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第二节 口腔医疗投诉原因
医疗服务投诉的产生来自于医患冲突,而医患冲突的产生是由医患双方的因素共同构成的。
一、 医务方面的原因
1. 责任心不强
病人投诉中反映的口腔医疗质量问题,发生的原因大多数为口腔医师在工作中责任心不强,放松了自我质量控制意识。主要表现为:对工作不负责任,对患者缺乏同情心,与患者谈话漫不经心,相互推诿,没有尽力帮助患者解除痛苦,以至延误或加重病情,特别在病人多、工作忙、临下班前,往往因急躁造成解说不到位,检查或处理不细致等,从而造成病人的不满。
病人常投诉口腔医师服务态度差,病人对口腔医师是否信任和满意,不仅表现在诊疗水平的高低,还在于口腔医师是否有耐心、细致的解说,是否有深切的同情心等,优质服务和良好医德医风是病人对口腔医师信任的基础。
2. 执行制度不严
有的口腔医师在工作中有章不循或管理人员执行制度不严,没有严格按照诊疗常规操作,造成了一些差错而出现纠纷。尤其是有些年轻口腔医师忽视“三基”训练,基础理论不牢固,基本功不扎实,诊疗水平不高,又不虚心请教上级医师,容易造成漏诊、误诊和误治。
3. 医患沟通不够
医患双方对病情信息交流不够,或者口腔医师说话用语不当。口腔医师在不影响治疗效果的前提下,应当让病人知道病情、诊疗方法、治疗费用等,这样有利于改善医患关系,避免一些不必要的矛盾,同时口腔医师与病人交流时,要注意医疗保护制度,语气和蔼,双方平等交流,不可用居高临下的语气说话。
4. 收费价格争议
在口腔诊所里,最常见的投诉多围绕在价格的问题上,如果在治疗前口腔医师不予清楚准确说明,很可能会引起客人的误会,在收费时必然产生争议。主要原因又可以分为:①门诊收费划价有误;②因工作环节方面所造成的多收费;③收费电脑信息系统出现问题;④收费滞后造成补计费用,引起患者、家属迷惑和不满。
例如:某一类型的烤瓷牙单价为800元,而病人可能是需要做一个桥体(3颗烤瓷牙),这时的总收费则是2400元。如果一开始双方就没有沟通好,那么到了这个时候,800元和2400元之间的巨大差异怎么可能不引起病人的不满呢?毕竟口腔医学知识并不是每个人都懂的,许多细小的差别更不是病人一下子就能弄明白。
5. 未履行知情同意
医疗机构如未履行知情同意告知义务,损害了病人的合法权益,就构成知情同意权侵犯,其主要表现于:
医疗行为未征得病人明示同意而施行,现实中常又表现有以下三种情形:一是手术或特殊检查、治疗应履行签字同意手续而未履行;二是虽履行了对病人家属(或关系人)签字同意手续,但忽视了征求病人本人意见;三是虽履行了签字同意手续,但治疗过程中擅自改变治疗方式。例如:在国外,有牙科医生未征得病人明示同意,多拔除了病人16颗牙齿,虽手术正当而被判令承担赔偿责任的案例。法官根据陪审团裁定病人没有明示或暗示同意拔掉的意见,判决医生承担了赔偿责任。
没有真正向患方提供全面真实的信息。知情同意的重要前提是医疗服务者必须保证提供的信息具有真实性、全面性和准确性,这些都有赖于医疗服务者全面的专业知识,高尚的医德观念。如医疗服务者未向病人详细告知病情,手术或特殊检查、治疗的风险、利弊及其预后,使病人不能就是否应作该项治疗以及接受何种治疗方式作出合理选择和判断,则构成医疗行为失当。
二、 病人方面的原因
1. 病人期望过高
医患双方对疾病治疗效果的期望值存在差异,治疗效果只要与患者的期望不同,病人常常会迁怒于口腔医师。实际上,口腔医师总是希望治愈每一位病人,但对疾病治愈的期望值是建立在医学科学技术的客观基础上的。由于口腔医学是一门发展中的科学,尚有许多未知因素,再加上口腔疾病和个体差异的存在,使病情的严重程度、转归、愈合等方面千差万别,而病人由于缺乏口腔医学专业知识,一旦期望与结果有差距,便会产生怀疑和不信任。
2. 维权意识过强
在就诊过程中,对医务工作者表现出来的怠慢或疏忽表现出强烈的维权意识和自我保护意识,从而容易引起投诉。例如:有许多口腔治疗手段和操作不适于在麻醉下完成,从而不可避免地给病人带来疼痛,病人将这种治疗中的疼痛和不适归咎于口腔医师的治疗水平,习惯性地进行抱怨甚至投诉。例如:一些患者单纯地认为“我花钱看病,就是上帝,你就该为我服务,让我满意”,却忽视了医疗行业不同于一般服务行业的高风险、高科技的特点,稍有不如意或不满,就会造成医患关系紧张。个别患者甚至自持是“上帝”,不尊重口腔医务人员的劳动,有些无理取闹,影响正常的医疗秩序。
此外,面对其他各种各样的投诉,如抱怨等候时间太长(这也是比较常见的一项投诉)等,口腔治疗尤其是牙髓病(同时也是大部分患者就诊的原因)的治疗相当的精细和繁琐,需要多次复诊,需要我们在事前做好准备。
【调查报告】 门诊病人投诉原因
[来源:沈家平.口腔医疗投诉的原因与分析 中国口腔医学信息,2002,11(8):175-177]
南京医科大学口腔医院沈家平等报告了2001年全年的门诊病人因在医疗过程中发生纠纷或不满而到医教科、院办或导医台投诉本院医务人员的案例共256例,其中对服务态度不满的100例、医疗质量不满的58例、收费不满的64例、消毒不满的8例、其他26例。
被投诉的科室或部门:口腔内科82例、口腔外科26例、口腔修复科34例、口腔正畸科23例、口腔特诊科13例、口腔综合科19例、口腔放射科6例、药房9例、化验室5例、种植中心11例,其他28例(包括厕所标志不醒目、病人候诊时间长、排队交费时间长等管理方面的问题)。