糖尿病是以糖代谢紊乱出现慢性高血糖为主要表现的临床综合征。长期糖尿病可引起多系统慢性并发症和器官功能障碍、衰竭，围术期监测血糖、降糖治疗及维持血糖稳定对于提高围术期安全性具有重要作用。

连续监测显示血糖控制在6.0～11.1mmol/L实施择期大手术比较安全。

糖尿病病人应该常规进行血糖监测。通过连续血糖监测，掌握血糖控制情况，并根据需要调整胰岛素剂量，从而将血糖维持在目标血糖以内，术后根据饮食恢复情况灵活掌握，保证围术期安全性。

测量指尖血糖，测量时机为每天清晨空腹及早、中、晚餐后2小时。

连续监测血糖，如果血糖控制良好并且在目标血糖以内，不管是口服降糖药物还是胰岛素降糖治疗，维持原降糖方案不变。

如果血糖控制不佳，未达到目标血糖，则需要调整胰岛素，具体方案是:首先每餐定量，饮食限碳水化合物但不限蛋白质，通常选择短效+中效胰岛素混合制剂，根据体重及餐后血糖高低调整胰岛素剂量，空腹血糖高通常在夜间睡前选择长效胰岛素皮下注射。达到目标血糖后才能安排择期手术。

连续监测血糖，并且每餐定量，饮食限碳水化合物但不限蛋白质，选择胰岛素控制空腹及餐后血糖。达到目标血糖后才能安排择期手术。

降糖治疗过程中突然出现饥饿乏力、头昏头痛、冷汗淋漓、心慌气短、嗜睡昏迷甚至死亡，应为低血糖反应，需尽快进食饼干、糖果、葡萄糖等含糖食物。

糖尿病病人临床上出现昏迷、酸中毒、脱水、休克等情况时，应考虑糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷，急需查血糖、血气分析及尿糖、尿酮体。治疗上首先采用等渗液补充容量，并采用短效胰岛素持续静脉滴注，胰岛素起始剂量0.1IU/(kg·h)，当血糖下降至13.9mmol/L时，将生理盐水改为葡萄糖与胰岛素按(2～4)∶1比例配制的糖盐水，并积极纠正酸中毒，补液过程中应密切监测血钾浓度，及时补钾，血钾低于3.2mmol/L时，应先补钾，再开始胰岛素治疗。

糖尿病与冠状动脉粥样硬化密切相关。对于伴随心前区不适、疼痛、胸闷的糖尿病病人，应考虑是否有心脏损害的可能，除了常规心电图检查以外，应进行冠脉CT造影或心肌核素灌注显像检查，明确是否有冠脉狭窄及心肌缺血。

糖尿病可引起肾脏血管硬化、肾小球及肾萎缩，从而出现肾功能损害。对于合并夜尿增多、全身水肿的糖尿病病人，应考虑肾脏损害的可能，常规的肾功能、肾脏彩超及小便常规检查对肾功能能够进行比较全面的评估。

糖尿病可引起全身动脉粥样硬化，对于合并头痛、头晕及肢体皮肤色素沉着、肿胀、发凉等肢端循环差的病人，应进行颈动脉及肢体动脉彩超检查。

甲亢/甲减是多种病因导致甲状腺激素合成分泌过多/过少，引起代谢亢进/兴奋性降低和代谢缓慢的一种临床综合征。甲亢/甲减可引起整个机体代谢紊乱，严重时可导致死亡，围手术应该进行仔细评估和处理，提高手术安全性。

甲亢或甲减临床症状减轻或消失，甲状腺激素检查正常。

临床上发现不明原因的体重下降、低热、腹泻、手抖、疲乏无力、怕热、多汗、突眼、情绪易激动、多言多动、紧张失眠、焦虑烦躁、心动过速时应怀疑甲亢。甲状腺激素检查TSH降低，血FT ₃、FT ₄(或TT ₃、TT ₄)增高、血FT ₃或TT ₃增高、FT ₄或TT ₄可以明确诊断。

临床上发现无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳，反应迟钝、记忆力减退，畏寒、不明原因的水肿、嗜睡、表情淡漠，面容虚肿苍白、心动过缓及血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱时，应怀疑甲减。甲状腺激素检查TSH升高，T ₃、T ₄、FT ₃、FT ₄减低尤其是血FT ₃、FT ₄减低可以明确诊断。

复查甲状腺激素水平，评估甲状腺功能。如果在控制目标以内，则维持原治疗方案，围术期继续用药不能中断，一般能耐受手术。

如果未达到控制目标，则需要调整药物，甲亢病人可选择硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)或咪唑类(甲巯咪唑和卡比马唑)抗甲状腺药物治疗，甲减病人需口服甲状腺素钠(优甲乐)治疗，或者请内分泌科医师协助治疗，达到控制目标后才能安排手术。

完善甲状腺激素、甲状腺彩超及心脏彩超检查。及时请内分泌科或甲状腺外科医师协助治疗，甲亢病人可选择抗甲状腺药物治疗、放射性 ¹³¹I治疗或手术治疗，甲减病人需口服甲状腺素钠治疗，达到控制目标后才能安排手术。

精神刺激、感染及术前准备不充分，可诱发甲亢危象，临床表现为原有症状加剧，伴恶心、呕吐、腹痛腹泻、高热，心率增快甚至谵妄、昏迷等。首选丙硫氧嘧啶抑制甲状腺素合成，并加用碘剂抑制甲状腺素释放，β-受体阻滞剂和糖皮质激素能够抑制组织中T ₄转化为T ₃，若无禁忌，应尽早使用。同时要迅速降温、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

甲亢或甲减可导致严重的心律失常、心脏扩大、心力衰竭等。甲亢或甲减病人应常规进行心电图检查及心功能评估，对出现活动后心慌、心累、胸闷及气短的病人，应进行心脏彩超和前脑性尿钠肽(BNP)检查。

甲亢可引起胃肠蠕动增加，大便溏稀、次数增加，严重时可出现转氨酶升高、黄疸;甲减可导致厌食、腹胀、便秘，严重时可出现麻痹性肠梗阻，消化系统功能异常可导致营养不良和铁利用障碍，出现严重贫血。

肾上腺皮质功能减退症是肾上腺自身病变或下丘脑和垂体功能不良导致肾上腺皮质激素分泌不足所引起的疾病。肾上腺皮质功能减退治疗不当容易出现肾上腺危象，危及生命，围术期应仔细评估及规范治疗，保证手术安全性。

皮质激素替代治疗控制良好，无头晕、虚弱疲乏、食欲减退及血压低等症状，脱水、电解质紊乱得到完全纠正。

临床上出现虚弱疲乏、厌食、恶心、呕吐、腹泻、消瘦及低血压、低血糖、皮肤黏膜色素增加甚至反应淡漠或嗜睡等症状时应考虑本症，血浆皮质醇降低(≤30μg/L)可确诊本症，基础ACTH测定对于本症的诊断和鉴别诊断具有重要意义，ACTH兴奋试验可以明确垂体-肾上腺皮质轴功能状态。根据临床症状，血浆皮质醇、ACTH基础值测定及ACTH兴奋试验，可确诊本症。

评估皮质激素替代治疗控制效果。如果达到控制目标，则维持原治疗方案，术前应适当增加替代量，一般麻醉时静滴氢化可的松100mg，术后再静滴氢化可的松100mg，术后第1天和第2天分别予以静滴100mg和50mg，之后过渡到原治疗方案。如果未达到控制目标，则应逐渐增加口服氢化可的松剂量，并充分摄盐，必要时加服盐皮质激素(9α-氟氢可的松)，或者请内分泌科医师协助治疗，达到控制目标后才能实施手术。

完善血浆皮质醇、基础ACTH测定和ACTH兴奋试验，同时完善肾上腺和蝶鞍的CT/MRI检查进一步确定病因和定位。病因明确并且通过消除致病因素可以缓解肾上腺皮质功能减退的病人，则先到相关专业进行治疗。不可逆性肾上腺皮质功能减退症则应尽早使用糖皮质激素替代治疗，并充分摄盐，必要时加服盐皮质激素，并积极纠正水电解质紊乱，或者请内分泌科医师协助治疗，达到控制目标后才能实施手术。

肾上腺皮质功能减退病人突然出现高热、恶心、呕吐、腹痛腹泻、循环不稳血压偏低、极度虚弱无力、反应淡漠甚至昏迷、或烦躁不安、瞻望、惊厥等症状时，应考虑肾上腺危象。应立即采血测ACTH和血浆皮质醇，同时开始静脉补充糖皮质激素，补充血容量并纠正电解质紊乱，去除诱发因素如感染、创伤。

对于明确诊断肾上腺皮质功能减退症以及类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病等免疫系统疾病正在服用糖皮质激素，或激素停药时间小于6个月的病人，围术期需要进行激素替代治疗，防止肾上腺功能减退导致术后肾上腺功能危象，具体方案是:麻醉时静滴氢化可的松100mg，术后再静滴氢化可的松100mg，术后第1天和第2天分别予以静滴100mg和50mg，之后过渡到原治疗方案。