十六、前列腺增生常用检查手段包括哪些

1.尿常规检查

可以了解下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖。前列腺增生时尿红细胞可能升高，合并尿路感染时白细胞升高。

2.血肌酐测定

是反映肾功能的敏感指标。前列腺增生进展最严重的并发症是肾积水和肾功能不全。前列腺增生时，膀胱残余尿增加，压力增大，使肾脏内的尿液不能通过输尿管排入膀胱，反而尿液由输尿管反流回肾脏，引起肾功能减退。肾功能减退到一定程度，血中肌酐得不到有效清除，血肌酐水平升高。有害代谢产物在血中蓄积，引起全身性反应，可表现为食欲减退、恶心呕吐、贫血、头痛等症状，易被认为是消化不良、慢性胃炎等消化道症状，贻误病情。因此，有必要对前列腺增生患者行血肌酐测定，早期发现是否存在肾功能不全，及时处理。

3.血清前列腺特异性抗原（PSA）测定

前列腺特异性抗原是前列腺上皮细胞产生的蛋白酶类物质，能帮助精液水解液化。正常男性，前列腺上皮细胞与血液间存在着一道生理屏障，血中PSA水平较低。患前列腺癌后，肿瘤细胞能够破坏前列腺上皮细胞与血液间的屏障，使得大量PSA进入血液。因此，血液中的PSA被认为是前列腺癌的肿瘤标志物，并且在早期阶段即可有异常表现。

4.B超

作为一种无创性检查，具有简单易行、安全无害、价廉高效的优势，在前列腺检查中被广泛应用。超声检查可以了解前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度及残余尿量。目前常用的检查方法有经腹部泌尿系B超和经直肠前列腺B超。经腹部B超可了解有无泌尿系积水、扩张、结石及占位性病变。经直肠前列腺B超可清楚观察到前列腺内部结构及测定前列腺大小，精确性高。

B超报告单常只提供前列腺上下径、左右径、前后径的大小，此处顺便提一下前列腺体积和重量的计算方法，以供患者自我评测。前列腺体积=0.523×前列腺三径的乘积。前列腺重量=1.05×前列腺体积。

5.膀胱残余尿量测定

可判断前列腺增生和膀胱颈部梗阻的程度。正常人残余尿量为0～10毫升，轻度梗阻时为10～50毫升，中度梗阻时为50～100毫升，重度梗阻时为100毫升以上。一般认为，膀胱残余尿量超过50毫升就需要积极处理了。目前常用的检查方法有两种，一种是经腹部B超检查，一种是导尿法。导尿法即患者自行排尿后立刻在无菌条件下从尿道外口插入导尿管，收集还存在于膀胱内的尿液，测出容量。前者无创，测定结果与实际有一定的误差；后者可能会引起患者不适，结果准确。

6.尿流动力学检查

可以对排尿功能进行完整评价，测定指标包括最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿量等。一般情况下，膀胱积尿量达300～400毫升检查结果较为准确，少于150毫升会明显影响检查结果。以最大尿流率≥15毫升/秒为正常。尿流动力学测定无创伤性，准确率高，已广泛应用于前列腺增生的诊断。临床上，把前列腺增生引起的下尿路梗阻的尿流率曲线进行分期：一是早期，表现为正常曲线；二是中期，曲线呈多波形，提示有手术指征；三是晚期，曲线低平，有断续小波，应尽早手术。此外，尿动力学检查也用来对前列腺增生与神经源性膀胱鉴别，这对于决定治疗方案十分重要，因为后者不能通过手术方法治疗。

7.静脉尿路造影

如果下尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石，应行静脉尿路造影检查。应该注意，当患者对造影剂过敏或者肾功能不全时，禁止行静脉尿路造影检查。

8.膀胱尿道镜检查

怀疑前列腺增生合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时，建议行此项检查。通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况：前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点；膀胱颈后唇抬高所致的梗阻；膀胱小梁及憩室的形成；膀胱结石；残余尿量测定；膀胱肿瘤；尿道狭窄的部位和程度。