胃主纳而降浊，脾主运而升清，能食不化，病在脾而不在胃，其理甚明。泄泻之病，首重太阴脾，脾受湿则泻，命门火衰，不能熏蒸脾土亦泻。故治泻之法，有补脾利湿者，有温肾暖土者。此案不专用补脾温肾药治之，非湿滞火衰之候，乃脾困不醒之征。读阳动则运一语，然后知先生处方不用白术苍术补脾燥湿，而用益智仁、砂仁醒脾暖胃，使清者升而浊者降，后天治法可谓尽善尽美矣。加之附子补火，干姜行阳，党参补气，茯苓渗湿，火足阳行，气强湿去，而脾安有不运，食安有不化，泄泻安有不止者？若加归地等阴药，厚腻难化，不特伤脾害胃，且胶固湿浊而增困脾阳，病情必定深进，焉能望愈？先生叮咛告诫，旨在促人猛省耳。

暑者热之极，故暑天则酷热，若暑气随人呼吸而入，易伤肺脏，若久不解，由气分逆传于营而犯心包络，令人神昏志躁，热极耗津，筋失柔濡，肝风易动，手足牵引而发痉，此皆暑邪热极所致。暑气不解，邪闭于内，火向内攻，风从外窜，风火互相肆虐，形成内热外凉，进而热深厥亦深之象成矣。夫舌者心之苗，心络受热熏蒸，不但神昏不语，而舌亦短缩，至宝丹芳香通络开闭，犀角清营醒神，生地滋阴生津液，连翘清心热，石蒲开心窍，银花解暑热，主要在开窍通络，清热息风，而不用大苦大寒之药以泻热，因热由暑生。暑为阳邪，易犯心包，若用苦寒之药攻邪泻下，性重直走肠胃，与包络无干，此等处治，非洞悉温热原理，恐难深体其意。叶氏为有清一代名医，开治温之先河，是温热病之创始者，所以识病用药，速奏疗效，可谓深得温热病之要旨矣。

壮年阳盛，久居南方，阳气易泄，阴邪易入，病根早伏。中年以后，元阳渐衰，痰饮内聚，无阳温化，时值隆冬，阳气下降而潜藏，阴气上升而摧冷。六旬之人恶寒喜暖本属常事，若天气严寒，喘咳焉能不发？究其根源，其病在肾。夫肾司水火，阳虚不能制水，上泛为痰，客于背脊则恶寒喜暖，聚于胸脘则闷胀不舒。犯肺则咳，凌心则喘，皆阳虚所致。此阳属肾，肾主封蛰，宜养其脏，故不宜攻劫搜逐，治用济生肾气丸，去牛膝丹皮山萸肉桂，以避疏逐太过，加五味沉香，不但收敛肺气，且能降纳肾气，使肾脏固，阳得潜藏。此方加减得法，比肾气丸优，较都气丸强，非探本求源者不能运用古方如己出也。

肺虚生痰，肾虚生饮，上下失调，母子俱病，镇摄无权。痰饮内扰，中焦不固，土不制水而足肿，土不生金而喘咳。其治应从中焦着手，方能承上启下以挽危局，此种见解，非精于生理者不能道破，足见先生医识高超，用药亦丝丝入扣。方用白术法夏陈皮健脾燥湿，奠定中土，冬花贝母化痰，苏子旋覆降气，杷叶石斛清火，白芍收敛浮阳，白果镇纳喘咳，冬瓜子祛痰饮下行，杜仲资肾气上达，紫石英镇上固下，促使中焦当权，脾土旺而制水生金，担起上下交接之职，疏通和畅，而痰饮自然消失无遗矣。

气血两病，一般医治，都喜从表面着想。有气血双补者，有调气和血者，有散气化瘀者，不知气病多郁结，血病多瘀滞。故善治者，必从肝脾入手，以肝能升气，木宜条达，若郁结则气必病。脾能统血，痰湿凝滞，阻塞脉络，则血行不畅，气郁血阻，安得不痛？分明两病，不能混为一谈，一是脾虚，使气分不能畅达，难引血行而痛，况得食则缓，宜补可知；一是肝虚，血分不能疏通，难以舒气而痛，非消不能。午后则剧，黄昏则甚，是气胜于血，故随一日之阴阳为转移。况头汗出，大便紫，此瘀血为病无疑。方用人参白术补脾，干姜陈皮健胃，使脾胃之气通，而血自行归脾。青皮破滞，灵脂消瘀，山楂化积，调中以行气，舒肝胆而散郁，使气运肝和，血流气畅，两者同治，去有形之血，消无形之气，各得其所，痛焉不除，根焉不拔？此种痛，非平常医家所能治，往往疑痛无补法，疑人参畏五灵脂，疑理中汤非补脾剂，种种疑团，横于胸中，自然不敢处治，殊不知，不去瘀则补无益，徒祛瘀则脾胃更伤。先生攻补兼施，双管齐下，立案清彻，度尽金针，非名家焉能如是。

柳宝贻评：同是脾病，而病源用药，确有气营之别，一经指点，便觉头头是道。此语虽对，可惜案中未将症状、诊断、治法写出，令人阅后模糊不清。用归脾补中，病症虽异，用药相同，而认识上仍有不同，是未洞明此理者。劳碌伤脾之气，脾阳下陷，是中气不足；思虑伤脾之营，脾阴亏虚，致血往外溢，补气救阴，寓补血救阳。血为气母，气为血帅，补气生血，补血生气，气血调和，阴阳协作，各安于位，厥疾乃瘳。此善用前人方而深明生理变化者，非空泛无凭、盲目妄投者可比。

本案叙述看来，病邪先犯阳明经，后犯阳明腑，再传少阳，使燥气耗精，晚热消液，津液被耗，不能上达，滋润其舌，绛而起刺，烦渴不堪，胃欲饮水以自救。况表热九日，汗出不解，阳明津液早伤，阳明腑热方炽，邪侵血分，所以下午至夜而神志时糊，但间有寒热，脉洪无力，似有转向少阳之机，不可纯作阳明论治。初期诊断颇感棘手，类似大柴胡证，与脉证又不相符，不得不细绎病情，慎重处理，以保津生液，调和阴阳着手，选用人参白虎汤合柴胡煎，候其津回液复，燥润结解，邪去而不伤正，可谓设想周到，熔经方时方于一炉冶。而分量调配甚为适宜，柳宝贻称其虚实之间，惨淡经营，良工心苦，诚然不谬。而救人之心，令人钦佩。方用竹叶石膏清阳明之燥热，麦冬石斛养胃生津，玄参滋水，栀子清火，知母入阴退热，柴胡升阳祛寒，参须入络和其荣卫。细心体玩柳氏序言，足见论病选药，思路心细，用法精当，颇能别开生面，发前人所未发。展读此案，斯言可信，余用来治温疟，效果良好，为治温疟又开一法门，不独吴又可达原饮专美于前也。

冬应寒而反温，气候己呈异常变化，是故病因不能以守常伦。古人以瘦者多火，况脂亏血少之体质，自然阴不抱阳，阳无阴抱，不能潜伏，引起肝阳上亢。水不涵木，木易生火，火热生风，风火鼓荡，脑海不宁，眩晕乃见。肝阳既动，肝气横逆，血流被阻，轻则麻痹，重则偏枯。犀角羚角清心宁神而定脑，且有解热息风之能，郁金通络，橘红行气，贝母化痰，石蒲开窍，元参滋水，连翘心清热，促使肝阳下降，痰化气行，血液周流无阻，脏腑经络肢体诸窍得其濡养，沉疴可起。若手足抽搐不停，必须育阴潜阳，重用生牡蛎生石决龟板等药，方为中的。至于攻痰逐风，外风可用，若此内风冲脑，似属不宜。前贤特此提出，无非唤醒许多梦。

少阳为病，寒热往来；厥阴为病，寒热胜复。因肝胆属木，同居一宫，肝热胆寒，故肝病累胆，胆病亦累肝。一为三阳之枢纽，一为三阴之枢纽，表里出入互相争竞，所以寒热并见。诊得脉弦，舌根腻，病在肝不在胆，何得寒战，身热无常？先生曰，肝不调达，致使荣卫不和，足见病根在肝，波溢阳维，因阳维为病苦寒热故也。而治仍从肝经着手，甚有见地。拟用逍遥散法，舒肝和气，清热散寒，调其营卫，使气血周流而无阻，胃气得复，饮食自纳，何钝之有？观其提出《难经》阳维为病苦寒热一语，学有渊源，足见平日读书有得，临床运用方能自如，可见儒者治医，亦深透经旨，钦佩！

木侮金，必金病不能制木，木火上炎而刑金，肺络伤损，则血外溢。肾水虚不能救母，相火旺而克金，肾受火扰，封固不密，纳气更难。水不濡木，木气凶横，左胁自然疼痛。火旺，金衰，水弱，调济实难，应防涌吐，方用青黛丹皮山栀清肝泻火，瓜蒌紫菀杏仁降气润肺，藕节祛瘀，旱莲养血，茅根透络，石斛生津，甘草和中。再加诃子收涩肺气而降火，浮海石收纳肾气而镇咳。善治血者先治火，善治火者先治气，气下火降，血不上涌，病从本治，亦含有防微杜渐之意。非善读朱丹溪书者，曷克知此，方从朱氏书中扩充而来，是善于吸收前人经验而加以提高者，真不愧一代名医。

五志不宁，五脏气升化火，灼伤阴液，尤其是肝气易升，焚灼内府，故起灭无时而易怒。冬时严寒，是肾司令，阳气应当潜伏，其制约不住者，非肝木一脏为病。口甜是脾中有湿热内蕴，肝中有伏火未出，一旦乘机萌动，势不可扑，故脉弦舌腻，病在肝脾。案中有肝热由于胆寒，脾瘅由于胃滞二语，真见道之言。治宜育阴潜阳，体合天时而立法，卓识伟见，实高人一等。但育阴药多，潜阳药少，是有调配之必要。方用熟地阿胶滋肾水而濡肝木，茯神远志宁心火而定神志，竹茹清胃，佩兰豁脾，天冬润肺，白芍敛肝，丹皮凉血，牡蛎潜阳，泽泻利尿，莲心清热，芝麻润燥。药味颇嫌过多，是可减去莲心白芍，易以龟板决明较为合拍，因丹皮可以泻心火，牡蛎可以敛肝木，不卜海内名家是许否？至于朱砂安神丸不过起辅助作用，明显易见，勿庸过于饶舌。

少阴心，心为君主之官，神明出焉，是神有系于心，肾水上济心火，心火下接肾水，心肾交配，则神自安于位，不但能出亦能藏，故经曰心藏神。厥阴肝，肝为将军之官，谋虑出焉，是魂系于肝，肾水能濡肝木，肝木得其所养，则魂有所附，故经又曰肝藏魂。神者，魂也，不外两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，非迷信家所谓神仙鬼魂也，此乃人身正常生理活动之现象，具有镇静判断之能力，而无惊恐疑惑之动摇。若肾水亏虚，不能上济心火，生血之源不足，神无所养，水不濡木，血液渐少，贫不归肝，则魂无所附心肝两经。血液虚少，神魂难安于位，闻声心中怦怦而动。血液流速不继，心动肝摇，因此少阴厥阴同治，安其神而摄其魂。方用人参补气，归身养血，气充血盈，五脏安和。加之茯神、远志、枣仁安心宁神，熟地滋肾液，麦冬生胃津，津液一生，五脏六腑有所润泽。神安无所扰，魂静无所惊，再用龙骨萸肉，敛摄神魂，各归其藏，而不乱出。茯苓陈皮，不过调其脾胃，媒介心肾相交，肝肾相接而已。最好加入牡蛎潜肝阳，白芍敛肝阴，其效更大，是又不可不知。

大便下血，湿热流注于肠者居多。若久而不止者，应属脾虚不能统血，归脾丸主之。本案从脉弦细、舌苔黄入手分析，断为肝火上升，胃阴不降。胃为阳土，其性本燥，阴气不降，湿在胃则滞，纳谷不馨。肝喜柔润，气火上升，助其凶横之势，侵侮脾土，导致血流加快，不能归脏，流溢于下。先生益气养阴兼柔肝木，立法至善，而用药颇具巧思，非故意矫作、炫己骇人者比。况脉弦者，肝火已旺，苔黄者，胃热已现，细绎其义便知端倪。方用茜草根止血，防风根、椿根白皮蜜炙，清热润燥。三者同用，取其攻专入下。洋参麦冬沙参养胃阴，白芍木瓜敛肝阳，丹皮凉血，绿豆解毒，米炒大枣补脾养血。至于蒺藜刺激肠管，促进收缩，是其余事。可见先生治病用药煞费苦心，不得以耍弄奇异目之，宜乎吾侪熟读深思而仿效。

腰为肾之府，肾虚则腰痛，带脉因之软弱，收束松弛，白带时下。然肾又主骨，肾阴不足，精髓减少，骨节酸楚。肾虚阴损之象已明，何得再行推敲？殊不知肾水不足，阴液短少，不能抑制肝火，火煎水液，愈来愈虚，八脉失养，内损斯成，非一朝一夕之故，叶天士谓治虚易而治损难，先生深悉此旨，故特提出急切不能霍然之戒，以树病者长治信心。病从本治，主张滋阴化热，方用洋参、麦冬、生地、石斛、归身大滋阴液，续断、女贞以固肾气，茯神宁心安神，牡蛎、龟板育阴潜阳，兼能入骨补髓以资阴液，液体充足，八脉得养，内损方填，病自缓缓而愈。考虑周到，是对妇科具有深刻研究者。

风易伤肺，温能灼胃，肺主皮毛，肺虚气不卫外，风从外入。胃主肌肉，胃实则液不润肤，温从内生，煎液成痰，壅塞胃脘。肺窍之间而为祸，始则呛咳，肺受火侵，继则发热，胃遭火扰，痰火相搏，病渐深沉，所以八朝不愈，有由来矣。夫肺为贮痰之器，脾胃乃生痰之源，肺胃之痰热不去，蒙于上则神识不清，横于中则胸闷不爽，痰中夹血，火旺金镕，幸喜日前便下黑粪，积滞之秽火已行，病势稍挫，肺金得保，否则血往上涌，而病危矣。但肺胃痰热不降，肝胆之邪火已燔，阴液耗竭，风温变厉，痉厥堪虞。何以见之？沉细弦数之脉现，沉细者，阴血亏虚之候；弦数者，肝火萌动之征。热极生风，郁久化火，风乘火势，火仗风威，不得不考虑痉厥之变。拟用甘寒以养胃泻热而清火，兼以和阴，甚为得法，方用石斛、麦冬、花粉生津和胃，蒌、贝、杏仁降气祛痰，丹皮泻火，竹叶清热，鲜梨润肺增液。诸药含水液重，得凉气深，不独养胃和阴，更能滋肾生液，标本兼顾，肺胃两清。孰谓先生长于治外而不善于治内？观此一案，深信先生治外必先通内之言不虚，安得以外科大家目之耶！

风温七八日不解，风煽火而温化热，熏肺叶而煎胃液，故尔痰色稠黄。肾水被耗，肝火上炎，齿垢颧红，竟成阴虚火旺之候。自汗渴饮，胃阴大伤，咳嗽痰嘶，肺金受损，于是痰中屡屡见血。风火枭张，侵则胁痛，扰则神烦。肺叶无形动摇，喘厥不可不虑。脉现弦数，而变可知。以竹叶石膏汤加减，清胃热，泻肺火，方堪称是。麦冬、石膏、花粉清胃热而养胃阴，桑皮、沙参、梨肉泻肺火而润肺燥，蔸铃降气镇咳，竹叶清热利水，半夏化痰（似可易为贝母）。余意既是风温，疏风清散之药如蝉蜕、桑叶、菊花应酌量加入，一清其热，一去其风，且三药得秋金之凉气最重，正可以杀温热之淫威，特表出之，以免良药见弃，令人惋惜不已耳。

温热最易伤阴，温字从水，是温为水中之热。阳明为水谷之海，故温热之病，多伤阳明之阴液。阴液伤则阳燥剧，化热生风，风火相煽，互相肆虐。风胜则津干，火燔则液竭，形成阴不潜阳，水不济火，气血失和。邪胜正则暮剧，正胜邪则日瘥，火上炎则目赤，风入络则肢麻，气血一乱，风火相乘，手足自然掣动。案中有风从肝胆而出，火从心肾而来二语，可谓探本之言。火盛则煎液成痰，阴愈虚而阳益炽，老年如枯木，雨露少润，烈日常熏，自焚之险，往往在是。方用洋参、麦冬、元参生液，生地露润燥，白芍收肝风，丹皮凉心血，茯神宁神，甘草和胃，贝母化痰，白菊清火，鳖甲石决镇肝息风，是以壮水方可制火，潜阳务必育阴，此颠扑不破之论。先生不特治温大家，亦是骈文圣手，读者切勿走马观花，见其形而不见其质；囫囵吞枣，知其名而不知其味；熟读深思，探其理而不习其文可也？

伤寒是阴邪伤阳，湿热是阳邪伤阴，伤寒畏冷重者，乃寒邪伤阳；温病发热甚者，是热邪伤阴，截然不同，一从外入，一从内出。故善治伤寒者，助阳发汗，善治温热者，滋液养阴。面红目赤，内热上行，舌苔满布，湿热内伏，脉缓而弦，乃阳症见阴脉。此阳气不足，非真阴亏损，故外热不盛口不渴。肢反微厥者，阳气不能化邪。鞠通乃温热名家，洞见症结，断为湿温重证，而用芳香化湿不与滋阴，非鞠通不知此理。正由于病情不同，治法亦异。观其症，切其脉，知系温中变证，若死守桑菊银翘三仁等方，未免固执，用之必然偾事。助阳化邪，为湿温变证而设，此独具慧眼，深中病情，非时下一般医者，所能望其肩背。方用藿香、荆芥、青蒿、香豉助阳化湿，连翘二花清热凉血以解毒，郁金通络，杏仁降气，桔梗升清，清升湿去阳回，而病易愈《温热条辨》示人治温病之正轨，《鞠通医案》告人治温热之变法，读者致意二书，斯为有得，勿谓鞠通治温，亦采辛温之方，是未领会鞠通学术骨髓，徒以皮毛相之，是不能通权达变也。

湿温化热，易入心营，蒙蔽神明，弥漫心包，是阳明之津液被耗，少阴之血液沸腾。湿著肌肉，身热体重；邪侵肠胃，口渴便结。心失其主，神昏谵语；胃遭其扰，唇焦舌燥。脉现弦数，肝火内动，湿热枭张，若不希其外泄，必有内陷之虞。方用羚角、石蒲、丹皮、郁金以清心营而宁神志，连翘、银花以解毒清热，竹沥、芦根增液化痰，益元散导赤利尿。方中加入葛根、牛子、青蒿，并非生津通便，实是透表泄邪，不拘于治温表之不得，下之不能，惟有养阴一法所束缚，从清凉中来透表。名医用药，变化神奇，每每出人意外，诚湿温中不可多得佳案，细心体玩方知其味。

风寻于皮，湿注于内，风湿争出，斑点乃生。溯其病因，实脾虚不能渗湿，湿滞阳明胃经不散，积久化热，得风邪之鼓荡，值湿气之当权，内外勾结，泄于皮肤之上，血热沸腾，遇外风而更痒。先生举出《内经》“汗出见湿，乃生痤疿”，痤即风斑，读书有得，悟解高超，故拟方调理内外，佐祛风湿甚合经旨。方用豨莶、丹皮凉血清热，苓皮、萆薢渗湿利水，半夏、陈皮和胃祛湿，蝉衣、蚕砂，祛风止痒，连翘、银花清热解毒。尤其是生葛根一味，生胃液，透肌肤，而化斑疹，颇具深义。药虽清淡，配伍咸宜，多而不杂，甚为难得。先生深通方剂精义，所著《凌临灵方》，皆本此旨，其惠人深且远矣。

黄疸乃脾中湿热不化，窜入肝胆，肝木受湿过甚，郁而生火，煎逼胆汁外溢，身目发黄。治宜疏肝利胆导湿为主。本案却不然，盖因劳役伤脾，食减气少，脾虚不能运化。湿邪内伏不得从肝胆论治，故仍从脾脏着手，以建中汤去桂合以参苓白术散，培补中州之元气，助阳化湿，再加莲子、苡米、大枣调理脾元，增加消化，与症为宜。若用苦寒，毁丧生机，造成脾胃虚损，肿满易成。况面色晦暗，脾阳衰弱已见，所以不从诸疸例治，不然五苓散、茵陈蒿汤，何能摒而不用？此于黄疸病中，开一治法之门，亦今日所谓营养不良性肝炎相类似。人谓林氏熟于辨证遣方，观此益信。

暑不离乎湿，长夏湿气司令，故暑挟湿者多，其所以然者，气虚之体，奔走于烈日之下，力作于田野之中，啜生瓜，饮泉水，食冷物，着汗衣，湿留于脾而不去，热伏于内而不解，夜来乘凉露宿，一遇外寒，即易触发，呕咯清水，审证稍不小心，必误为寒。先生从脉数濡、舌苔厚腻色黄断为暑湿内蕴未得透发，阳明失却和降之权，气血周流不畅，清浊难分，倒行逆流，胃中积水，不得不呕咯而出。法取和中宣表，无非调节升降，区分清浊。方用藿香正气醒脾，石斛养胃生津，六曲化滞，豆卷渗湿，山栀泻火，连翘清热，枳壳理气，赤苓利水，法夏、姜茹和胃止呕，滑石清暑利湿，引邪从小便而出，胃气平和，中州得安，较六和汤又推进一步，开后人治暑湿之先河。

《内经》云：肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著生痿躄。然肺何由热，叶何由焦？推原其故，是湿滞于脾而不去，热蕴于胃而不行，脾不能为胃行其津液，胃不能为肺供其蒸气。肺失调节，火灼叶焦，不能施布水液之精灌溉经脉，致使大筋软短，所以脉弱形癯，环跳穴痛，不能步履者，宗筋失润之故。古人治痿取诸阳明，治躄着重太阴，合二经之旨，投调济之药，使水谷之精气上蒸华盖，覆施水液，泽润五脏，洒陈六腑而舒宗筋。方用黄芪、沙参补肺气，玉竹、麦冬滋胃液，茯苓渗湿下行，扁豆扶脾中运，甜杏润肺生水，毛燕滋阴生津。若只知壮筋骨而治腰痛，耗伤津液，病何由愈？先生引喻天之雨露不施，地之万物难长，树之剥肤亡液，枝叶必然枯槁，譬喻精当，通俗易懂，唤醒愚蒙，不独医人而且医医，学者对此案，能不再三致意耶？

腹胀如鼓而不坚硬，其病在腹何则？夫寒湿不能外泄，脾阳不运，滞而成胀，非积而为臌者比。按之色不变，是湿注于皮，毛窍闭塞，肺气不宣，兼之火不暖土，湿重气虚，血流不畅，以致阳和不布，阴霾弥天。方用附片温阳，桂枝和血，麻黄散寒开窍，使湿从汗出，肺气宣通。再加炙草、白术、淮芪补脾健运而升清气，杏仁下降而开，防风上升而散，生姜去秽布暖，大枣补气固虚。故善治胀者，填补通阳，温化湿滞。先生有焉，俗谓“风痨臌膈，华佗诊不得”，是未明此理，未得其法耳。

时症乃天时不正之气，亦曰戾气，感之者多令人昏迷，是热邪熏蒸心包所致，应投以解毒辟秽方剂，胡医者不察，妄投腻滞之地黄汤，无怪时邪壅塞不散，致使病情转重，究其根源，乃医者不识，误治所造成。先生辨证论治，深得仲圣心法，考虑再三，用泻心汤治之，转危为安，非平日熟读深研《伤寒论》有得者不能也。观其论证曰，邪重而有食则结燥矢，三承气汤主之，邪轻而无食则凝为热痰，三泻心汤主之。其义亦有未尽，余为广之，有食无食，再加按时痛与不痛，有形与无形。痛而有形拒按者，三承气汤主之，微痛或不痛，无形而喜按者，三泻心汤主之。在检查时，切实可行，尤便于初学临床，辨证有所鉴别。余试用已久，不敢自秘，特拈而出，以告后之学者，有所采择焉。

哮喘有风寒客肺者，有肾气不纳者，有肝阴不足者，服温散药不效则哮非风寒；服镇纳药不效，则哮非肾气不固；服滋养药不效，则哮非肝阴亏损。此案着重痰多气逆。盖肺热则气逆，邪伏于窍则痰多，清肺热化痰涎通肺窍三面进行，以冀犁其庭而捣其穴，方用沙参、花粉、枇杷叶清肺热，旋覆花、杏仁、茯苓去痰涎，桑枝、丝瓜络通经络，浮海石、海蛤壳化痰降气而软坚，使热清痰化而气降，肺窍空虚清肃之令得行，哮喘自然不作，真是正本清源之治，可谓审证明确。孟英为温热学者，用药以轻淡胜人，对热邪伤肺犯肺，深有研究，颇得肺为娇脏，用药本诸清淡之旨。学者不得因其清淡而忽之。

全真一炁汤为冯氏平生得意成方，是在理论与实践中创制，主要注意人身真阴真阳，而真阴来源于肾，真阳来源于胃，归藏于命门。夫肾左司水而右司火，水火既济，坎离相交，全真之炁，寓藏于中，上养百神所会之脑，下灌百骸所积之髓，内输百脉所流之血，外充百孔所通之气。此气一虚，肾元不固。水不涵木，木易生火，火极化热生风，脑海不宁，晕眩不定，神失所养，妄见妄闻，主宰不灵，语言杂乱，积劳成病。发作仓猝，治不得法，即有虚脱之险。方用全真一炁汤，以人参、白术、附子补气健脾而固后天之本，熟地、麦冬、五味滋阴养肾而生先天之液，牛膝引诸药下行入肾，重用人参补元真之气，助以附子温命门之火，火化水生而精自足，血和气布则眩晕自然不作。先生治病，着重真阴真阳，其卓见伟识，实高人一筹，足可补景岳左右归饮之不逮。

肝主酸，凡酸味皆入肝，肝火旺盛煎胃液成酸，所谓木克土也。况病已数年，胸膈屡痛，味酸过多之病成矣。吞而不进是土衰不能制木之侮，在他人若见此症，必混入左金丸、戊己丸、逍遥散等方，以疏肝而制酸，崇土以敌木。先生从六脉细数着想，诊断为肝木乘脾，而用六君子、补中益气等剂以补脾土，并加炮姜之温以制肝木，复用归脾汤以养脾元，终用桂附八味丸补火暖土，以善其后。病属慢性，缓治为宜，此得病家信任之深，方可从本图治，若声望浅薄，纵有学识经验，恐难成功。另瓦楞、石决等药，亦可酌情加入。

妇女少阴脉动甚者，孕子也。经停两月未潮，正恶阻之候，况体倦吐食，其兆已见，投以半夏茯苓汤，甚为对症，何以不愈？余曰已愈矣，不然复诊何以动脉不见而变为细软，想必未孕之先已有蛔虫暗伏于肠，怀孕之后蛔随恶阻而上泛，服半夏茯苓汤吐恶阻已解，而蛔虫仍然猖狂，迨见吐蛔二条，其理更显。先生认为恶阻无碍，吐蛔是其重候，投以乌梅丸，深合《内经》“有故无殒”之旨，不然一误，胎随之坠。何得四日而愈？此病恶阻是本，吐蛔是标，先用半夏茯苓汤已治其本，后用乌梅丸而治其标，是精通仲景之学而长于妇科者，病本不奇而奇于辨证有得耳。

气逆左胁上，呕吐酸水，肝木偏胜，克侮脾土。肝木火炎，血为之燥，而痛生焉，故脉现弦数，弦属肝木，数属火邪，重按则濡，血虚显见。脉证合参，是火郁血燥为病，诸医不察，议论纷纭，以至病家莫衷一是。先生从疏肝补脾滋肾着手，深得要领，益以滋肾水以涵肝木，木得水润不易化火，难侮脾土，脾不受克则能统血，血得其统。供输不缺归藏于肝，肝得血养则郁解火消，血得安则肝血不燥，气逆肋痛呕酸自止。若从胃治，未免识浅见短，先生深知此义，故方用当归、芍药、柴胡养血疏肝，六味地黄丸滋水濡木，归脾汤养血扶脾。犹恐不胜，加用肾气丸补火暖土荣木，此种治胃脘痛方，实具有深义存在，学者切勿草草读过，若能优游涵泳，方得其用药要旨。

常服补药，胶腻于经络，气血为之壅塞，年届七旬，津液枯竭，真气衰弱，苟一服之稍可，若长服不舍，使邪稽留于内，潜伏于经络之中。时而发热，时而恶寒，元气更为所摧伤，治宜扶正却邪必得其法。观其先用常山之截，未顾正气，已惊其邪，纵有良药恐难为力。而脉之歇止，随寒热而消长，先生从此中悟出治法，用醋炒常山，再用人参焙干，去常山服人参，借常山之气味作向导，大有解铃人是系铃人之感。复藉稀粥以助胃气而和荣卫，挽回生机，以人参之补元，妙在用常山为反佐，是用补而得其法者。对脉之歇止，分析亦颇中肯，深得医中三昧，而巧制用药，益人不少智慧，诚佳案也，非滥施炮制者可比。

暑天不能着扇，风乃阴寒，蕴于腹内不散，阳气难以发越于外。当脐而痛者，是元阳不固，肾气虚微。肾气虚则沉寒痼冷，故脐不能当风，当风则腹痛而泻，失其闭藏之职。命门火衰，不能温化中土，寒积于下，热浮于上，所以脉细而数。六味地黄汤去泽泻，以免泻火下水，加肉桂温中散寒，肉果暖脾固泻，五味收摄浮火，蒺藜刺激肾脏而司开合，以主封蛰之权。方之加减不奇，奇在蒺藜一味，颇耐人寻思其运用之理。

征途奔走，肠胃早为暑气所伤。曷言之，吾人于暑天走路后大汗淋漓，口渴心跳，不思食而思凉饮，此即暑热伤耗胃津之明证。况口渴引饮而发烦热，非伤暑而何，动而得之为阳。甲医用白虎汤治之以清暑气，原不大错，若加六一散为引以利之，则暑有出路，而痛不作。博得病家信任，何得召来拘执不化，死守教条，缺乏经验之乙医。苟乙医性情活泼灵敏，用平胃散加车前、滑石、木香、乌梅，使胃开肠畅，何痛之有？乙医不能体会斯旨，反投姜附吴萸等辛热药物，何异抱薪救火，安得痛不增剧！复诊不思悔改，又益以石莲诃子敛涩。关门捉贼，室内器具安有不损毁？病非深重，诊之得法，自可迎刃而解，何得病邪深进而转重？先生主张攻下，想是根据患者年轻体实，脉弦大，舌苔黄，腹痛拒按等病情来定方，可谓善于辨证者。至于用药，亦有条不紊，大承气汤去厚朴，以荡其热积之滞，加花粉生津，以增胃中既耗之液；黄连厚肠健胃，荷叶清暑益气，两者合用，可防下血之虞。但服一剂即更方，亦穷寇莫追之意。细心体会此案要旨，可免固执误治之险。

痿病多阴液亏虚，不能润泽宗筋，如树木缺水而枯萎。婴孩病痿，多由肺受火灼叶焦，失掉清肃之功，调节之权，难以濡血脉，润宗筋，利关节，实与他痿不同。前医大用补剂，只知固中，而不知填下，无怪不愈。先生从《内经》诸痿悟属奇经，而用血肉有情之品，配以草木之药，使其气充血足，津生液盈，上输于肺，以舒其枯槁之叶，下濡其脉，以壮健难支之骨。较专知用无情草木治病，而不知用有情血肉治病，实有天壤之别，可作医者用药配方之轨范。

年来彻夜不寐，间日轻重，是阳陷于阴，阴复包阳，二气纽结，阳胜则轻，阴胜则重，必随刚柔日属为消长。病在肝胆，故脉现弦数，分析为甲乙同源，已探其理。夫肝为乙木，属厥阴经，为三阴经枢纽；胆为甲木，属少阳经，为三阳经之枢纽，位居半表半里，职司一开一合。肝热胆寒，见症各有不同。同一寒热，少阳则寒热往来，厥阴则寒热错杂。一不进则退，一沉伏稽留，二经同病，所以能延久时日，医者值此最难处治。先生从许学士珍珠母圆及丹栀逍遥散二方悟出化裁，制定甲乙归脏汤，有天衣无缝之妙，洵织锦高手。方用珍珠母、青龙齿育阴潜阳，镇静肝胆之木，生地、归身、白芍养血濡肝，柴胡、丹参疏肝利胆，薄荷散上以升清阳，沉香降下以化浊阴，柏子仁养心宁神，夜交藤、合欢花吸引阴阳，令其交配而目自瞑，再加大枣调和气血，斡旋其中，进退有序，病安不愈？憾惜全书遭兵燹之毁，惟余剩义，致使许多宝贵名方丧失。

痹本风寒湿三者汇集而成，是风寒湿发展至最后阶段，治疗非易。昔人言痹者，闭也，风寒湿壅塞经络，气血不能流通之谓。余意痹者，疲也，疲罢不能动之义。若痛者轻易治，不痛者重，非一般时方所能治，必须内外夹攻，内服养血行气之方，外贴搜风祛湿膏药，方能逐渐转轻，不然痼疾终身难以冀愈。本案所处之方，方意自释，但对风寒湿痛痹有效，因具有搜风燥湿、活血镇痛之功，若不痛者虽十服亦无益，不若上述内服外贴之剂为佳。学者识之，临证不无小补耳。

狂妄属实，痰热居多，下之不应，必是痰涎蒙蔽心窍，神明出入被阻，所以语言错乱，举止异常。先生从脉弦急搏指遂诊为郁，一语破的，可谓要言不烦。夫肝郁生火，熬煎胃液成痰，痰火合并，蒙蔽心窍而狂妄生，清心肝之热加镇静之品，去其实而通其神明，则病可愈。仿伏蛮煎加犁头铁、琥珀，辰砂为引，取其入心宁神，镇敛肝木，木静火消，痰化神爽，语言举动自然趋于正常。不得因其体虚补而益病，治从虚中实下手，非老于临床医工不克知也。

痉症，项强身直，若头身振摇，手足瘛疭，实非痉病，乃阳明气血亏虚，津液不足，难以滋润经脉所致。浮本肺脉，脉浮虚乃气不足之征，涩本少阴脉，脉涩是血虚之候。脉证合参，阴阳伤损无疑，深恐此理不足，又引《伤寒论》中苓桂甘术汤以作佐证，而其因更为确实可据，是善用经方而精伤寒学者方能如是。若养血息风，柔润经脉之药，亦可相证选用一二味。至于参乳调养，可易为党参、牛羊乳代之，为经济困难者，开一方便之门。

惊风为小儿常见之病，有急慢之分，与痉病同出于肝，而症状大抵相似，轻重稍有不同。血不养筋而发痉，则角弓反张，肝风煽火，则手足抽搐不停；肝木乘脾，面目无神，而发阵搐。先生为有清一代儿医，引喻嘉言之说，辟惊风之妄，责钱仲阳立名不慎，未免偏执，以今日儿科书证之，则钱氏立名无可厚非。本案遵景岳之言，断为寒气伤筋，投以当归四逆汤，祛寒邪，通血脉，使血来养肝濡筋，而角弓反张自然减轻，服三剂而愈，则是痉病而非惊风明矣。读古人书，贵在识别，方不为一家之见所误。

肺居上焦，名曰华盖，而下宜空虚，清肃之令方行。若胸中有瘀血积滞，肺气受阻而成实，肺气实不能下降，定必上逆，再加布盖，肺窍愈壅塞，阴阳二气不交行，阳不能入阴，阴不能行阳，肺气一闭，魄失所依，难以成眠。血府逐瘀汤，去其胸中瘀积，使肺气宜通，清降之权已复，血有所归，气有所从，卫行于外，营流于内。二气得调，中空无物，肺得宁静，魄入无阻，夜来自然成眠。七年宿疾，一朝而愈，非精于解剖、着重祛瘀者不能也。

胁痛分左右，右属血而左属气。初期胁痛，乃气滞血积，少阳经络被阻作痛，柴胡加郁金、青皮、桃仁之属，治之颇当，何得用发散药以助其邪？然肺虚则气不足以行血，或曰，右胁作痛，应作血治，何以用贝母以行气？殊不知病虽在右而行气于左，病虽在左而血流于右，故古人有左病右取、右病左取之法。况贝母清肺化痰润下，保护肺脏，使清肃之令得行，污浊之气自降，而血得其周流，其痛自失。至于分析贝母、瓜蒌二药功用，鉴别中寓有用药心得，方从独圣散中悟出，是善于学古而能化者，真不负抱奇之名，学者若能慎思，对于用药处方，颇多获益。

怒气伤肝，郁火内焚，肝无血养，叶枯不举，坚硬作痛。欲软其肝，先养其血，欲养其血，先滋其阴，阴盛血足，而硬方能软化。香燥耗液之品，是在禁内，不得妄投，况病因兄弟争产而起，郁怒之气难消，化为伤阴，积成痼疾。先生据经言而析病理，精辟至当，选用之药，亦颇合拍。熟地滋阴养血，沙参、麦冬、蒌仁润肺清胃，苡米祛瘀渗湿，川楝疏肝行气，不用丹栀逍遥散及重养血方药者，因肝为刚脏，惟柔能胜，又恐熟地、麦冬、蒌仁柔润之品过腻，故加苡米、川棟疏渗佐之，使其柔润而不滞积，配合轻灵巧妙，洵堪师法。

梅核气一病，多由胸怀抑郁，情志不舒，五志之火上冲，痰涎被煎成核，凝结不化，黏腻于咽喉，状如炙脔，半夏朴汤主之，其应如响。若阳气不足，因寒而起，肾元亏损，非所能也。加滋肾温阳之枸杞、肉桂，又益以泻心火之丹皮，使肾水上行，心火下接，其效方著，病根始除。见理明而用药活，若拘执一端而不知化者，终当偾事。故运用经方，首贵灵活变通，方免呆板拘执之弊。

二便秘涩，不可概用通利之药，须求其因。有气虚下陷而闭者，治宜升提，有寒结不化而闭者，治宜温暖。此案是阴虚阳弱不能化气，服通利药不但不能通便，反劫损其阳，伤耗其阴，无怪其痛增剧。况面色发赤，鼻准现黄，额汗不止等恶候已现，先生思仲景之言，求内经之旨，听病者之语，投以六味地黄汤合滋肾汤大剂以进，意在滋阴以化阳，外用葱盐热熨助阳以通阴，方法高妙，思亦入微，可谓读书有得，方能出死入生，其识力其手段非一般者所能比拟也。

遗精一病，在青年有精满而遗，心动而遗，体虚而遗。若久遗不止，法当补肾固精，不能按初起相火动而心火起论治。服龙骨牡蛎之固摄药而不止者，注意其脉证。脉细者血虚，肢倦、神疲、形寒则又阳虚。阳气不固，阴精易滑，固精补气，温振肾阳，病可冀愈。方用杞子、菟丝子、巴戟天补肾精，韭子、鹿角霜益肾阳，党参、黄芪、炙草固气，桑螵蛸涩精，淫羊藿助阳，与党参相配，其功更大。再加红枣、生姜为引，不但具有走表之义，更有发挥诸药之力，看是平易，而用于遗精病中作向导，实是所难，非深思妙想，决难悟到治久遗而用姜枣，可见先生之学，有本有源，值得吾侪景仰而不置焉。

流注一病，乃湿热流注经络，积而成痰，阻塞清道，气血为虚寒所凝，随处可溃，故古人名曰流注，实有深义。小金丹能畅通经络，逐寒化核，为治流注圣药，一经先生推用，后世医家宗此法者甚广。所投保元汤加肉桂，大温气血，加速血流畅通，使积寒凝滞逐渐消失。保元汤中芪草，先生后炙，一取其排脓，一取其托补，次第有序。后因儿小令添雇乳母是人乳，较药物更优。先生治疡，主张以消为贵，以攻为畏，临证之良言，外科之金针，观此案而益信。先生学术经验，确系家传，而异于他家外科。其全生集一书，实是外科治法中金鉴。

疡多发于阳明经，因阳明为多气多血之海。而胃又主肌肉，炙煿焦炒之物入胃，积热丛生而发痈，故痈多生于肌肉之间，不能依期透发，显是气血亏虚，难以化脓，所以根大顶陷，脓稀不腐，毒难成熟。他人急于托补排脓，而先生竟先清营泄热，方用首乌滋阴，丹皮凉血，羚角清营，二花、连翘解毒，皂角刺透脓，滑石利水引流。此案着重火毒陷于营分，虑其神昏痉厥之变，观姑拟二字，已知其用药处方之苦心。清营泄热，不过以急救其标，犹望有转机，不然决不如此施行。以吾家叔治痈经验，方用党参、黄芪，鹿角胶、赤芍、甘草、浙贝、连翘、二花、僵蚕、蝉蜕、白芷、升麻等药为方，连服数剂，能使顶圆脓熟，自渍而出。对痈症根大脓稀顶陷者，比较合宜，特此拈出，以告学者注意，用药不无小助。

痧症，明代以前医籍很少记载，而农村中，每年夏秋之交，患此病者居多，而医者反不知，每每求治于山翁村媪，余仿行之多效。盖毒入血分，经络被阻，气机不畅，循环发生障碍，遂现身麻、口闭、心悸、鼻喘，初掐四肢大筋及躯干两旁大筋，如不效，再用铜钱蘸香油刮手足窝处及胸背两边，从下至上顺刮。再不愈，用针刺十指尖出血，或手足紫筋处放血，往往获效于顷刻。郭氏为治痧大家，仍从切脉得知，断为气郁，用陈香橼化气，又针腿筋泄毒，内外夹攻，使毒随血去。再针顶心臂指二十余处，与以芳香辟秽、通经活血之三香散、陈皮犀朴汤，病遂得愈。可见医者不可不习此术，以保护工农群众之健康，切勿轻而忽之。

白喉忌表，古有名言，治疗之法，惟有清肺养阴，若一误进表药，危不可救。本案载有喉痛白烂，恐系烂喉，不然服药五剂，易医二人，焉有不死？纵有名医亦难挽救，因时日程，决难延长。若此白喉，用参亦非所宜，观其言曰，误服表药，肺气伤损，非参莫救，已知为救误而用，非正治也。不过损其肺者，益其气，此理甚明，不若外用锡类散吹喉，内服养阴清肺汤为当也。在郑氏书原本认为伤燥及感受疫气，为白喉致病原因，采用养阴清肺汤为治疗，矫正用辛散发表及苦寒降泻之弊，为后世治疗白喉开辟新途径。此案不过为救误而立方，是又不可不知。读前人医案，宜贵有会心，不然差之毫厘，失之千里矣。

初患新感，不知内有伏邪，故散不得汗，此时若滋阴发汗，则病或可解耳，何得引起伏邪勃发。致使肾阳先馁，不能托邪化热，反陷入厥阴作痉，服栀豉桂枝羚角合左金丸，小便得通，足温呕止，虽病情有所转变，而津液已伤，所以余症仍在。再服麻桂附恐其暴发，不得不用白芍、牡蛎、羚角、生地、元参、牛膝、黄芩等凉药以牵制，监使麻桂解新感之余邪，白芍、牡蛎、羚角入厥阴去伏热，再加大黄使表里双清，忽发寒栗战汗，是邪已返，从汗而解。治伤寒与温热于一炉，而立法内外兼顾，阴阳互调，为治温病变证而施，是深通温热原理而能变化者，方能如是，不然治温病而用麻桂附子等辛燥药，未有不偾事者。

灵胎自述，“盖人生不外气血两端，血脱则气亦脱，用人参以接其气。气稍接，即当用血药，否则孤阳独旺，而阴愈虚，先后主客之分，不可不辨。”余曰，益气亦可生血，补血亦能助气，阳生阴长之义不可不知，故纯补气药中，加一味血药作引导，纯补血药中，加一味气药作先锋，以挽一线之生机，而资其生长。否则呆板不灵，使活泼机能窒息，而病危矣。

七情郁结，木火易燃，煎液成痰，阻塞清窍，气机停滞，神志失常，不饮不食，不便不眠，治之不遑，何能怠延？舒其肝，使木条达，而火自降；通其胃，使土干燥，而痰自消。积滞既去，清窍虚空，而神易复，饮食语言及二便自调。方用黄连、栀子清胃火，黄芩清肠热，枳实竹茹温胆祛积，贝母胆星化痰，石蒲开窍，香豉透达，合栀子以去心中郁火，枇杷叶、橘红清化肺气，白蒺藜以舒肝利胆，标本同治，候邪去正回，方可冀愈。病有转变过程，非一二日能愈，欲速则不达，古有斯言，医者与病家，两相合作，方克有济，否则必败矣。