10.5 渗析的应用
10.5.1 工业应用
渗析膜及其渗析器组件以及附加的设备和系统常应用于工业生产中。膜处理应用的优点包括减少操作成本、保存产品、回收副产品以及节约水、能源、化学品等。目前，常规的渗析依赖于扩散，而且大多数是非选择性和缓慢的分离过程。然而，许多潜在的渗析分离，如超滤或电渗析等，可以通过借助外力和选择性更好的膜实现更快、更好的分离处理过程，它们主要的工业应用包括水处理及回用、酸碱废液处理及回收、清洁生产等。表10-11列出了渗析法的一些主要工业应用。这些相关的内容会在第11章详细介绍。
表10-11 渗析法的主要工业应用
① 各项目均已生产应用。
渗析还可用于其他类型的工业生产中，如从血清蛋白或疫苗中脱除盐和其他低分子溶质、渗析法除醇用于生产无醇啤酒、乳制品的加工等。
10.5.2 生物医学应用［1，2，4，8-10，16，18-21］
目前，透析的主要生物医学应用是人工肾。肾脏的主要生理功能有：通过滤过、重吸收通过尿排出代谢产物（尿素、肌酐、尿酸等）和某些毒物及药物，调节体内水、电解质和酸碱平衡；通过肾内细胞分泌血管活性物质、调节血压、激活维生素D以及分泌促红细胞生成素等。一旦肾脏疾患的肾功能不足以维持人体新陈代谢的平衡即出现肾功能衰竭。在西方国家中，肾功能衰竭以继发性因素为主要原因，已经公认糖尿病和高血压是两大首位因素，糖尿病病人中至少一半有肾脏疾病，高血压病人中约一半有肾脏病。在我国仍以慢性肾小球肾炎为主，但继发性因素引起肾功能衰竭在逐年递增，其中高血压是主要的继发性因素。因此有效控制高血压将可大大减少肾功能衰竭的发生。如果肾脏病不能得到早期诊断和治疗，将有百分之十以上的病人发展至终末期肾衰竭，出现尿毒症症状，还涉及相关脏器功能，危及生命。
目前，血液透析（人工肾）是治疗急、慢性肾功能衰竭的最有效的常规肾脏替代疗法。据统计至今，依赖透析生存的人已超过100万，其五年生存率为70%～80%，有些患者存活期已超过20年，大部分患者可恢复部分劳动力。在生物医学工程等各学科互相依托下，现代透析技术向多种分支技术发展，包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆分离等多种治疗方式的血液净化疗法可治疗多脏器功能衰竭和免疫性疾病等多种危重病和难治性疾病，其中主要技术要归功于现代血液净化膜的发展。图10-30表明肾脏和各种血液净化疗法分离的范围。
图10-30 血液体外循环医用膜与人体肾清除溶质的范围
1—人体肾；2—血液透析；3—血液滤过；4—血浆成分分离；5—血浆分离、血液灌流
10.5.2.1 血液透析［8，9，16，18-21］
（1）常规血液透析（hemodialysis，HD）
病人先经手术或穿刺建立血液通路（如前臂动静脉内瘘、经股或颈内静脉双腔留置导管），然后对通路进行肝素化，接着血液由血泵引至透析器，再回流至病人静脉，建立体外循环系统；由透析装置（俗称人工肾）输送透析液，血液与透析液在透析器中空纤维膜内外流动方向相反，并基于膜的物质扩散原理产生透析作用。通过调节人工肾的功能参数清除体内代谢废物，调节水、电解质及酸碱平衡。急性肾衰无尿期需每日或隔日透析，每次透析4～5h；慢性肾衰每周透析1～3次以维持生命。图10-31为血液透析示意图。
图10-31 血液透析（HD）示意图
1—压力调节；2—热交换器；3—恒量器；4—加热器；5—除泡泵；6—除气槽； 7—黏液泵；8—浓度检测；9—循环泵；10—透析器；11—血泵； 12—动脉夹；13—静脉夹；14—气泡检测
血液透析的并发症有：透析失衡综合征，肝素化后继发出血，心血管功能与血液动力学障碍，感染（包括乙、丙型肝炎），以及由于透析尚不能完全替代肾生理功能的代谢障碍等。
由于临床个体化病人治疗需要，血液透析有以下几种血透方法。
与血液通路有关：单针透析（SND）。
与透析液有关：乙酸盐透析（AcHD）、碳酸氢盐透析（BiHD）、高钠透析（HNaHD）。
与超滤有关：单纯透析（SUF）、序贯透析（sequential HD）。
与膜清除有关：低通量常规透析（low flux dialysis，LFD）、高通量透析（high flux dialysis，HFD）、透析滤过（HDF）、配对透析滤过（PFD）、联机透析滤过（online HDF）、透析灌流串联（HD+HP）。
不同透析膜（器）的清除效果和生物相容性如表10-12至表10-15所示。
表10-12 不同高通量透析膜材料的临床使用效果［23-25］
表10-13 不同血液透析膜材料的溶质清除率和生物相容性比较［26-28］
表10-14 不同血液透析膜对患者血清C-反应蛋白和白细胞介素6的影响（x±s，n=18）［29］
表10-15 不同透析膜对血磷的清除效果和不同时间透析液中磷的浓度［30］
常规血液透析通过弥散作用主要清除小分子物质；血液滤过通过对流作用有效地清除中分子物质（MMS）；而血液透析滤过（HDF）是通过弥散和对流两种作用对小分子和中分子物质进行清除，优于上述单一方法。但弥散和对流在同一膜内时，事实上弥散降低了对流所清除的溶质浓度，故总溶质清除量低于两种方式分别进行的清除量之和。此外，高超滤率必将导致蛋白沉着在膜内表面形成次级膜，从而降低溶质清除率和水的超滤率，如果透析液压力调控不当，会引起高通量膜的反滤（内毒素血症）。
由于上述的原因，1987年Ghezzi提出配对滤过透析（pairred filtration-dialysis，PFD）。如图10-32所示，是将弥散和对流分开进行，即用一个血滤器和一个透析器串联。血滤器与透析器连接顺序不影响溶质清除效果，采用改良PFD时补充置换量为（4500±720）mL，总除水量为（7370±170）mL，而采用HDF时补液量为（10040±310）mL，总除水量为（12840±360）mL，分别减少54.2%与42.6%，在此情况下，溶质清除率的短期效果与常规HDF相比没有差异。
图10-32 改良配对滤过透析（PFD）示意图
1—血滤器；2—透析器
（2）联机透析滤过（online HDF）
联机透析滤过全称为联机透析液滤过置换法血液透析滤过，或称为在线透析滤过。在HDF过程中大量超滤透析后需补充置换液，由原来用商品袋制剂改为透析过程中准备置换液，用透析反渗水和透析液先经第一滤器（Ultrafilter：DIASAFE、U7000或TET07）得到无菌、无热原的透析液（见表10-16），部分透析液供透析器，部分透析液再经第二滤器（联机HDF过滤器，HDF filter：U2000）后直接输入透析血液管路（前稀释法或后稀释法）。如图10-33所示。
表10-16 超滤器的截留能力测试
注：1.过滤器使用期限：第一滤器12周，第二滤器8周，最多50次治疗。
2.滤器滞留率：大肠杆菌内毒素LRV6，绿脓假胞菌内毒素LRV6（LRV=对数递减值）。
3.摘自Fresenins资料。
4.编者注：CFU表示细菌菌落计数，EU表示阿米马溶解试验内毒素单位。
图10-33 联机血液透析滤过系统示意图
1—水质滤器；2—准确电导率浓度比例控制装置；3—定容超滤控制装置；4—透析液滤器； 5—直排式细菌滤器；6—直排式透析器；7—非开放排放处理装置；8—AAMI标准反渗透水
联机透析液滤过置换液必须经过严格监测，水和透析液的化学和微生物质量必须符合相关标准［例如美国医疗设备促进协会（AMMI）标准］。机器设备必须经过清洗、消毒和除钙程序和治疗前的预测试。在临床治疗过程中，还要监测血浆细胞活动水平（IL-1β、TNF），内毒素抗体血浆浓度（IgG、IgM）和吞噬细胞上内毒素受体的溶解状态（SCD14）及临床症状。表10-16给出了过滤前后和联机置换后的截留性能。
有学者利用流体力学原理，开发了普通单泵血透机结合联机血液透析滤过（SHDF）技术，观察此技术对中分子物质β2-微球蛋白（β2-MG）的清除效果，并与常规血液透析（HD）和联机血液透析滤过（HDF）进行比较，结果如表10-17所示，SHDF技术对β2-MG的清除效果与联机HDF基本相当，清除率分别为36.28%和37.3%，两组间无显著性差异，而均显著高于常规HD，常规HD对β2-MG几乎无清除。对小分子物质尿素（urea）的清除效果也以SHDF技术为最好，并与HD和HDF有显著性差异。
表10-17 三组患者治疗前后血β2-MG和血尿素浓度变化及尿素氮下降率（URR）［31］
①与SHDF组比较，P>0.05。
②与HDF组比较，P>0.05。
③与HD和HDF组比较，P<0.05。
（3）透析器（膜）的消毒
透析器实用消毒方法有环氧乙烷（ethylene oxide，ETO）气体消毒、γ射线消毒和蒸汽消毒。消毒方法和条件对膜性能的影响如表10-18所示。
表10-18 消毒方法和条件对膜性能的影响［32］
注：RT=室温（20～25℃），“+”表示有影响，“-”表示无影响。
①环氧乙烷气体消毒 ETO是一种非特异性烷基化合物，适用于蛋白质的巯基、羟基和羧基，取代各基团氢原子生成烷基化化合物，破坏微生物酶，是一种广谱杀菌剂，一般采用0.1%环氧乙烷和二氧化碳混合气体25℃灭菌6h可获得令人满意的效果，并且可起到杀灭芽孢的作用。ETO在有氯存在下会反应生成氯乙醇，引起细胞毒性反应，与水生成乙二醇，故消毒物品更应避免用生理盐水冲洗。
ETO有很强的穿透能力，必然会在消毒材料中残留（见图10-34）。各国对透析器使用前ETO最大允许残留量限度不同，一般在1～5mg/L以下（透析器和导管先用150mL生理盐水冲洗20min再做溶出测定）。产品的排放储藏要求是40℃，5天后启运，2～5周后供医院使用。PMMA膜对ETO有很强的吸附作用，长期不能清除，故不宜使用ETO消毒。ETO作用于β-淋巴细胞产生IgE过敏原，会引起发热、潮红、水肿、气喘、低血压、心动徐缓等不良反应。
图10-34 环氧乙烷气体消毒残留量的排放日期
1—室内环境；2—通风罩
②γ射线辐照消毒 电离辐射可使微生物中的脱氧核糖核酸（DNA）发生诱导电离而破坏微生物。灭菌剂量以每克被照射物质吸收1×10-5J的能量为一个拉德（rad）计量。Fesenius透析器的灭菌吸收剂量为25000Gy，即2.5×106rad（1Gy=100rad），Toray Filtryer BK照射量也为2.5×106rad。常用60Co辐射源的γ射线辐射，穿透力强，可靠性高。缺点是：a.增大透析器内预充液pH值；b.过量辐照可能降低透析膜通透性和引起膜结构改变；c.外壳透析器不能用芳香族聚氨酯（PUR），而用脂肪族聚氨酯可以避免辐照产生毒性致癌物质亚甲基双苯胺（4，4'-methylene dianiline，MDA）；d.聚丙烯腈膜不能耐受射线消毒，在有氧情况下引起高分子物质色泽变黄变暗。
③蒸汽消毒法 用121℃水蒸气通过透析器透析液室，维持15～20min，灭菌可靠。优点有：a.无ETO的反应；b.避免了膜气孔充填剂甘油残留反应引起的低血压；c.能清洗掉残留的微颗粒；d.降低补体反应和改善抗凝性、减少肝素用量；e.增加通透性，提高透析效率；f.透析前准备工作方便，比ETO消毒法盐水冲洗量小。缺点是：蒸汽消毒仅适用于再生纤维素膜（CA例外）、合成改良型纤维素膜和聚砜膜，其他膜由于水解或玻璃化（晶格结构）温度在45～80℃而不适用（CA 45℃，PAN 80℃，EVAL 66℃，PC水解，PMMA水解）。
④透析器（膜）的复用消毒 透析器复用除经济原因外，还能改善生物相容性，明显降低首次使用综合征，并有利于环保。我国绝大多数透析中心使用复用透析器，且在世界各地许多国家包括经济发达的美国也在广泛应用。但透析器的复用也存在着热原反应、败血症及相关并发症的可能，因此，消毒液的选用和消毒及冲洗方法至关重要。透析器复用的消毒剂种类很多，2%甲醛和戊二醛使用较为普遍，但对人体健康影响较大。部分透析中心改用过氧乙酸（0.1%～0.3%）作消毒剂，但它的消毒效果受温度的影响极不稳定，又需现用现配。为此，有医院自1999年12月开始用伦拿灵（由过氧化氢、过氧乙酸和许多惰性物质混合而成，浓度为3.5%～20%）消毒血液透析管路，现已消毒管路在万次以上，热原反应近似为零。也有一些单位选用新的消毒剂Renalin（由过氧化氢、过氧乙酸、冰醋酸、缓冲剂及稳定剂等组成），原液可保存14个月，用之前稀释成4%溶液，透析器复用3000多人次，它能消毒和灭菌，提高透析器多次复用能力，性能稳定、安全环保，效果令人满意。
10.5.2.2 血液滤过（hemofiltration，HF）［8，9］
血液循环通过一个高通透性的空心纤维膜血滤器，它模仿正常肾小球滤过原理，以对流方式清除血液中的水分和尿毒症物质。所谓对流方式即溶质通过血滤膜呈均匀顺水移动。由于大量滤液排出（相当于细胞外液成分），同时需通过前稀释法（在血滤器前导管内输入）或后稀释法（血滤器后导管内输入）补充几乎等量的置换液（常用乳酸溶液）。治疗过程中要注意对超滤液和置换液的排出率和量进行精确的控制。血滤机设有自动平衡系统（图10-35），保持体液平衡。
图10-35 自动血滤流程图
血滤对一些不耐受血透的循环功能不稳者和透析不能改善的尿毒症患者（高脂血症、高磷血症患者等）有较好的疗效。HF是在无透析液流量时进行，无明显扩散性传输，导致对小分子量尿毒素的排除能力较弱。加上治疗中液体平衡系统需用血滤专用机，所以近年HF临床很少应用，已逐渐被高通量透析的血液透析滤过（HDF）方法所替代。表10-19给出了不同滤器的滤过特性。表10-20以国产欧赛产品为例归纳了透析器和血滤器的性能。表10-21给出了各种膜相容性的比较。
表10-19 肾小球与不同血液滤过特性比较
①1Dalton=1.66×10-27kg。
表10-20 聚醚砜膜透析器/血滤器
注：摘自欧赛产品技术参数资料。
表10-21 各种膜相容性的比较
注：HP—血仿膜；PMMA—聚甲基丙烯酸甲酯膜；PS—聚砜膜；EVAL—聚乙烯醇膜；CA—醋酸纤维素膜；Cu—铜仿膜；PES—聚醚砜膜；×—低活性；=—无明显变化；+、++、+++—变化程度。
综合EAKA资料。
血滤的另一种简单形式——连续动静脉血液滤过（CAVH），其特点是利用自然动静脉之间的自然血压差进行超滤，超滤液每分钟可达15～60mL，设备简单，可在床旁急救充血性心衰、心血管循环不稳定的急性肾衰、多脏器衰竭伴液体潴留、需要药物与静脉高营养支持的危重病人。在CAVH基础上发展出CVVH（连续性静-静脉滤过）、CAVHDF（连续性动静脉透析滤过）。
CAVH的驱动压力为：
（10-91）
式中，Pa为动脉端血压；Pv为静脉端血压；Pf为超滤端血压。
如滤器高度近于床边，滤液管向床下垂直自然引流，则每厘米距离可产生0.74mmHg负压。
图10-36为CAVH和CAVHDF的流程图。
图10-36 CAVH和CAVHDF流程图
CAVH方法可用于多器官衰竭的病因性治疗和支持性治疗，以及像感染性休克、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征等急重症的治疗，还可用于心肺体外循环手术中血液稀释的控制和氧合器的支持。组成氧合膜体外循环（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO，也称体外膜肺氧合）系统，如图10-37所示。
图10-37 氧合膜体外循环系统
10.5.2.3 血液灌流（hemoperfusin，HP）［8］
将血液通过灌流器（内装有用纤维薄膜包裹的活性炭、沥青炭或中性合成树脂等吸附剂），呈血液-固相直接吸附。由于活性炭微孔有巨大的表面积，会产生强大的吸附力，用有机相分离法制备的包膜微胶具有良好的抗凝作用和生物相容性。血液灌流能有效抢救中毒、肝衰竭（又称人工肝支持系统ALSS）、脓毒血症、甲状腺危象等危重症患者，血液灌流如图10-38所示。表10-22为常用血液灌流器的规格。美国使用HP和HD治疗中毒患者的病例数随时间的变化趋势如图10-39所示。
图10-38 血液灌流示意图
1—静脉压；2—动脉压；3—血液灌流器；4—血泵；5—输液器
表10-22 常用血液灌流（吸附）器规格
图10-39 美国使用HP和HD治疗中毒患者的病例数随时间的变化趋势［33］
［美国毒物控制中心协会的国家毒物数据系统（NPDS）年度报告所得数据］
血液灌流与血液透析串联组合（HP+HD）使用，具有人工肝-肾的作用。
10.5.2.4 血浆分离［8］
血浆分离分为血浆制品分离和治疗性血浆分离两种，后者临床上常命名为血浆除去、血浆置换、血浆滤过等，治疗性血浆分离方法有离心分离、膜滤器分离、冷沉淀滤过等。按治疗要求又扩展为双膜血浆滤过（DFPP）或称级联成分分离，并具有多种组合形式，如血浆灌流免疫吸附、体外肝素脂蛋白清除［又称肝素LDL沉淀滤过法（HELP）］。血浆分离与血液灌流串联组合成人工肝支持系统（图10-40）。
图10-40 各种血浆分离过程示意图
1—血泵；2—血浆滤器；3—血浆泵；4，8—血浆成分分离器；5—加温器；6—细胞分离器； 7—血液灌流器；9—血浆免疫吸附器；10—血浆吸附器
血浆免疫吸附生物材料有特异性树脂、凝胶、固定抗原（葡萄球菌A蛋白）、单克隆抗体等，从血浆中特异性选择性地吸附并除去免疫有害物质。
血浆滤过可除去分子量在300万以下的可溶性免疫复合物或中毒物质，每次滤出2～5L，补充以电解质溶液、血浆代用品、新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白、免疫球蛋白以及凝血因子制剂等组成的置换液。治疗频率根据基础疾病和临床反应决定，一般每周1～2次。由于不属于病因疗法，同时还需要用其他药物疗法配合。
临床应用范围如下：
①肾脏疾病 狼疮肾炎、急性肾炎、肺出血、肾炎综合征、肾移植排斥反应等。
②系统性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等。
③血液系统疾病 高黏稠综合征（HVS）、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、RH血型不合等。
④神经系统疾病 重症肌无力、多发性硬化、格林巴利综合征等。
⑤消化系统疾病 急性肝衰、胆汁性肝硬化等。
⑥内分泌代谢疾病 甲状腺危象、耐胰岛素性糖尿病、家族性高胆固醇血症等。
⑦中毒 与蛋白结合性高的药物（用HD、HF、HP很难清除），如百草枯、地高辛。
⑧肿瘤 除去免疫抑制因子。
⑨其他 牛皮癣、寻常型天疱疮等。
10.5.2.5 其他生物医学应用
近些年来，血液净化领域取得了较大发展，也出现了一些新的设备及技术。连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）等一批新的血液净化技术逐渐应用到临床领域，且治疗疾病范围也已延伸至多种非肾脏疾病，如危重病患者多脏器功能障碍（MODS）、自身免疫性疾病、代谢性疾病及中毒等。新的治疗理念及新的理论也相继被提出，为临床更好地应用这些技术提供了指导。
10.5.3 市场及成本控制
10.5.3.1 概述［34］
渗析过程的市场及成本控制不仅取决于渗析装置本身，也与该过程所用的附属设备及过程的实施有关，各部分所占的比重变化范围很大，所以只能对具有代表性的渗析过程，如扩散渗析和人工肾透析，进行基本的市场和成本估算。
有关厂家根据扩散渗析结果做过经济效益分析［4，6］。某厂生产1吨电解铜需开路电解贫液3.5m3，当生产能力为2000t/a时，需开路电解贫液总量7000t/a。按电解贫液中的平均含酸量172g/L，交换酸回收率80%计算，每年可回收H2SO4 963.2t。按目前每吨H2SO4价格400元计算，每年可节约H2SO4费用38.5万元。与中和法相比，厂房和设备费用相近，减少石灰消耗量约为1100t/a，折合人民币5.5万元；减少动力消耗费用折合人民币1万元/年；减少工人工资2万～3万元/年；减少因中和而带走的铜损失约5万元；总计每年节约费用至少50万元。按处理量5m3/d的扩散渗析装备约18万元计算，达到上述处理量只需购买两台装置，共36万元，投资回收期仅0.7年。
10.5.3.2 渗析法净化水成本估算［35］
渗析法净化水成本按照成本构成可分为：原材料和燃料动力费；人工工资及福利费；固定资产原值及折旧费、摊销费、修理费；管理费和利息支出。采用生产要素法估算总成本费用并进行累加计算全年成本费用，然后除以全年处理水量，得到单位制水成本，单位为元/m3。
（1）原材料和燃料动力费估算
原材料主要有保安滤芯、清洗滤芯、膜元件和阻垢剂等，此部分价格应按照入库价格计。估算中还要考虑自来水消耗以及用电等燃料动力费，所采用的试剂价格为询厂家时价，水、电价格依据当期造价信息，则可计算出原材料和燃料动力费。
（2）人工工资及福利费估算
包括职工工资、奖金、津贴和补贴以及职工福利费。医疗保险费、养老保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费和住房公积金中由企业缴付的部分，应该规定计入其他管理费用，单位为万元/（人·年）。
（3）固定资产原值及折旧费、摊销费、修理费的估算
需纳入该渗析装置的固定资产原值。以及固定资产折旧年限、预计净残值率可在税法允许的范围内由企业自行确定或按行业规定。该渗析装置残值率5%，按20年折旧。无形资产按5年摊销。修理费按投资总额的2.5%计算。
（4）管理费和利息支出
管理费包括公司经费、工会经费、职工教育经费、劳动保险费、待业保险费、董事会费、咨询费、聘请中介机构费、诉讼费、业务招待费等。估算中按原材料及动力费、污泥处置费、薪酬工资福利费及修理费总和的8%计算。利息支出的估算包括长期借款利息、流动资金借款利息和短期借款利息三部分。
10.5.3.3 人工肾透析的成本估算
资料显示［36，37］，我国成人慢性肾脏发病率高达10.8%，即有约1.5亿人患有不同程度的肾功能损害。按照美国约1.5%的慢性肾脏病患者会发展成为终末期肾脏病的比例计算，我国终末期肾脏病患者超过200万，其中只有34万患者接受透析治疗，比例约为15%，远低于全球平均水平（37%）和欧美日发达地区平均水平（75%）。
目前，血液透析大多为“打包”收费，即包含所需的治疗费、耗材、药品及服务费，每次透析的费用约为400～500元，每周透析2～3次，每次治疗时长为4～5h，照此计算每年花费约6万～10万元。
2012年卫生部发布的《中国卫生发展绿皮书》显示，每个血液透析患者的年均直接治疗费用为7.51万元。而当年我国人均GDP为38354元，城镇居民人均可支配收入24565元，可见透析经济负担是很重的。
人工肾透析的成本构成如下：
①材料 人工肾透析所涉及的主要部件是透析机、附件和消耗品。消耗品有透析器、血液、导管和穿刺针、盐水溶液、肝素抗凝剂和透析液等，除透析液要消毒外，其他消毒品都应是无菌的，应是一次性应用。
②设备 人工肾透析的主要设备有三类。
最贵的一类是血液透析机（人工肾）。其功能是将浓缩透析液按比例稀释制备成透析液并计量，定容超滤控制，并设有血泵及肝素泵和安全报警等。根据医疗值班满负荷安排，一台透析机的工作量可用来治疗6～8位患者（每位患者每次透析4～6h，每周透析2～3次）。
第二类较贵的设备是安全监测和急救设施，如心电图记录仪、急救推车、连续血压监测仪和中心监测站等。
第三类是从自来水制备纯水的设备，所制纯水（反渗透法制水）从管道送到各透析站和各专用设施，用以清洗和配制透析液。
其他：治疗场所环境环保设施费、消毒费亦相当贵。
③劳力 透析成本中最高的单项是劳力，透析机的使用使得专业护士仅起监视作用，但仍需要大量受过专业训练的技术人员。减少用工和透析器重复应用可降低成本，而最有效的手段是实行家庭透析、门诊自助透析。
国内单次透析治疗费用构成见图10-41。
图10-41 国内单次透析治疗费用构成