第三节　鼻　和　咽

鼻和咽相连，很难完全区分，所以放在一节介绍。鼻和咽位于舌尖的中央，发炎时会出现该区域颜色变红，如果炎症日久，则会在该区域产生小的黑点，或者小的刺样隆起。鼻炎、鼻咽炎、花粉症等患者都会产生同样的象。

【病例一】

鼻咽炎。看图3-3-1，该图是一例常见鼻咽炎的患者舌象，舌尖中央区的红点明显，常考虑鼻咽部的炎症，但有部分患者也会是精神高度紧张，抑郁焦虑，只是精神疾患的红色区域会较大一些，一般不会只是局限在一个极小的区域，像这种上焦区的红点、舌质红或起刺、舌面干或少津，是为银翘散的舌象，即前人所谓“银翘散主上焦疴”。根据红色区域的大小来决定是否用银翘散全方。当红色或红点局限在上焦区的上1/3内，可以用薄荷、莲子心，如果红点区域变大，延及上焦区2/3，连翘、金银花也应一起用，如果红点区域继续扩大，占满全上焦区，就用银翘散全方；如是红色、红点扩至中焦区，可以再加清阳明热的药物。在具体应用时要根据其红点区域的大小来确定凉药的力度及剂量，这种舌尖红点及舌尖红的象不仅见于精神紧张焦虑、头面五官的炎症，也见于头面部的皮肤疾患（如头部的湿疹、银屑病、脱发）及风热外感。我们处方只需根据红点区域大小来进行变化，而不是根据具体的病来定，这也就是唯舌无证。舌尖部及部分上焦区与舌根部及部分下焦区同属六经中的太阳与少阴（见第十三章），外感类疾病常见舌尖部的红象，还要注意清热时顾护阳气，太阳底下是少阴，少阴中的阳气尽量不要去伤害，清热太过伤的就是少阴的阳气。该舌象同时也是一个马蹄舌。上焦区的红点如果不是鲜红，而是暗淡，需要用赤芍、丹参。如果是鲜红色的红点，而中下焦区并非淡白的舌质，且伴有白黄湿腻苔，配方中要加上猪苓，使湿热浊邪从尿中排除。

图3-3-1

处方：薄荷、连翘、浙贝母、白术、炒杜仲、熟地黄、柴胡、赤芍、枳壳、川牛膝、甘草各1g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服。

【病例二】

鼻炎失嗅案。图3-3-2，该图是一例失去嗅觉的患者舌象，与其长期患有鼻炎有密切关系。其舌尖部的小片红色区域就是病患在舌上的反应区。

处方：薄荷、辛夷、竹茹、苍术、石菖蒲、连翘各1g，炒杜仲2g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服。

图3-3-2

【病例三】

慢性鼻炎鼻塞案。图3-3-3，该图是一位16岁女患者的舌象，患鼻炎近10年，左侧鼻孔长期阻塞，致使舌左侧肺尖部对应区呈现缺失象。在用药时，要考虑升提左侧气机及补益左侧上焦之气，用药主要考虑桂枝。这个患者下焦白腻苔明显，也可见下焦炎症。

处方：薄荷、桂枝、白术、陈皮各 1g，葛根2g，杏仁、冬瓜仁各1g，茯苓2g，枳壳、白芷各1g，土茯苓3g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服。

图3-3-4为患者治疗1周后的照片，可以看到左侧内凹的上焦区明显膨隆，而患者鼻塞的感觉也明显减轻，其浓重的鼻音也减轻了许多。

图3-3-3

图3-3-4

【病例四】

慢性鼻炎。图3-3-5是慢性鼻炎患者的舌象，这个舌象主要是为了提示见到舌尖中央的红点时，要思考局部的五官问题。

图3-3-5