
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三、明代医案
16.项软
明 万密斋
一女嗜卧,发热项软,头倾倒不能举,诸医作风治,而迟疑不决。余至见之,谓诸医曰,此阳虚病也,盖头为诸阳之首,胃为诸阳之会,此女必乳食伤胃,胃气不足,故清阳不升,而项软不能任元也,可服调元汤。一剂而安,人皆叹服。——引《幼科发挥》
辅康按:
胃为水谷之海,是多气多血之经,饮食伤胃,不能滋生气血,上养其元,故项软而头倾,诸医不识,误认为风,不知风则项强,何得软而不举。幸先生至,曰此阳虚病,一语破的。其分析病因,曰头为诸阳之首,胃为诸阳之会,胃气不足,清阳难升,而项软不能任其元,真见道之言也。调元汤能培补元气,上升清阳,引血于上,滋养颈项,会聚诸阳。一剂而愈者,因小儿乃稚阳之体,阳气易于升发,气血易得畅流,项强颈直,而头自主矣。闲检虞初志,载有先生医疗轶事数则,读之令人五体投地,景仰不已也。
17.疟痢
明 赵养葵
有一孕妇,疟痢齐发,医治两月余,疟止而痢愈甚,又加腹痛,饮食少进,延余视之,余曰虚寒也,以补中益气汤加姜桂。一剂痢止大半,再一剂而反加,疟病大作,主人惊恐,余曰此吉兆也。向者疟之止,乃阴盛之极,阳不敢与争,今服补阳之剂,阳气有权,敢与阴战,再能助阳之力,阴自消退,方中加附子五分,疟痢齐愈,大服补剂,越三月产一子,产后甚健。——引《古今医案按》
辅康按:
孕妇患疟痢,两月有余,元气未有不受损伤,况又腹痛,能不动胎?案中未将脉象舌苔叙出,遂认为虚寒,此理令人难以揣度,用补中益气汤加姜桂散寒,痢减大半,而姜桂虽为妊娠禁药,但与补中益气汤同用,无碍于胎,再服疟痢加剧,是阳出敢与阴争。又加附子助阳,病竟获愈,真如邓艾渡阴平,难免冒险之诮,在一般人患疟和痢,古人用雄黄和面作饼烤食之,今人用桂圆肉裹鸭胆子吞之,两方均效,附之以供参考。
18.呃逆
明 虞天民
某,患伤寒,前医以补药治之而发呃。十日后,邀虞诊之,其脉长而实大,此阳明内实,误补所致,与大承气下之,热退而呃止。——引《古今医案按》
辅康按:
伤寒邪入阳明腑,初热不甚实时,可用清凉甘寒药以养阴,叶天士养胃汤有效,前医不察,竟投补剂,固住其邪,使胃热无外出之路,热火上冲而作呃,幸喜胃热不太甚,否则狂言谵语。不待十日而延医,病早深沉矣。脉长而实者,胃脉表现尚好,不过内有积热未除耳。大承气汤荡涤而下,热去呃止。夫治病不辨虚实,专恃补剂,此医之所为庸也,误人增病,于此可见。孰谓硝黄救人无功,参术杀人无过,平日喜用补药者,读此亦可以深思猛省,能不幡然改图耶?!
19.溺闭
明 李仕材
郡守王镜如,痰火喘嗽正甚时,忽然小便不通,自服车前木通茯苓泽泻等药,小便胀闭,点滴不通。李诊之曰:右寸数大,是金燥不能生水之故,惟用紫菀五钱,麦冬三钱,北五味十粒,人参二钱,一剂而小便,涌出如泉。若淡渗之药愈多,反致燥急之苦,不可不察也。——引《古今医案按》
辅康按:
痰火喘嗽,肺气已经上逆,不能行使清肃之权,反遭火灼,其气更燥。夫肺属金,为生水之母,母病不能生水,则累及其子。肾为肺子,职司水府,上不能泽降,来源告竭,滋生无从,所以小便点滴不通,其病在肺而不在肾明矣。用利尿药愈利愈闭,不若润肺济其源而疏其流,况右寸之脉已现数大,其治应着重于肺,紫菀麦冬五味人参,能收肺气,增津液,润肺叶,便金生水而下济于肾,肾得其济,鼓动膀胱之气,通调水道,小便自利,亦病在下取诸上之意。医学渊深,非浅涉者所能,若一知半解,贸然下药,而不造成危殆者,几希矣。可不惧哉,可不戒哉!勿以生命为儿戏也。
20.小便频数
明 薛立斋
商主客,素膏粱,小便赤数,口干作渴,吐痰稠黏,右寸关数而有力,此脾肺积热,移于膀胱,用黄芩清肺饮,调理脾肺,再用滋肾丸及六味丸,以滋肾水,旬愈。——引《古今医案按》
辅康按:
肺为华盖,位居上膈,得热则水易于下行,失其调济,故小便频数。尿量一多,肾阴受损,津液亏虚,不能上润,口干作渴。况火盛煎液成痰,若不速治,久成消渴。推其得病之源,由于平素嗜食厚腻之物,辛燥之味,致使火积于脾上犯于肺。黄芩清肺饮,涤除肺中积火,布其清肃之令。滋肾丸补火益水,而生津液,润泽脏腑,以除燥气。肺金清,肾水足,子母俱安,金水自然相生,其病易愈。不过肺移热于膀胱,小便赤数是标,清肺滋肾是本,本清标即随之消失,无须另起炉灶。《内经》“治病必求其本”,此语宜三覆焉。
21.气冲
明 汪石山
萧师训,年逾五十,形肥色紫,气从脐下逆冲而上,睡卧不安,饮食少,精神倦。汪诊之,脉皆浮濡而缓,曰气虚也。问曰,丹溪云气从脐下起者,阴火也。何谓气虚?汪曰难执定论,丹溪又云肥人气虚,脉缓亦气虚。今据形与脉,当作气虚论治,遂以参芪为君,白术白芍为臣,归身熟地为佐,黄柏甘草陈皮为使,煎服十余帖稍安。彼此胸膈不利,陈皮加作七分,气冲上仍守前方,月余而愈。——引《古今医案按》
辅康按:
脐下气冲于上,肾虚不能纳气者多,余用都气丸加胡桃青铅紫石英等药,往往获效。本案着重形肥色紫,脉浮软而缓,断为气虚。外强内弱,非实证之征。病者虽以丹溪之说询,先生乃以丹溪之说破之,可见先生对丹溪之学,素有研究,故所投补气滋阴方剂,至十余剂而不易。胸膈不利,只加陈皮分量,坚守不变,其毅力之坚决,令人钦佩不已,可见医贵有定识卓见,方收治疗之效,若朝夕易方者,误之能无所警乎!
22.经闭
明 喻嘉言
杨季登长女,病经闭年余,发热食少,肌削多汗,而成痨怯。医见多汗,误谓虚也,投以参术转剧。喻诊时,见汗出如蒸笼汽水,谓曰可疗处,全在有汗。盖经血内闭,只从皮毛间透出一路,以汗亦血也,谓无汗而血不流,则皮毛干枯而死矣。宜用极苦之药所能效也,乃以芦荟丸,日进三次,月余忽觉经血略至,汗热稍轻,姑减前丸,只日进一次,又一月经血大至,淋漓五日,而诸病全瘳。——引《古今医案按》
辅康按:
月经古名月水,而汗古人以天地之雨喻之,可见两者非血明矣。然此二者属阴液,与血有关。《灵枢》云,夺血者无汗,夺汗者无血。能悟此理,则汗与血之关系,不言而喻矣。故调经之方,不离四物,以血为液体之母也。喻氏从汗出如蒸笼上汽水,决定可治者,在此一点,已探得疾病之根源,所以大用苦寒之芦荟丸,挫折冲任之逆火,免其激经水化汗外出,使其就故道而下行,此种见解,可谓独特。三月后经水大至,淋漓五日方净,诸病从此而瘳。可见地道大通,坤元是保,有学问,有见解,是妇科不可多得之佳案,读之益人智慧匪浅。
23.消渴
明 张景岳
省中周公,山左人也,年近四旬,因案牍积劳,致成羸疾,神困食减,时多恐惧,自冬至夏,通宵不寐,半年有余。而上焦无渴,不嗜汤水,或有所饮,则沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所从来,且半皆如膏浊液,尫羸至极,自分必死。及予诊之,脉犹带缓,肉亦未脱,知其胃气尚存,慰以无虞。乃用归脾汤去木香,及大补元煎之属,一以养阳,一以养阴,出入间用。至三百余剂,计人参二十斤,乃得全愈。此神消于上,精消于下之证,可见消有阴阳,不得尽言火也。——引《景岳全书》
辅康按:
消而不渴,是火衰不能温化津液。案牍劳形,饮食不为肌肤。气血不和,阴阳失节,自冬至夏,通宵不寐,乃阳气不能行下,阴气不能行上。人身阴阳,不能随冬至阳生、夏至阴生而俱至,竟成乖隔不协。所以然者,乃脾脏失职,不能运化,无法供输食物之精以养神,故尫羸日甚。幸喜脉犹带缓,脾气未竭,肌肉未脱,胃气尚存,治以归脾汤去木香以养脾,助清阳之气上行;大补元煎益胃,助浊阴之气下降,使阴阳相抱,荣卫自和,水谷之精有托。神起精添,收摄有权,而消自愈。服药至三百余剂,非病家信任坚深,未能克奏全功。可见先生当时医誉之高,非一般者所能及也。
24.虚损
明 吴球
一贵宦,年七十,少患虚损,好服补剂,一日事不遂意,头目眩晕,精神短少。遂告医,以居常多服人参,其效甚速,乃用人参熟地汤,及固本丸并进,反加气急。吴诊其脉大力薄,兼问病情,因得之曰,先生归休意切,当道苦留,抑郁而致病耳。医者不审同病异名,同脉异经之说,气郁,而概行补药,所以病日加也。宦者曰,斯言深中余病,竟用四七汤数剂,宽快而愈。——引《古今医案按》
辅康按:
虚损之病本宜补,但年登七秩,宦途适意,素服补药,何损之有?医所不从问切二诊来审因求治,竟然迎合病者之意,大投补剂,失掉诊断意义,服补药而病转增,气郁无疑。先生从问诊中得出致仕未遂之由,后从脉大力薄断为气郁之因。投四七汤治之,不特宽阳理气,更能破郁散结,是深知同病异名、同脉异经之理,此良医之所为良,学者能不虚心向往焉。
25.咯血失音
明 孙东宿
许卓峰,好酒多怒人也。上吐血,下溲血,咳嗽声哑,医皆以为瘵(结核病),辞不治。孙诊其脉,左关弦大,右寸下半指累累如薏苡子状,乃曰,此有余症也,作瘵治者非。盖其人好酒,酒属湿热,助火生痰,火性炎上,迫肺不降,积而生痰,壅于肺窍,以致失音。此痰壅之哑,非肺痿之哑也。其性又多怒,怒气伤肝,故血妄行而不归经,以致吐血尿血,治当清热开郁化痰,导血归原。若二地二冬辈,滋阴之药,反助其壅,而益其热,声音何由而开,况血随气行,气不清,血又何得归原哉。乃用滑石青蒿解酒为君,贝母郁金山栀香附开郁为臣,杏仁桔梗丹皮小蓟甘草化痰凉血为佐使。服十帖,血果止,又以贝母一两,童便浸一日为末,柿霜等分,时时抄舌上化下,五日而声爽矣。——引《古今医案按》
辅康按:
有嗜好者,久必成癖,癖成而体质与一般人稍异,此理所固然,无足怪者。况嗜酒多怒,湿热化火,挟肝气上冲,迫肺则咯血,火刑金也。湿热下注,潴留膀胱,积久伤阴则尿血。湿与火搏,煎液成痰,壅塞肺窍,则出声困难,安得不哑?开郁结,利湿热,导血归原,治法与用药,颇具深义。外用童便浸贝母和柿霜,搽舌,噙化,以开其音,是从仲景半夏苦酒汤胎息而来,有异曲同工之妙。可见先生学有渊源,自然不同凡响,可师可法。
26.伤寒
明 王肯堂
太史余云衢,向来形气充壮,饮啜兼人,忽于六月患热病,肢体不甚热,而间扬掷手足,如躁扰状。昏愦不知人事,时发一二语不可了,而非谵也。脉微细欲绝,有谓是阴证宜温者,有谓当下,取决于王。王曰,若阳病见阴脉,在法为不可下,然素秉于此,又值酷暑外灼,酒炙内燃,宜其狂热如焚。脉洪数有力,而此何为者?岂热气怫郁,不得而然耶,且大便七日矣。姑以大承气汤下之,时大黄只用二钱,又熟煎,而太医王雷庵力争,以为太少,金坛曰,如此脉证,岂宜峻下,迨其不应,加重可也。及服药大便即行,脉已出,手足温矣,继以黄连解毒汤数服而平。刘河间《伤寒直格》所谓蓄热内甚,而脉道不通,反致脉沉细欲绝,宜解毒合承气下之。俗医不识,认为阴寒,多致危殆者是也。——引《古今医案按》
辅康按:
向来形气充壮,饮啜兼人之贵达,每日饮食,无不集以辛香燥烈之味,甘脆肥
之物为馔,所以积热内燔。时值酷暑,内火与外火相连结,郁热熏蒸,神志昏愦,以致手足烦扰,人事不清,此厚腻之邪,滞塞经络,气血为之不畅,胃中热邪抑郁不宣,众医以为阴证误矣。幸遇先生见理明,处治当,用药小心,以承气汤合解毒汤,先后运用,是善宗刘河间法此,故应手获效。其分析病因,如朗镜照物,洞彻无遗。大黄二钱熟煎,泻下力缓,解毒力大,适中病情,毫厘不爽,若稍加重,未有不偾事者。夫权贵之体,大多外实内虚,所以脉现微细无力,非洪大有力可比,服后便通脉出手足温,恐系热深厥亦深耳。熟读细玩,方知其妙,可作会诊之龟鉴。
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27.齿痛
明 易思阑
某,患齿痛,每遇房劳或恼怒,齿即俱长,痛不可忍,热汤凉水,俱不得入,发必三五日,苦状难述,竟绝欲,服补阴丸、清胃饮俱不效。易诊其脉,惟二尺洪数有力,愈按愈坚,乃曰沉濡而滑者肾脉,洪数有力者心脉,今于肾部见心脉,是所不胜者,侮其所胜,乃妻入乘夫,肾中火邪盛矣,清胃饮惟胃脉洪数者为宜,今胃脉平和,清之何益?火盛而齿长,补之何益?况有干姜,更非所宜,乃用黄柏三钱,以滋水泻火,青盐一钱为引,升麻一钱,升出肾中火邪。药入口且嗽且咽,服后即觉丹田热气上升,自咽而出,再服二帖,病即全愈。——引《古今医案按》
辅康按:
肾阴上接,心阳下交,坎离既济,水火方调。房劳则肾水竭,恼怒则肝火起,水不涵木,木旺生火,火耗肾水,妻入乘夫。先生切脉,知其不胜而侮所胜,勘破此中奥秘,指出胃脉平而不数,清之无益。肾主骨,齿乃骨之余,火盛而齿长,补之无益。况二尺脉洪有力,知为心火入肾,拟用滋水升火,调其心肾,黄柏滋水泻火,升麻升火降水,使其水火各安其位,思真巧妙,方亦离奇,非具有慧眼心灵手巧之良医,不能辨析而施治也。
28.夜间吐泻
明 周慎斋
某,饮食能进,遇子时则作吐泻。慎斋谓其人,必苦忧思,思则脾气郁结,不能散精于肺,下输膀胱,故津液直入大肠而泻也。吐者脾不健运,不能传化幽门,宿食积于胃中。子时阳生,冲动陈垢,故吐也。宜扶脾为主,用人参白术山药各一钱,炙草五分,附子乌药各三分,姜一片,煎服愈。——引《慎斋遗书》
辅康按:
日间能食,夜来则吐泻,是阳中之阴将衰,阴中之阳欲起。况思伤脾,饱伤胃,食而不化,脾胃俱病,升降不宁,运输失职。子时吐泻交作者,乃阴欲去,阳将旺,冲动陈垢,过时阴重阳微,不能调节水谷,清浊难分,上不能散精于肺,下不能输液于膀胱,水从大肠而出,食从胃口而涌。扶脾温胃,即补阳敌阴,中州一振,上下协调。清阳出上窍,浊阴走下窍,吐泻安有不止者乎?方用人参山药炙草扶脾,干姜暖胃,附子乌药温命门之火以暖脾土而消阴障,运化自如,陈去新生,吐泻自然不作。此案若不明子午流注之理,处治不易措手。方本平淡无奇,若不深思,恐难明此中精义。古人云:“看似寻常却奇特,成于容易却艰难”,二语可以移赠。
29.鼻塞
明 江应宿
王晓,鼻塞气不通利,浊涕稠黏,屡药不效,已经三年。宿诊视,两寸浮数,曰郁火病也。昔年皆作脑寒主治,子何悬绝若是耶。经云,诸气
郁,皆属于肺。河间云,肺热甚则出涕,故热结郁滞,壅寒而气不通也,投以升阳散火汤十数剂,病如失矣。——引《古今医案按》
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辅康按:
鼻病,关系脑与肺,脑热则鼻流臭水,肺寒则鼻流清液,肺热则鼻流浊涕。病已二年,非风寒伤肺,鼻流浊涕,非脑热下注。先生据内经之旨,参河间之说,解病家之疑,投散火之方,宣肺清热,散之化浊,清肃之令得行,呼吸自然舒畅。心细眼明,审因精确,反复思考,可作临床辨证轨范。
30.郁痢
明 张三锡
某,病痢,发寒热,左脉浮紧,右脉滑大,乃内伤夹外感也。先用败毒散加姜葱,一服表证悉退,但中脘作胀闷,后重不已,以平胃散加枳壳木香槟榔山楂。又二服,移热于小腹,投木香槟榔丸三钱,下黏硬物而愈。——引《古今医案按》
辅康按:
内伤挟外感之痢疾,应先解表后攻里,人参败毒散加陈仓米名仓廪汤,为喻嘉言治痢疾之得意方,名曰逆流挽舟法,后世医家多宗之。余颇嫌其辛燥过重,减其分量,方可施投。因明末崇祯时兵灾饥馑,瘟疫流行,人民居食变异,饥露流亡,所受之症,寒邪为多,所以获效。今时过境迁,不大相宜,虽有表证存在,清表化滞为佳。本案先用败毒散去其外感,继用平胃散加枳壳木香槟榔山楂,治食积之内伤,终用木香槟榔丸下滞去积而愈。治法用药,均有次序,按部就班,稳打稳扎,如李卫公之用兵,虽不大胜,亦不大败,有老成持重之风,无轻佻冒险之举,读之令人有所致意焉。
31.内伤
明 龚云林
某,男,劳役失宜,饮食失节,肢体倦怠,发热作渴,头痛恶寒。误用人参败毒散,痰喘昏愦,投手掷足,胸膈发斑,如蚊所咬。余用补中益气汤,加姜桂麦冬五味,补之而愈。——引《寿世保元》
辅康按:
劳役伤气,饥饱伤脾,脾气伤则转运不灵,供养不给,肢体倦怠。一遇外感而发热口渴恶寒者,乃脾虚中气不足,重表不能,但又不可不表。从肢体倦怠来看,应从脾虚着手,稍加一二味生津药,补气托邪外出才是。奈何竟用辛燥之败毒散表之,是未顾及内伤及口渴,所以服后痰喘昏聩,扬手掷足,胸膈发斑等危候出现。幸喜内热未实,否则狂呼烦躁出血。先生以补中益气汤以扶中州之气,加麦冬五味收润华盖之阴,再用姜桂畅通血流以行阳,发中寓收散中寓补,非精于虚虚实实之理,此不能也。人谓先生为医林状元,非无因也。
32.假恶寒
明 戴元礼
朱仲文,长夏畏寒,身挟重缠,饮食必热如火,下咽微温即呕,他医投以胡椒制硫黄,日令啖鸡汁,病愈急。元礼曰脉数而大且不弱,刘守贞云火极似水之谓也。椒发阴经之火,鸡能助痰,只以益其病耳。以大承气汤下之,昼夜行三十余次,顿减缠之半。后以黄连导痰汤加竹沥,饮之而瘳。——引《古今医案按》
辅康按:
长夏正天热之时,值玄府大开之候,而身披重缠者,恐非真阳亏虚,必内有实热湿痰,阻滞经络,抑遏阳气不能外达而现恶寒。若真寒得热则舒,况饮食微温,下咽即吐,此内已萌,胡医不察,仍作大寒,授以胡椒制硫辛温之药,助以温燥之鸡汁,抱薪救火,焉得不焚烧殆尽。况脉现数大不弱,即洪之征,热势已极,不有大承气汤荡之,阴何得存?便通燥减,阴复阳和,所以缠减。再用黄连导痰汤加竹沥,清余热,化湿痰,通经络,使内外相调,寒入热出,无逼迫之象,成平治之功。从河间火极似水一语,悟出治法,获得疗效,实践证实理论,大启后人真热假寒救误之思,不为假象所惑。故医者治病,是贵吸收各家所长,以补自己之短也。
33.湿痢
明 缪希雍
男,年少,暑月外出,饮食失宜,归家腹痛不已,遍尝诸医之药,药入口病愈甚,亦不思食。缪视之曰,此湿热耳。其父曰,医以湿热治之而转剧。缪问投何药,曰苍术黄连厚朴陈皮等,缪曰误矣,术性温而燥,善闭气,郎君虚人也,尤非所宜。乃以滑石一两为细末,以牡丹皮汁煎之,别以芍药五钱,炙甘草二钱,炒黑干姜五分,调滑石末服之。须臾小便如注,痛立止。——引《先醒斋医学广笔记》
辅康按:
暑月在外奔走,受热可知,饮食失宜,湿滞不化,积而不去,变而成痢。况暑为阳邪,必挟湿以伤人,苍术厚朴陈皮,辛温能燥湿,燥则热炽,反助湿而化热;黄连性凉味苦,亦能燥湿,湿无出路,病情安得不剧?若渗湿则不然,先生用牡丹皮以泻伏火白芍敛阴,炙草扶中,干姜化阳,滑石利湿,使湿从小便而出,一剂而愈。见解高超,用药巧妙,可谓匠心独运,另出手眼者,宜乎俗医之不能解也。
34.二便不通
明 李时珍
外甥柳乔,素多酒色,病下极胀痛,二便不通,不能坐卧,泣哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效,遣人叩予,余思此乃湿热之邪在精道,壅胀隧道,病在二阴之间,故前阻小便,后阻大便,病不在大肠膀胱也,乃用楮实茴香穿山甲诸药,入牵牛子加倍煎服。一服减,三服平。牵牛达右肾命门,走精隧,人所不知。——引《古今医案按》
辅康按:
二便不通,是清阳不升,浊阴难降者居多。若平素好酒贪色之人,必败精为病。夫酒乃湿之精,色之媒,乘精室虚空,侵入精窍,与败精互结为患,利之则伤阳,留之则伤阴。先生用茴香温肾化气,楮实强肾壮精,穿山甲通窍去败精,牵牛一通大便、一走精窍。药味无多,方法大备,可谓熟于临床,长于本草,俞东扶谓李时诊之用山甲牵牛,走精道以通瘀塞为更奇,直可与东垣滋肾丸并无天壤,此语已先得我心矣。但滋肾丸为一般医者所常用,而牵牛山甲竟少为人知,岂药物有幸有不幸欤!因此种病少,未引起医家注意。夫外科之横痃病,乃行房忍精所得,用山甲内消散神效,方中亦有二丑(牵牛子)山甲,观此而益信先生学有渊源矣。
35.伤寒
明 陶华
某,壮年,夏间劳役后,食冷物,夜卧遗精,遂发热痞闷,至晚头额时痛,两足不温。医不知头为火热上乘,足为脾阳不下,误认为外感夹湿,而与五积散汗之,则烦躁口干目赤便秘。明日与承气汤下之,但有黄水,身强如痉,烦躁转剧,腰胀喘急,舌苔黄黑已六七日矣。诊其脉六七至而弦急,以黄龙汤下黑物甚多,下后腹胀顿宽,烦躁顿减,但夜间仍然舌苔未尽,更与解毒汤合生脉散加生地。二剂热除,平调月余而安。——引《伤寒六书》
辅康按:
年壮之人,值酷暑之候,食冷必滞,热伏于内,火冲于上,脾阳受困,肾水失调,故头痛而遗精。医者认为外感夹湿,未明病因,妄投五积散汗之。致使阴液受伤,造成烦躁口干,目赤便秘之实热症。案中云与承气汤下之,恐系小承气,不然里热定然泻下,何至只有黄水?实热一日不去,病情深沉一日。内热伤阴,津液耗竭,所以身强如痉,烦躁转剧,腹胀喘急。舌苔黑黄,用黄龙汤下之,清涤内热,荡洗肠胃,秽物一下,腹顿宽减。大势已去,余邪一时难消,再用黄连解毒汤合生脉散,解暑热,清伏邪,生津液,和荣卫,上下得到协调,而病瘳矣。所云“火热上行,脾气不下”二语,为本案辨证之着眼点,须宜细玩,方能获益。
36.瘅疟
明 释慎柔
淮外客,年三旬外,季夏患瘅疟,但热不寒,连日发于午后,热躁谵语,于次日天明才退。数日后,忽腹痛,两昼夜无间,勺水不进,呼号欲绝。遇疟发时,即厥去。医治不效,求慎柔诊之。脉弦细而濡,乃谓细为疟为暑,而濡为湿,盖暑邪为疟,湿热乘虚内陷而腹痛。用酒炒白芍一两,炙甘草一钱五分,水调天水散五钱,服后,腹痛如失,次日疟亦不发。——引《慎柔五书》
辅康按:
暑邪挟湿,易侵于脾,潜伏不去,发而为疟。午后正衰邪盛,犯及阳明,热燥谵语,久则大伤太阴,腹痛哀号。阴愈伤而邪愈狂,故发疟而即厥。脉现细濡,乃湿热乘虚内陷,阴阳不能调协,气血为之乖离。方用炙草扶虚,白芍敛阴,天水散导湿热外出,药虽简单,方亦应手。俞东扶疑其未必如是效验,亦甚有理。余意病从暑热而得,曾经医治,而截疟疏表诸方,必定服过,因不效而改为和中清导之法,因势利导,邪出自愈。前人诗云“踏破铁鞋无觅处,得来全不费功夫”,医家在临床上,此事往往有之,慎柔为明代虚劳专家,处方用药寓有方外之意,吾人未可厚非,批判吸收可也。
37.瘟疫
明 吴又可
朱海畴,年四十五岁,患疫得下证,四肢不举,身卧如塑,目闭口开,舌上苔刺,问其所苦不能答。因问其子,两三日所服何药,进承气汤三剂,每剂大黄两许,不效,更无他策,惟待日而已,但不忍坐视,求决死期。余诊得脉尚有神,下证悉具,药轻病重。先投大黄一两五钱,目有时而转动,再投舌刺无芒,口渐开能言。三剂舌苔少去,神志稍清。四日后,与柴胡清燥汤。五日复生芒刺,烦热,又再下之。七日复投养荣承气汤,八日仍用大承气汤,肢体方能少动。计半月共服大黄十二两而愈。数日后,始进糜粥,调理两月方平复。平生所治多人,所遇此证百中仅有者,姑存案,以备参酌耳。——引《温疫论》
辅康按:
瘟疫乃天地之戾气,异于寻常致病之六气,人遭之,毒火熏蒸,热搏不解。伤胃则神昏谵语而吐血,伤心则神昏不语而高热,伤肠则腹痛尿赤而便结,若弥漫三焦,三症俱现。然治疫之主药亦有三种,在胃重用石膏,在心重用犀角,在肠重用大黄,俱配以大量解毒药则甚为恰当。如三焦俱病,余师愚清瘟败毒饮佳。此案前后用大黄达十二两之多,人每疑之,不知又可为治疫大家,亦言平生所治多人,所遇此证,百中仅有者,想系体质强壮之患者,元气未败,而目闭身僵,舌苔黄之特征见,不得不重用大黄。在《温疫论》中,赞大黄为起死回生神丹,是从临床中得来,非臆造也。大黄治疫经验,是可吸收,至于用量轻重,视人视症,进退加减,不必死板硬套,灵活运用,以作临证参考,斯可矣。
38.脏毒
明 陈实功
某,男,夏天好饮火酒,热毒流入肛门,结肿坚硬,形色紫黑,坠痛便秘,以黄连解毒汤加大黄枳壳二剂,疼痛稍止。又以四物汤合前药数剂,其肿渐消,存坚肿栗大不散,以脏连丸,服至月余而愈。——引《外科正宗》
辅康按:
酒含湿气最重,一旦暴发,必生大疽。幸湿热流注肛门,结成坚硬肿块,累坠疼痛,投以黄连解毒汤加大黄枳壳,不特清火解毒。且苦能燥湿,寒能胜热,所以服后疼痛稍止,再合入四物汤以活血,促使肿消,虽余毒存留不散,现硬栗状,而肠热仍存,终服脏连丸而愈。真不愧外科高手,安得以徐灵胎王洪绪二人之言以非之!而《外科正宗》一书,其中宝贵经验甚多,正待吾侪挖掘,如枯痔散即是明显之例,吾故特拈出,以为继承和发扬之学者告。
39.盗汗
明 龚居中
一书生患盗汗,每夜必湿被数重,开其帐,热气如雾上腾。余以当归六黄汤加减数十剂,略减二三分,未全愈。诊之六脉伏沉,乃虚之极也,加人参七分,黄芪加至三倍,复以童尿煮附子三分。一服热退汗止一半,再服而汗证亦愈。——选自《洪炉点雪》
辅康按:
盗汗乃阴虚病,而亦有虚热者,前人以当归六味汤为主。然胃家有寒者,更非所宜也。余常治盗汗以本方加桂枝白芍,其收效较原方实胜一筹。先生加人参、倍黄芪,补阳固气,再用尿煎附子,寓有参附汤去阴回阳固脱之义。可见盗汗非专滋阴敛汗之所能治也,不能死守阴虚则盗汗之教条,须知阴阳互根,荣卫乃和,否则未有不误人者。