路志正认为，随着社会环境的改变及生活节奏的加快，精神紧张，情志因素在咳嗽发病中的作用愈来愈重要，尤其是素有肝气不调导致疾病患者，出现咳嗽，可表现为肝咳的典型症状。如情志失调，精神抑郁，或忧思恼怒，肝郁化火，影响肺之肃降，肺气上逆而咳。或平时睡眠不佳，或月经失调，或患有乳腺增生，甲状腺结节，子宫肌瘤等内分泌失调疾病，而感受风寒之邪，风寒犯肺，肺失宣降上逆而咳，尤其对于工作压力较大的人群，一般都有肝气郁结，肝血虚等证，若有外邪侵犯，引动内因，则出现顽固性的咳嗽。

路老认为肝咳的病机变化主要体现在肺与肝的联系上，肝经的支脉与肺相连，二者气血相通；肺属金，肝属木，金克木，从五行生克规律而言，肺克肝，肝又可反克肺，即“木火刑金”；肺为相傅之官，不耐寒热，肝为将军之官，体阴而用阳，肺为娇脏，肝为刚脏，二者一阴一阳，一刚一柔，刚柔相济，才能保证五脏和谐；肝主疏泄，调畅气机，肺主肃降，和顺降气，肝气上升于左，肺气下降于右，形成气机的循环，咳嗽乃肺气上逆所致，是气循环障碍的结果，肝气不升则肺气不降，肺气上逆而为咳嗽。肝咳之咳嗽可有多种表现形式，如干咳，无痰或少痰，阵咳，呛咳，刺激性咳嗽，咽痒而咳等，肝咳多伴有肝经的症状，如咳则两胁胀满疼痛。在治疗上，路志正教授认为，或从于肝，或从于肺，或肺肝同治，当灵活权变。

患者，女，34岁，于2008年8月12日初诊。

主因咽部不适，咳嗽，咳痰半年。患者半年前感冒后，出现咽部不适，咳嗽，咳痰稀白，经治疗感冒愈，而咳嗽，咳痰症状始终未能缓解，咳痰以晨起明显，吃辛辣，油腻食物，咳嗽加重，伴有心烦易怒，口苦，胸胁胀满疼痛，睡眠不佳，纳食可，大便正常，舌体胖，质紫暗，苔薄黄，脉弦细。患者3个月前查出甲状腺瘤，诊断为冷结节，欲中医一起治疗。

中医诊断：咳嗽、瘿瘤。

治则：清肝解郁，健脾肃肺化痰。

处方：

14剂，水煎服。日1剂。

药后患者咳嗽减轻，咳痰也减少，饮食正常，二便调，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细小弦。治宗上方，疏肝解郁，宣肺化痰加散结软坚之品，上方加海藻15g，山慈菇12g，醋莪术10g。14剂，水煎服。药后咳嗽基本消失，自觉甲状腺瘤较前略有减小，饮食正常，心情不舒畅，二便调，舌质淡红苔薄白。继以上法调理，以治疗甲状腺瘤为主。

本案患者咳嗽半年，伴有心烦易怒，口苦，胸胁胀满疼痛，睡眠不佳，舌体胖，质紫暗，苔薄黄，脉弦细等症，并患有甲状腺瘤，证属肝气郁结，肝郁化火，木火刑金而咳嗽，故治以疏肝解郁，宣肺降逆止咳。药用素馨花，郁金疏肝解郁；菊花，黛蛤散清肝热；胆南星，僵蚕，杷叶清肺化痰；桃仁，赤芍，当归，茜草活血清心肝之火；厚朴花，生薏苡仁，半夏，茯苓，枳实健脾渗湿以绝生痰之源；杏仁降肺气以止咳。诸药从肝、脾、肺入手，调肝气，降肺气，使气机升降顺畅，上下相宜，则咳嗽之证得以缓解，兼以健脾祛湿，以杜绝痰之来源。由于用药得法，咳嗽较快平息，继而遵上法加散结软坚之品治疗甲状腺瘤，也获得较好的效果。

《素问·咳论》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳嗽的治疗，不应单独治肺，凡肝气郁结、肝火犯肺、肝血不足、肝肾亏虚、肝经郁热、肝经受寒、肝气滞血瘀等因素，影响肺之宣发肃降而咳者，皆可依肝咳论治，肝咳的治疗，以宣肺化痰止咳治其标，疏肝养肝以治本，肝木条达，则肺气自能宣发肃降，气机调和，则咳嗽自愈。