国医大师治疗急危重症学术经验选
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十一、张镜人治疗咳嗽的学术思想

1.学术思想
国医大师张镜人认为:①肺为燥金,喜凉润而恶温燥,而甘味皆补,质轻性凉甘润之品润肺燥、清补上焦肺脏;②宣发肃降并举,符合肺之生理特性,合乎轻清娇脏之治;③重视中土脾胃之气,认为脾胃强则诸脏强,脾胃弱则诸脏弱;治痰不理脾胃,非其治也。因脾乃生化之源、五脏之本,善治痰者,不治痰而补脾,脾得健运,而痰自化矣;④肺为燥金,喜凉润而恶温燥;脾为湿土,喜温燥而恶寒润。在肺系疾病的膏方用药上讲究润中有燥,以润为主;润以养肺,燥祛痰湿;润燥合用,互制其弊。
2.验案举隅
胡某,女,40岁。夙有咳喘及咳血病史,发则咳嗽气急,痰中带血,咽喉干燥,齿龈疼痛,胃脘胀满,嘈杂泛酸;舌红、苔薄黄,脉细弦。证属肝肾两亏、木火偏旺、凌肺犯胃;治法:平肝清肺和胃。处方:南沙参、北沙参各60g,天冬、麦冬各30g,赤芍药、白芍药各60g,炙甘草20g,肥玉竹30g,水炙桑白皮60g,甜杏仁60g,野百合60g,川贝母、象贝母各30g,竹沥半夏60g,炙百部60g,炙款冬60g,生山药60g,八月札60g,制香附60g,旋覆花(包)60g,海浮石60g,生石决明(先煎)30g,海蛤壳60g,炒牛膝60g,炒牡丹皮30g,炒黄芩60g,白及片60g,仙鹤草60g,旱莲草60g,侧柏叶60g,炒藕节60g,五味子20g,大地龙30g,炙苏子60g,香谷芽60g,炒六曲30g,炒川断60g,香扁豆60g,佛手片60g,砂仁(后下)15g。
上药浸一宿,武火煎取三汁,沉淀沥清;文火收膏时,加入清阿胶180g,枇杷叶膏120g,白冰糖400g,熬至滴水成珠为度。每服1汤匙,温开水调送,临睡前服。如遇感冒等病,则暂缓服用。
【原按】
患者夙罹咳喘及咳血,久病多虚,知其必有内虚。其咳而咽燥,齿龈疼痛,胃脘胀满,嘈杂泛酸;舌红、苔薄黄,脉细弦,辨证当属肝肾两亏,肝火犯肺,肝胃不和之证。因肝阴不足,木火偏亢,上刑肺金,耗伤肺阴,故见咳而咽燥;火热内扰,易伤血络,故又有咳血之虞。刻值冬令潜藏封蜇之时,所制膏方选取沙参麦冬汤、芍药甘草汤为底方,以养阴润肺、平肝降火,兼和胃气。沙参麦冬汤出自《温病条辨》,主治燥热伤津、肺胃受损证。方以沙参、麦冬、玉竹清滋甘润,并补肺气而养肺液;桑叶清肺络;白扁豆清脾热而养阴;生甘草生津和胃。诸药合用,共收清肺热、养肺阴之效。甜杏仁、野百合、川贝母、象贝母、竹沥、半夏等润肺化痰而不伤肺气;山药健脾和胃,培土生金,以杜生痰之源。本膏方即以沙参麦冬汤为基础方加减。
“诸花皆升,旋覆独降”。旋覆花苦辛咸而微温,乃祛痰降气之要药;海浮石体疏轻浮,性味咸寒而入肺经,其润燥濡下,能清肺火;两药相须为用,使气火下降,肺气得以清肃,则咳喘自平。牛膝、牡丹皮、黄芩泻肝火、除肺热;侧柏叶、炒藕节等凉血止血;大地龙、水炙苏子降泄平喘;五味子收敛肺气;参以生石决明、海蛤壳平肝降气;芍药甘草汤酸甘化阴,柔肝和脾;旱莲草、炒川断平补肝肾,强壮筋骨。为护中州,另投以清香之品如香附、佛手、砂仁、六曲、谷芽等行气助运、醒脾开胃。综观全方,可见用药轻灵平和,升降并用,润燥相宜,标本兼治。
【编者按】
人身之气,禀命于肺。肺为华盖,位居最高,受脏腑上朝之清气,性主乎降,以覆诸脏。其“又为娇脏,不耐邪侵,凡六淫之气,一有所著,即能致病。其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿,最畏火、风……肺主百脉,为病最多”。若病属初起,稍用轻清发散之品即可,药如金银花、连翘、桑叶等。若肺家久病耗气伤津,则投以质轻性凉甘润之品以润肺燥、清补上焦肺脏,药如沙参、天冬、麦冬、玉竹、百合、滁菊花、桑白皮等。吴澄《不居集》谓“:盖痰之生也,多由于脾。脾气虚则不能致精微于肺,以化其津液也……痰之来也,多由于肺。肺气虚则不能水精四布,而浊瘀凝聚也。”肺与脾在生理上是主气与生气、宣降与运化的关系。病理上出现肺之宣降失职,上源失疏,脾失健运,水湿成饮成痰,而致痰浊阻肺,表现为气喘、咳嗽、咳痰量多等症状。