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六、何任治疗咯血的学术经验
1.学术思想
何任大师提出咯血为中医病证名,不咳嗽或少有或偶有咳嗽,喉中有血腥气,血自喉中咯出,整口血或有小血块,亦有痰中带血,成丝成点,整口咯血者,多为阴虚火旺或肺有燥热所致;痰中带血者,则为心火旺,阴虚血脉不宁所致。其治疗咯血之体会:①治血证首须辨患者本身之气血盛衰。即辨其阴、阳、寒、热、虚、实及各脏腑之功能。②血证是以见血为主症,而血之颜色关系证候之新、久、虚、实。如阳证血色多鲜红,阴证血色多紫黯,须分辨清楚。③治血之法,宜参以寒治热、以热治寒、调气和血原则。而更宜着重于调气和血,此是治咯血之良法。临床中,用自拟之基本方非常灵验。方为:旋覆花10g,代赭石10g,海浮石12g,仙鹤草20g,茜草炭10g,白茅根30g,蛤粉炒阿胶10g,藕节15g,炒牡丹皮10g,炒谷芽30g,浙贝母10g。本方有降气、顺气、化痰、养阴、凉血、止血功用。能使气血调和,血止咳解。且对咯血长久者,亦能起预防之作用。
2.验案举隅
患者,女,50岁,放射科技师。
有支气管扩张病史,每次发作,咯血不止,在自己医院中急治处理,终不能根治。予下方:
7剂服完,血止气平,再服7剂以巩固之。
【原按】
支气管扩张由感染、梗阻或其他原因使支气管壁平滑肌、软骨等受损破坏。支气管形成柱状囊状扩张,平时有脓痰,间或大量咯血及肺部感染。保守治疗,终未根治。此例病人服药后显效,以后每感季节气候变化有咯血先兆时,即服上方。以后咯血未复发。此方亦可治肺结核等肺系病各种咯血、痰中带血等症,都有显效。
【编者按】
方中旋覆花消痰、下气、软坚、行水。可治胸中痰结、胁下胀满、咳喘、呃逆、唾如胶漆,心下痞鞕、噫气不除、大腹水肿。代赭石平肝镇逆,凉血止血。代赭石与旋覆花两药均能平降肺、胃二经之逆气以止呕噫、定喘息,代赭石功专沉降逆气清降肝火,对肝阳上亢之证及肝火动血之证常用之;旋覆花专功下气而消蓄结之痰水,对于痰壅气促、痰结胸痞、饮停肿满等多用之。海浮石清肺火,化老痰。仙鹤草可收敛止血,广泛用于各种出血之证。茜草炭有凉血止血,活血化瘀之功效。白茅根凉血、止血。蛤粉炒阿胶滋阴润燥、补血、止血。藕节有止血散瘀之效。炒牡丹皮清热凉血,活血行瘀。炒谷芽健脾和中。浙贝母清热化痰,散结解毒。纵观诸药,是以化痰利气,凉血止血立法。咯血治疗当化痰不宜敛痰,化痰乃顺病势而为,敛痰则痰胶固不去痰热更不易去。方中止血多选凉血止血之品,使热去血宁。