三、麦门冬汤合补肺汤加减治疗支气管哮喘急性加重合并支气管扩张

患者石某，女，50岁，2011年12月20日入院。

主诉：喘憋反复发作40余年，加重1周。

现病史：患者约4岁时感冒愈后时有喘促、憋气发作，间断于协和医院、儿童医院、宣武医院等多家医院就诊。自诉约10岁时于北京协和医院查过敏原示对花粉、粉尘、羽毛、麦芒过敏，诊断为支气管哮喘，未系统治疗。患者喘促每于受寒后发作，发作时喘憋气短、咽部发紧感、影响睡眠，服用茶碱类药物及某些中药治疗，自诉曾长期服用过某激素类药物，后因疗效下降停用。2009年5月患者因咳嗽喘憋再次发作就诊于我院门诊，予中药汤药治疗4个月并坚持使用舒利迭，发作频次为每年2～3次。

1周前患者因受凉后出现喘憋、咳嗽加重，咳痰色黄，就诊于我院门诊，给予苏子降气丸、香菊胶囊治疗。症状未见缓解。

刻下症：喘憋，气短，咳嗽、无痰，口干咽燥，时有汗出，无发热，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，纳可，眠差，入睡困难、易醒，大便不成形、日一行，小便可。舌红少苔，脉细数。

既往史：轻度脂肪肝病史3年。对青霉素过敏。对花粉、粉尘、羽毛、麦芒过敏。

查体：T 36.2℃，R 20次/分，BP 130/85mmHg。体形稍胖，神清，胸廓对称，桶状胸，双肺叩诊音清，呼吸音粗，双下肺可闻及少量哮鸣音。心率99次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：胸部CT示两肺慢性支气管炎，肺气肿；两肺陈旧性病变；两肺支气管扩张，细支气管炎症；双侧胸膜肥厚。动脉血气：PO2 78.9mmHg，PCO2 48.3mmHg，cHCO3 28.4mmol/L。血常规：红细胞（RBC）4.78×1012/L，白细胞（WBC）5.53×109/L，血小板（PLT）204×109/L，血红蛋白（HGB）145g/L，淋巴细胞（L%）18.8%，嗜酸性粒细胞（EO%）：5.2%。DIC：正常。肺功能：一秒率FEV1/FVC 50.29%，一秒量FEV1 38.5L，通气功能中度障碍（混合，以阻塞为主），弥散功能显著减退，支气管舒张试验阴性。

西医诊断：①支气管哮喘急性加重；②支气管扩张；③脂肪肝。

西医治疗：对症给予解痉平喘、拮抗白三烯受体药物治疗。

方证辨证：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之9。”本案患者喘憋，气短，咳嗽，口干咽燥，舌红，少苔，脉细数。故按方证辨证，此乃麦门冬汤证。

中医诊断：哮病。麦门冬汤证。

治疗：方用麦门冬汤合补肺汤加减。

麦冬50g，清半夏9g，炙甘草20g，桑白皮15g，黄芪20g，太子参15g，熟地黄15g，紫菀15g，五味子6g，穿山龙30g，乌梅15g。水煎服，日1剂，分早晚2次服用。

上方服用8剂后，患者已无咳嗽，偶有喘憋，无腹胀，纳眠可。患者顺利出院。

出院后患者继续守方服用14剂后，症状消失，无咳嗽，无喘憋，二便调。

随访至今，患者病情未见复发。

按语：这里还值得一提的是，麦门冬汤中的麦冬的剂量需用到8钱（40g）以上，才能显麦门冬汤滋阴润肺、止逆下气之功效，这一点是胡希恕先生的经验（见：冯世纶.胡希恕讲伤寒杂病论.人民军医出版社，2009：255），我在临床上屡用屡验。补肺汤出自《云岐子保命集》卷下，由桑白皮、熟地黄、人参、紫菀、黄芪、五味子组成。主治肺肾两虚之劳嗽。本案采用麦门冬汤合补肺汤加减治疗，旨在养阴补肺肾，清火化痰，药证相符，故取效甚捷。