冠心病:左主干病变血运重建策略
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二、基于临床特征的积分

(一) Parsonnet

Parsonnet积分出现于1989年,包括14项临床变量,最初用于外科手术的风险评分(表3-2-3),将手术风险分为5个等级( 0~4,5~9,10~14,15~19,≥20),积分越高手术风险越大 [34]。2005年Valgimigli等 [35]在一项注册研究中发现Parsonnet积分可以独立预测无保护左主干病变患者PCI术后远期( 3年)的主要不良心血管事件发生率。随后Lee等 [36]进一步验证了Parsonnet积分是置入DES的无保护左主干病变患者PCI术后主要不良心脑血管事件的独立预测因素。而联合Parsonnet积分和SYNTAX积分,可以提高预测左主干病变患者PCI术后远期( 4年)主要不良心脑血管事件的准确性 [37]

(二) EuroSCORE

EuroSCORE包括17项临床变量,用于预测心胸外科手术的死亡率,已在世界范围内广泛应用(表3-2-4) [38~40]。EuroSCORE低危组为1~2分,中危组3~5分,高危组≥6分。
表3-2-3 Parsonnet积分
表3-2-4 EuroSCORE
续表
随后出现的逻辑EuroSCORE明显提高了预测CABG术后死亡率的准确性,在一定程度上克服了EuroSCORE会潜在低估手术风险的劣势,但同时也会高估对死亡率的预测 [38~42]
Kim等 [43]发现EuroSCORE高危患者是置入SES的无保护左主干病变患者术后发生死亡或心肌梗死的独立预测因素。随后SYNTAX试验进一步验证了在无保护左主干病变患者进行血运重建时,EuroSCORE兼具预测CABG术后和PCI术后临床结果的作用,该研究肯定了EuroSCORE在外科手术以外的临床预测价值(表3-2-5)。迄今只有一项研究仅针对PCI患者观察了逻辑EuroSOCRE在预测临床结果方面的使用,结果并没有发现比EuroSOCRE表现的更好 [44]。而在SYNTAX试验中的EuroSCORE在预测PCI术后临床结果方面则要明显优于逻辑EuroSCORE。无论如何,EuroSCORE的参数主要是与患者的临床特征和外科手术有关,因此主要还是应将其用于预测外科手术后的院内死亡率,而不可能广泛用于PCI患者 [45]
表3-2-5 SYNTAX试验左主干病变亚组患者术后1年主要不良心脑血管事件的预测因素