熔经方与时方于一炉，治愈老年肺部感染合并便秘案

患者贾某，男，88岁。

初诊日期：2012年8月7日。

主诉：咳嗽3天。

现病史：患者于3天前出现咳嗽，咳痰，胸痛，就诊于我院急诊科，查胸部CT示左肺舌段炎症并左侧斜裂胸膜病变；右下肺支气管感染不除外，主动脉硬化，心影增大。心电图属正常范围。诊断为“肺炎”，给予头孢唑肟注射液、痰热清注射液静滴治疗，症状未见缓解。

刻下症：偶有咳嗽，咳少量白黏痰，口干，胸痛，每次胸痛时间持续1～2分钟，无胸闷，无气短，易汗出，视物模糊，食后腹胀，时有呃逆，眠差，小便可，夜尿1～2次，大便4～6日一行。舌红，胖有齿痕，苔黄。脉沉细滑。

既往史：便秘15年，近年来大便4～6日一行，间断服用麻仁润肠丸、芦荟胶囊等润肠通便药物治疗，未见明显效果。

西医查体：T 36.5℃，面红，胸廓对称，两肺呼吸音粗，左肺有少量湿啰音。心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨大，腹软无压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。

西医诊断：①肺部感染；②便秘。

方证辨证：本案患者症见偶有咳嗽，咳少量白黏痰，胸痛，每次胸痛时间持续1～2分钟，苔黄，脉沉细滑。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”结合《伤寒论》中小陷胸汤的经典条文及笔者的临床体会，小陷胸汤的主要方证是正在心下（胃脘或胸前），按之则痛，或伴有胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑或滑。故本案患者方证辨证当为小陷胸汤证。

增液承气汤出自《温病条辨》，结合《温病条辨》等经典原文及笔者临床体会，增液承气汤的主要方证是：大便干结，数日一行，口干唇燥，咽干，舌苔薄黄而干，脉细数。本案患者症见大便4～6日一行，口干，舌红，胖有齿痕，脉沉细滑。按方证辨证当为增液承气汤证。

中医诊断：咳嗽。太阳病合并阳明病，小陷胸汤证，增液承气汤证。

治疗：方用小陷胸汤合增液承气汤加味。

法半夏30g，全瓜蒌30g，黄芩15g，玄参15g，麦冬15g，生地黄30g，生大黄10g，玄明粉5g（分冲），生甘草10g，胆南星30g。水煎服，分早晚2次服用。

服完3剂后，患者神清，精神可，偶有咳嗽、咳痰，较前明显好转，大便1～2次/日，成形。

继续进方3剂后，患者诸症悉平：无咳嗽，无咳痰，大便1～2次/日，成形。

按语：小陷胸汤出自《伤寒论》，由黄连、半夏、瓜蒌三味药组成。笔者临床体会到，运用小陷胸汤不应局限于“正在心下”部位，部位在胸上，在膈下，在脘腹处均可，只要属于痰热之证，均可应用。

增液承气汤出自《温病条辨》，用于治疗阳明腑实兼阴液亏损之证。《温病条辨·中焦篇》说：“阳明温病，下之不通，其证有五……津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”本案患者面红，咳嗽，咳少量白黏痰，少痰，口干，胸痛，易汗出，视物模糊，食后腹胀，易呃逆，眠差，大便4～6日一行。舌红，胖有齿痕，苔黄，脉沉细滑。四诊合参，证属痰热阻肺，腑实阴伤，应用小陷胸汤合增液承气汤以祛痰清热，滋阴通便，方证相符，故取效甚速。

关键词：小陷胸汤；增液承气汤