洪广祥老师提出，反复咯血为本病的主要临床特点，临床中咯血量不等，可自痰带血丝、血痰、小咯血到大咯血。血色多为鲜红，或兼带暗红。常伴痰热瘀阻或肝火肺热的本证。治疗重在清热泻火，凉血化瘀止血。支气管扩张咯血的治疗，重点应放在清气火而达到止血之目的，所谓“治火即是治血”。经验用药：黄芩10g、青黛10g、海蛤壳20g、桑白皮15g、生大黄10g、生地30g、生栀子10g、藕节30g、茜草15g、生蒲黄15g、参三七6g。如出血量大，可酌情选用收敛止血药。由于支气管扩张症以“痰、热、瘀”为主要病理基础，热易伤血络，瘀使血不归经，痰出不畅，或频繁咳嗽，常为诱发或加剧咯血的重要原因。因此，用药上，要注意把“清热”、“散瘀”、“利痰”贯穿治疗咯血的全过程。

支气管扩张症患者有时咯血量较大，严重者可引起窒息，此时应及时采取中西医结合的抢救措施。中药可试用羊蹄根50g、接骨仙桃草30g、紫珠草30g、三七末10g、大黄粉10g，水煎取药液作保留灌肠，每次200ml左右，每日1~2次。可克服口服汤药难的问题，且可以提高止血效果。

洪师认为，患者反复咯血应从虚实两方面分析。一方面患者久病已肺脾两虚，气虚不能摄血或无力推动血行，瘀血留滞，致血络恢复受阻，血不归经；另一方面，咯血者多用敛血药，造成瘀血内留，瘀血不去，新血不生。加之痰阻气道，气道不利，气滞血瘀。故治疗上可在益气健脾的基础上适当加用化瘀止血药。尤其是缓解期，未出血或少量出血时，可抓住时机加用活血药，如桃仁、大黄、田三七、水蛭、地龙，目的是化瘀生新，改善局部循环，从而减少出血机会。

患者曾某，男，54岁，因反复咯血24年，加重伴咯黄脓痰2年，再发2天入院。

患者于1981年无明显诱因出现咯血，每次咯血均于季节更换时出现，自1986年始出现多次大咯血，1990年行支气管碘油造影诊断为支气管扩张，以左下肺为主。同年在江西医院行左肺舌叶切除，此后咯血减少。1996年咯血增多，在北京安贞医院作右肺动脉栓塞术，效果不显。近2年出现咯吐黄稠痰，日约20口，咯血频作，每月发作1~2次，需用抗生素。止血药病情方可改善。2天前病情复作，痰中带血，前来就诊。症见：咯血痰，痰黄稠脓性，带腥臭味，血色鲜红，痰多血少，日约20口，活动后胸闷、气喘，静止时则无，怕冷，纳差，小便正常，大便干结。舌质暗红，整体脉虚，右关弦滑，左关弦。体格检查：双肺底湿啰音。

中医诊断：咳血。

辨证：气阴两虚兼血瘀。

治则：益气养阴、化痰止血。

处方：补中益气汤去当归加三七合麦门冬汤加味。

进方14剂后，血止，黄痰减少，精神好转，口干减轻，大便通畅。二诊时，上方去茜草炭、花蕊石、藕节炭，继服14剂。

三诊，黄痰继续减少，出现白黏痰，胸闷减轻，舌质暗淡，左脉无弦，呈现虚象。前方去薄荷、荆芥穗、桑白皮、地骨皮，加阳和汤进7剂。

四诊怯寒改善，体力增加，未出现咯血。嗣后坚持以补中益气汤方，结合患者病情辨证加味用药。服药一年来，黄痰、咯血基本缓解，且减少了抗生素的应用，生活质量得到提高。

补中益气汤补益肺脾杜绝生痰之源，去当归以防活血动血；麦门冬汤中的人参改为北沙参30g以养肺阴，粳米改为淮小麦合大枣，成为甘麦大枣汤，既可柔肝缓急，又可益气阴以达阴阳平衡之效；薄荷、荆芥穗、川楝子散肝热；桑白皮、地骨皮、白毛夏枯草、金荞麦根清热化痰排痰；茜草炭、花蕊石、藕节炭、制大黄、白及、田三七可散瘀止血。诸药合用，有益气养阴止血之功效。

患者反复咯血，经常用敛血药，造成瘀血内留，瘀血不去，新血不生，故经常咯血。左关弦，说明肝有郁热，肝热犯肺，治疗上宜清肝散热。右关弦滑，说明脾虚生痰，痰液分泌增多，痰阻肺闭，郁久化热，痰热郁肺。患者面色萎黄，口唇红暗，舌质红暗，整体脉虚，说明肺脾两虚，气虚不能摄血，瘀血留滞，致血络运行受阻，血不归经，是形成反复咯血的原因。大便干结，口干，说明热伤气津，气阴不足。治疗宜益气养阴摄血，散肝热，凉肺络，清痰热，肃肺气，适时化瘀止血。