急黄起病急骤，变化迅速，属于黄疸中的急危重症；现代医学中的急性肝炎、梗阻性胆囊炎、肝硬化等符合急黄病变特征的情况，均可参照急黄进行辨证。国医大师任继学认为急黄就其病因而言，一为湿热病毒；二为疫疠之邪；其的病机主要分为热毒炽盛及热毒内陷；当热毒入侵时，毒性猛烈，熏灼肝胆，则胆汁泛溢，而发为黄疸，且迅速加深；热毒内盛，灼津耗液，则表现为高热烦渴，小便短少；热毒结于阳明，腑气不通，则大便秘结。故而任老认为治疗热毒炽盛型黄疸，需清热解毒，泄火退黄。任老善用茵陈蒿汤、黄连解毒汤合五味消毒饮化裁。三方合用有直泄三焦燎原之火，荡涤血分蕴蓄之热毒。对热毒内盛，正气未衰，确有顿挫之功。若热深毒重，气血两燔，见大热烦躁，皮肤发斑，齿龈出血，可用清瘟败毒饮。任老认为热毒内盛，属于邪实而正气尚支，元气未脱，邪毒尚未深陷，清窍蒙而未闭，故应以祛邪解毒为主。用苦寒直折，泄火解毒的方药，必须中病即撤，不可多投，同时观其脉证，酌情取舍，必要时加用凉血养阴之品，以防耗血伤阴之弊。

清热解毒、凉血开窍治疗急黄。

王某，男，31岁。入院日期：1976年6月10日。

主诉：身黄、目黄1 ⁺周，加重伴意识障碍1天。患者于1周前出现全身及眼睛巩膜黄染，颜色鲜明，伴有恶心呕吐，不思饮食，发热，自测体温达38.5℃；未予重视；1天前，患者上述症状加重，并发出现意识障碍，呈昏迷状，呼之不应，遂由家属紧急送入医院治疗。入院症见：身黄、目黄、小溲黄赤，颜色鲜明，神昏，发热，大便二日未行，舌苔黄燥，质红绛，脉弦滑而数。体格检查：体温：38.5℃，心率：110次/分，呈浅昏迷状，全身及巩膜皮肤黄染，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心动过速，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。病理征未引出。辅助检查：血清抗-HAVIgM阳性；ALT：135U/L，AST：119U/L，TBIL：235μmol/L，DBIL：156 μmol/L，ALB：23g/L。中西医结合治疗，西医治疗以支持治疗为主，保证能量供给，适当补液。但效果不佳，故请任老查看病人后，配合中医中药治疗。

西医诊断：急性甲型传染性肝炎。

中医诊断：黄疸。

辨证：急黄，热毒内陷。

治则：清热解毒退黄，凉血救阴开窍。

处方：茵陈蒿汤、犀角散加减。

5剂，水煎服，日1付。配以安宫牛黄丸以醒脑开窍。

二诊（1976年6月16日）：患者意识转清，可回答问题，诉服药后未再发热。现仍觉纳欠佳，大便已解，全身及巩膜黄染减轻，舌红，苔腻微黄，脉弦。复查肝功能指标，ALT、AST及DBIL、TBIL均较入院时明显下降。药既奏效，守法继进。患者热象减退，全身黄染减轻，故减少苦寒之品的剂量，将栀子及大黄的量减至10g，加入白术健脾利湿。续煎服5剂，并停用安宫牛黄丸内服。

三诊（1976年6月21日）：患者精神稍差。全身及巩膜黄染消退，稍感纳差乏力，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。肝功能指标，ALT、AST及DBIL、TBIL恢复正常。患者热毒减退，气阴两虚，与生地、升麻、柴胡、白术、当归、茵陈，水煎服出院后巩固治疗。出院后一周随访，患者已痊愈，纳食稍差，嘱患者注意休息，并加强饮食调养。

本案属于黄疸中急黄的一个典型病例。患者为青年，受疫毒之邪侵犯，化为热毒，经中医辨证为热毒内陷。任老查看患者后，结合患者病程，认为患者现属于实证阶段，给予清热解毒，凉血开窍为法治疗。随着治疗的进展，患者热邪减消，予调整处方中药物的剂量及加减药味进行辨证施治。最后经过二诊、三诊治疗后，患者病情得到控制，痊愈出院。体现了中医药治疗急黄的优势。

黄疸中的急黄作为临床上常见的急危重症之一，中医辨证具备独特的优势。此病之源发于肝者，则名为肝瘟。发于胆者多为胆胀；更有发于胰者，则为脾黄。就急黄的病因而言，一为湿热病毒；一为疫疠之邪。国医大师任继学在治疗急黄时认为，要分辨病因病机。治疗宜疏肝利胆，清热解毒为主，治疗以茵陈蒿汤为主，如湿盛，可配合苍术；并佐以酒洗生地、生茅根。症见高热，神昏谵语，妄动不安，颜面红赤，舌绛，苔黄厚，脉多洪数，此为肝体受邪深重，迫使营气陷于肝之腠理，而生坏死之危疾，法以清热解毒为主，加用凉血开窍为法，在茵陈蒿汤基础上，加用羚羊、水牛角，可送服安宫牛黄丸，亦可送服至宝丹。本例患者中，患者辨为热毒内陷；任老采用茵陈蒿汤为主方，茵陈15g，栀子15g，生大黄10g，生地黄15g，石斛10g，水牛角15g，丹皮10g，甘草6g。并配合安宫牛黄丸内服，清热解毒、凉血开窍之力著，且做到中病即止。患者热毒减退后，及时辨证施治，调整方中药物的剂量及增减药物，防止出现久服苦寒之品，伤及肝胆之阳，损及脾胃之气，致使中焦升降功能减退。而在疾病的后期，根据病情的演变情况，患者出现气阴亏损的情况，在辨证中，加用益气养阴之品，固护正气。最终使得患者痊愈。从整个治疗过程及任老对黄疸的认识看，任老治疗黄疸沿用《金匮要略》中的治则。而在临床的实践及黄疸的病例研究中，也证实清热解毒法治疗的有效性。