冠心病:左主干病变血运重建策略
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二、冠状动脉畸形发生率

冠状动脉畸形在冠状动脉造影患者中的检出率为0. 64%~5. 6% [24~26]。Namgung等 [27]对2005年至2011年8864例应用冠状动脉电子计算机断层扫描( CT)的患者进行回顾性研究发现,在这8864例患者中,其中103例(检出率1. 16%)存在冠状动脉畸形,这其中90例(检出率87. 4%)患者为起源、走行及终止位置的畸形,13例(检出率12. 6%)为冠状动脉瘘。最常见的冠状动脉畸形为冠状动脉起源于对侧冠状窦,这其中最常见类型的为右冠状动脉起源于左冠窦( 39. 8%),左冠状动脉起源于右冠窦( 4. 9%)。起源于对侧冠状窦是冠状动脉畸形所致心脏性猝死最常见的原因。我国的流行病学调查显示,起源于对侧冠状窦的发病率与国外相似。吴瑛等 [28]回顾性研究分析了我国成年冠状动脉造影资料发现,22 636例冠状动脉造影中检出冠状动脉开口起源异常234例,总检出率为1. 03%,其中右冠状动脉起源异常为58. 97%,为冠状动脉起源异常中最为常见类型;左冠状动脉起源异常为38. 03%;左、右冠状动脉开口起源均异常为0. 43%;单一冠状动脉为2. 57%。沈东等 [29]研究48 158例行冠状动脉造影患者发现冠状动脉起源异常为439例,检出率为0. 91%,其中右冠状动脉开口于左冠窦占41. 5%( 182/439),这种开口异常较容易引起心肌缺血,严重时可致心肌梗死甚至猝死。张永庚等 [30]对3903例应用双源螺旋CT行冠状动脉检查的患者研究发现冠状动脉起源异常42例,检出率1. 08%,其中右冠状动脉异常起源26例,分别起源于左冠窦( 17 例),无冠窦( 3例)及高位开口于右冠窦上方( 6例)。然而冠状动脉畸形在普通人群中的实际发生率并不清楚,相对于冠状动脉造影患者,普通人群中的发生率应该更低。Alexander等 [31]在对18 950例尸检病例进行研究发现,只有54例出现冠状动脉畸形,发生率为0. 3%。Davis等 [32,33]对13 500名造影患者进行研究发现,75名患者有冠状动脉畸形,男性发生率高于女性(男54例,女21例),检出率为0. 5%,其中回旋支起源异常最多见,共24例(占32. 0%),其次为左、右冠动脉均开口于左冠窦。然而在怀疑心肌缺血的患者中,冠状动脉造影发现冠状动脉畸形者女性高于男性( 7. 6%比4. 8%)。Yamanaka等 [34]对126 595名患者进行的一项更大规模的调查发现,冠状动脉畸形的发生率为1. 3%,其中1461例( 87%)为冠状动脉起源和分布异常; 225例( 13%)为冠状动脉瘘,按照是否会导致恶性临床事件将冠状动脉畸形分为:临床潜在风险和良性畸形,其中最常见的冠状动脉畸形为前降支和回旋支独立开口于左冠窦。Kardos [35]对此进行的调查研究也得出了相似的结果( 1. 34%),冠状动脉畸形中95. 2%为冠状动脉起源和走行异常,4. 8%为冠状动脉瘘。其中前降支和回旋支独立开口于左冠窦为52. 42%,而Velican等 [36]研究发现这种独立开口的发生率只有3%。与欧美研究不同的是,中国人冠状动脉开口起源异常中主要为右冠状动脉起源异常,最常见的类型为右冠状动脉开口于左冠窦。冠状动脉畸形在普通人群中的发生率和发生类型的不同可能是研究本身所造成的偏倚,或者不同研究的样本量存在差异。此外,还与研究对象的地域分布和基因差异有关。