黄疸的发生与湿邪、热邪、寒邪、气滞、瘀血、疫毒有关，以湿邪为主且往往相兼它邪为患。因此在治疗上，李老认为应该详查病证标本，分清轻重缓急，明析证候主次，辨病与辨证相结合，整体观念，辨证论治。目前普遍认为，黄疸多为感受湿邪，日久郁而化热，且湿邪重浊，留滞不去，气机不畅，血行受阻，日久湿、瘀血互结，治疗上应从瘀论治。临床常见：右胁部疼痛，身目黄染，倦怠，懒言，头昏目眩，肢体乏力，口苦臭秽，干渴引饮，脘腹胀满，大便干结，小便短少色深黄，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数等证。《张氏医通·杂门》指出“有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦。”李师应用茵陈、栀子、大黄清热利湿，清心泄黄，其中栀子可苦寒降泄，清泻三焦之火，尤其善于清心，其性清利，导湿热之邪从小便而出，并可兼具入血分；赤芍、泽兰、白茅根以活血、利尿、退黄。《药性本草》记载“解五种黄疸，利五淋，通小便。”《金匮要略》亦有“诸病黄家，但利其小便”之说。近代医家关幼波有“治黄先治血”的说法，因此加入丹参、生地、丹皮以增活血之功。李老根据本病的病因病机，结合多年的临床经验，提出了补气健脾，清热利湿，凉血解毒、活血化湿、温阳化湿、温阳活血等基本治疗原则，以上诸法在临床中根据疾病的具体表现，随证变通，灵活配合，体现了依法立方的原则。此外，李老还提出，在治疗黄疸时，还须注意患者的不同年龄、体质和用药后的病情变化等情况，灵活调整药物以治之。李老遵从先贤“黄家所得，从湿得之”、“湿为阴邪”、“湿邪源于脾虚”、诸病黄家，但“利其小便”、“祛湿当以温药和之”及李老“治湿当重健脾”、“气行则湿行，湿祛热无所存”的观点，集清肝利胆、健脾益气、通阳利湿、疏理气机等药为一炉，使病获痊愈。

患者黄某，男，48岁，司机。初诊时间：2005年3月29日。

主诉：身目发黄，尿少黄赤3月余。

初诊：去年12月初开始腹胀、纳差、厌食油腻，周身困乏，至中旬出现黄疸，查肝功能是总胆红素，转氨酶升高超过四倍，乙肝五项显示：HbsAg，HbeAb，HbcAb均阳性，入住某市医院治疗50天，服用丹菌合剂、中药（茵陈、大黄、丹参等）及葡醛内酯等西药治疗效果不佳而出院。现症见：白睛、周身皮肤、巩膜黄染，发热，口干，恶心纳差，倦怠乏力，腹胀胁痛，腹部隆起，大便干，尿黄赤量少，舌体胖大，舌质淡红，边有齿痕，苔黄腻，脉濡缓。查体：白睛、全身皮肤、巩膜黄染，肝区压痛和叩击痛，腹部膨隆，余正常。辅助检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：480U/L，谷草转氨酶（AST）：400U/L，总胆红素（TBIL）：109μmol/L，结合胆红素（DBIL）：83μmol/L，非结合胆红素（IBIL）：59μmol/L。肝胆脾胰超声示：肝胆胰脾未见明显异常。

西医诊断：急性黄疸型乙型病毒性肝炎。

中医诊断：黄疸。

辨证：阳黄，湿重于热。

治则：健脾和胃，化湿清热，理气退黄。

处方：

32付，日1剂，水煎内服，分三次口服。

2005年5月1日二诊：目黄，皮肤黄染，乏力减轻，食量增加，肝区疼痛，腹胀消失，尿量增多，腹胀减轻，查肝功能较前明显改善，胆红素及转氨酶明显下降，说明患者脾气渐旺，胃气渐和，湿热渐化，加气阴双补之太子参，藿香芳香以化中焦之湿，继服　上方21剂。

2005年5月22日三诊：患者皮肤、巩膜黄染基本消失，小便黄已退，但食多仍感腹胀，舌淡红，苔白，脉沉。查：肝功正常。二诊方继服30剂，诸症消失，饮食恢复，四肢有力，复查肝功能各项已经恢复正常，以恢复功能，未诉任何不适，为防复发，嘱继服10剂，每日半剂，以资巩固疗效，随访半年未复发。

黄疸的发生往往内外相因为患，病理演变有寒化、热化，病理属性有阴黄、阳黄，皆因中焦湿热不得泄越，同时又瘀结于血，瘀热互结，逼迫胆汁外泄而发生黄疸。临床上治疗黄疸要在辨证论治的基础上，分清阳黄、阴黄、瘀血、因时、因地、因人、因证而异，采用清热利湿、温中化湿、健脾补气，活血、凉血、养血等多种方法。李老常言，临证用药，贵在辨证准确，在此基础上做到理、法、方、药相合，遵循君、臣、佐、使的组方原则，才能获得好的效果。选方用药之时，不可拘泥于一方一证，要根据病情随证加减。另外遣药之时，既要考虑其主要功能，也要考虑到使用其次要功能。既要避免其副作用，又要巧妙运用其副作用，达到治疗疾病的目的，以收一石二鸟之效。

黄疸是临床常见的症状和体征，可出现于多种疾病之中，临证时，要根据黄疸的色泽、病史、病位、病程等，辨清阴阳，除此以外，还需进行相关的理化检查，区分是阻塞性黄疸、溶血性黄疸或是肝细胞性黄疸，明确病毒、胆结石、胆囊炎症等疾病的诊断。中医对本病认识深远，李老根据多年的临床经验，以中医理论为指导，坚持整体观念、辨证论治，明确疾病的发病趋势，分析各脏腑在生理以及病理上的相互关系和影响。主张在临床中应灵活的辨证分型，辨清疾病标本缓急，分清主次，坚持辨病与辨证相结合，因时因人因地治宜，方能使正胜邪去，五脏安和。本方黄疸治疗遵从，“祛湿当以温药和之”及李老提出的“治湿当重脾”的原则，方以茵陈五苓散加味治之，药用茵陈、郁金清肝利胆退黄；白术健脾益气祛湿；桂枝辛温助阳，助膀胱气化，化气行水；又因黄疸的消失与小便的通利与否有关，小便利则湿邪得以下泄而黄自退，犹如《金匮要略》所言：“诸病黄家，但当利小便”，故以茯苓、泽泻淡渗利湿，通利小便，以助黄疸消退；香附、青皮、厚朴、木香疏肝理气，砂仁、焦三仙理气化湿和胃，甘草调和诸药。诸药合用，而为健脾温中，祛湿清热，利胆退黄之剂。因湿性重着黏腻，病多缠绵难愈，不易速去，故见效后当守方治疗，使脾土健旺，湿邪尽祛，则病达痊愈，体现李老治疗黄疸湿热蕴结学术思想及治疗用药之特点。