辨证：肺肾阴亏，痰饮内盛。

治则：滋养肺肾，佐以化痰止咳。

处方：金水六君煎治之，药物如下：

7剂，水煎服。

复诊：服药7剂，咳嗽、气急、胸部满闷均有显著改善，夜间已能平卧，心悸较平（90次/分），夜半喉中有痰鸣声，咯之欠利，时有泛恶，口渴喜饮，继服上药加淡干姜6g、小川连3g、西潞党15g。再服7剂，上述诸症均瘥。

本例辨证痰湿为标，肺肾阴血不足为本。临床观察此类患者除咳嗽、喘逆、痰多症外，还有面容憔悴、精神疲乏、舌苔花剥或腻苔等症状。遵景岳金水六君煎之原意，以熟地黄与全当归相伍，以补肾益肺、滋养阴血为主，再合二陈汤燥湿化痰，滋阴与燥湿，养血合化痰，相激相成，各尽其责又协同相助，颇合本方证之病机。但在临床具体应用时还应随症加减，如痰湿盛而气机停滞见胸胁不快者，加白芥子、枳壳；大便不实者，加山药、白术；咳嗽不愈，加细辛、前胡；兼表邪寒热者，加柴胡；肺热者，加黄芩、鱼腥草等。

咳嗽日久，耗伤肺之气阴，肺为肾之母，肺病及肾，导致肺肾虚损；肺主宣发肃降，肺脏受损，则其宣肃之功失调，津液输布失常，津凝为痰，痰阻气机，气机不利，痰气搏结。本为肝肾不足，标为痰与气，施以标本兼治之法，故而疗效显著。