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第二节 造成医疗事故的原因
口腔医学专业除了颌面外科外一般不会发生医疗事故，医疗事故是内科、外科、妇产科、儿科等专业的事，因此，在口腔医学教育中忽视了法学教育的必要性。通过大量口腔医疗事故的分析，我们发现，口腔医疗事故一般是由以下几个因素造成的。
1. 人的因素
规章制度不健全，职责划分不明确，造成口腔医疗事故。思想重视程度低，不按技术操作规程工作，违章操作是造成口腔医疗事故的主要原因。精神因素，如口腔医师情绪过度兴奋或压抑时，都会造成注意力难以集中，自身控制失常，导致差错和事故发生。口腔医疗技术水平低下，经验不足、技术能力差、缺乏协调能力者易发生事故，这一点在进修、实习医师中表现尤为突出。
2. 设备器材因素
检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和隐患，会造成口腔医疗事故。设备超负荷、超龄运行，没有定期校验、维修、保养，也是事故发生的温床。设备无必要的安全保护装置，如漏电等都可能是造成医疗事故的原因。包括药品、医疗器械、卫生材料等。牙科制剂质量性能不符合要求，卫生材料和器械品种规格不配套不合标准，口腔医疗器械消毒不完全或二次污染都会造成医疗事故。
3. 环境因素
口腔诊所噪声、粉尘、烟雾、潮湿、缺氧、照明不足、放射源、交变磁场以及高低温环境会使人体自身调节困难，出现倦困乏力，严重时会损伤身体。老年人的反应更加强烈，甚至造成医疗事故。
4. 时间因素
节假日前后，刚上班或临近下班，人们安全意识松懈，是事故多发期。如遇临时性突击工作，往往准备不充分，且时间紧、任务重，可能会放松安全防范要求，忙中出乱，乱中出错，从而酿成医疗事故。人体中存在体力盛衰时期、情绪波动周期和智力周期。人体生物节律也可能影响到事故的出现。
【案例】 口腔科临床实习生引发的医疗差错事故42例分析
［来源：卢东民，盛美春.浙江临床医学，2000，2（1）：53］
浙江省湖州市牙病防治所卢东民和湖州市第一医院盛美春收集了牙病防治所及三家医院口腔科十五年来口腔科实习生拔错牙、器械误入消化道、呼吸道、车针误伤唇颊舌黏膜、开髓侧穿或底穿等差错事故42例，从患者的性别年龄加以分类，并深入分析造成差错事故的原因，从中吸取教训，为口腔科临床实习带教医生提供一些帮助。
1. 临床资料
（1） 拔错牙的8例中，因首诊实习生思想不集中错写牙位而导致复诊时另一实习生拔错牙的有3例。如在正畸科实习的同学把应拔除的牙错写，而导致另一同学拔错牙；因错把刚萌出的恒牙当做乳牙或额外牙而拔除的有2例；因拔牙过程中上错牙钳或牙挺，用力不当而拔错牙的有1例；另有2例因实习生拔牙前没有很好地与患者沟通，医师的诊断意见没有向患者讲明而导致医生所拔牙齿并非患者所要拔的牙齿，引起纠纷。以上8例差错基本上发生在后期实习生身上，同时预先都没有请教带教老师。
（2） 器械误入消化道的7例中，口腔内局部麻醉时注射器针头掉入口腔内，因患者紧张误咽人消化道的有2例。其中1例卡在食管经食管镜取出，另1例进入胃肠道经大便排出；另有5例实习生操作不规范、不熟练导致扩大针脱手掉入口腔，患者误咽而进入消化道，经X线跟踪均在3天内经大便排出。以上7例均因带教老师及时发现，并马上采取相应措施而未造成严重后果。
（3） 因车针误伤患者13例唇颊舌黏膜的病例中，有6例是修复科实习生牙备片切牙齿时，因没有做好支点造成舌黏膜损伤；6例是实习生给患者作开髓治疗时因事前没有对患者讲明，操作时支点又没做好，故而在治疗时患者因疼痛而突然动作，造成车针误伤颊舌黏膜；另有1例是因车针未夹紧滑脱而致。
（4） 器械误入呼吸道的2例，均发生在妇女儿童。在进行前牙根管扩大时，由于突发疼痛，头部动作，导致扩大针脱手而误入呼吸道。经及时请耳鼻喉科医生会诊，用支气管镜取出。
（5） 因实习生对牙体结构不熟悉，又不及时请教带教老师而造成髓腔侧穿或底穿12例。
2. 教训和体会
（1） 拔错牙是口腔科门诊中的严重差错事故（严重者可定性为三级医疗事故）。在本组42例中占8例，在某种程度上给患者造成了小残疾。在8例拔错牙病例中，儿童占了5例，占多数。
（2） 注射针头和扩大针误入消化道、呼吸道，大多因为实习生临床经验不足，方法不得当所致。器械一旦滑脱，医生自己首先不要惊慌，然后嘱患者放松低头吐出；一旦器械误入消化、呼吸道，应马上请相关医生会诊。
（3） 实习生进入临床前必须熟练掌握开髓，备洞，牙备等技术，操作时务必做好支点，先从低速手机开始练习，然后再练习高速手机，循序渐进，并掌握好高速手机的操作要领。
（4） 教学医院应按教学大纲要求安排业务精良、工作勤恳负责又热心教学工作的医生从事教学带教工作。
（5） 带教老师要时刻教育实习生安全医疗的重要性，特别是在实习生期即使实习生能够独立操作，带教老师也不能离开，以便及时发现问题及时解决，消除不必要的医疗差错事故的发生。