十五、前列腺增生需要与哪些疾病鉴别

需要与前列腺增生相鉴别的疾病主要有以下几种。

膀胱颈部挛缩

膀胱颈部挛缩又称膀胱颈部硬化症，目前认为其病因是综合因素引起的膀胱颈部长期慢性炎症，黏膜充血、水肿、肥厚，妨碍膀胱逼尿肌收缩时的开放机制，引起梗阻。病理表现为膀胱颈部黏膜下层平滑肌被纤维结缔组织所代替，膀胱颈变苍白僵硬，颈口变狭窄，出现膀胱颈梗阻的表现。临床表现为渐进性排尿困难、夜尿增多、尿线变细、尿后余沥，逐渐出现尿不尽、膀胱残余尿，甚至尿潴留。可以看出，其表现与前列腺增生十分相似，可从以下几点鉴别。

1.发病年龄

膀胱颈部挛缩发病年龄较前列腺增生早，多集中在40～50岁。前列腺增生多在50岁以后发病。

2.诱发因素

膀胱颈部挛缩发病前多有反复泌尿系感染病史，排尿困难出现早。前列腺增生多无尿路感染病史。

3.直肠指检

膀胱颈部挛缩直肠指检前列腺不大，前列腺增生患者前列腺多有不同程度增大。

4.膀胱镜检查

是区别膀胱颈挛缩和前列腺增生的可靠方法。膀胱颈挛缩时，行膀胱镜检查，会发现膀胱颈部黏膜僵直水肿，失去弹性，括约肌呈环状狭窄，颈口后唇隆起，抬高，形成陡峭堤。有时见膀胱颈口呈环状花瓣状改变，令患者做排尿动作，其收缩运动减弱或消失，膀胱内可见小梁、小室形成，输尿管间嵴肥厚抬高。

需要指出的是，若膀胱颈部挛缩合并前列腺增生，行切除前列腺腺体手术时，必须处理膀胱颈部挛缩，不然尿路梗阻症状不能解除。

前列腺癌

前列腺癌易发于老年患者，其早期可无任何症状，当肿瘤增大累及膀胱颈及尿道时，可出现排尿梗阻症状，表现为排尿困难、尿频、血尿、尿不尽，甚至尿潴留。前列腺癌与前列腺增生可从以下几点鉴别。

1.病程

前列腺癌早期无症状，出现梗阻症状后，可在几个月内迅速进展。前列腺增生发病缓慢，症状逐渐加重，病程可达几年、几十年。

2.直肠指检

前列腺癌可触及独立的坚硬的结节或前列腺内致密的硬化区；当侵犯精囊及膀胱颈部时，癌组织边界不清，前列腺固定；严重时尿道膜部、膀胱颈部及直肠前壁均可受到侵犯，检查时可触及一片癌组织浸润区，肿物坚硬如石，前列腺不对称。前列腺增生则不同。

3.前列腺活检

对前列腺内可疑结节行经会阴切开活检，或经直肠穿刺活检，或经尿道切除活检，均可在病理学水平上做出鉴别。

4.辅助检查

生化指标主要包括前列腺特异性抗原（PSA）与前列腺酸性磷酸酶（PAP）测定。前列腺癌时，两者一般均会升高。然而前列腺按摩、尿路感染及前列腺炎亦可影响PSA、PAP，PSA、PAP升高并不一定就是前列腺癌。PSA、PAP水平在区别前列腺癌与前列腺增生方面的意义将在下文详述。器械检查主要包括B超、CT、MRI以及X线检查，以资鉴别。

尿道狭窄

尿道狭窄如果按原因分类，分为功能性尿道狭窄和机械性尿道狭窄。功能性尿道狭窄是由于某些诱因，如尿道周围组织的炎症、外伤，肛门直肠部的炎症、老年人便秘等，造成尿道痉挛，发生排尿障碍。机械性尿道狭窄分为先天性和后天性，后天性尿道狭窄多是感染和损伤所致，如淋菌性尿道炎、术后留置尿管不当、骨盆骨折等。老年人常见的是机械性的、后天性的尿道狭窄。临床表现可因狭窄程度不同而症状不一。主要表现为尿频、尿急、排尿困难、尿线细，重者排尿滴沥、不能排尿。其与前列腺增生的鉴别主要包括以下几点。

1.尿道狭窄多有明确外伤史、泌尿系感染史。

2.尿道狭窄体格检查时，沿尿道可触及狭窄部位，直肠指检前列腺不大；前列腺增生则不同。

3.尿道狭窄时，膀胱尿道造影可明确狭窄部位、程度、长度及各种并发症。

神经源性膀胱

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱、尿道功能障碍称为神经源性膀胱。其分类方法很多，临床表现不同，与前列腺增生表现相似，有尿频、排尿费力、尿失禁等症状。可根据详细的病史询问、体格检查与前列腺增生鉴别。

1.病史询问。神经源性膀胱除排尿障碍外，往往伴有大便功能紊乱。询问是否有外伤史、手术史、糖尿病、脊髓灰质炎等，有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或消失。

2.体格检查。神经源性膀胱肛门指检前列腺不大，肛门括约肌松弛。

3.膀胱测压及其他神经系统检查有助于鉴别。

膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤中较常见的肿瘤，多见于40岁以上男性。膀胱肿瘤最常见的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿，其初期症状可以表现为尿频、尿急、尿痛，约占10%，也可出现排尿困难，与肿瘤生长部位、浸润深度有关。临床上可依据膀胱镜对膀胱肿瘤做出明确诊断。