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第三节 医院管理的基本方法
一、PDCA循环管理
（一）定义
PDCA循环是美国统计学家戴明博士发明的工作方法（又叫 “戴明环”）。主要内容：计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）。因分别取其英文字头母表示，所以叫PDCA循环法。
（二）步骤
PDCA循环法分为四个阶段，八个步骤：
1.计划阶段（分四个步骤）
①分析问题，找出存在的问题。②分析产生问题的原因或影响因素。③找出原因中的主要原因。④针对主要原因，制定措施，提出行动计划。
2.执行阶段（一个步骤）
执行计划或措施。
3.检查阶段（一个步骤）
调查采取措施的效果。
4.处理阶段（二个步骤）
①总结经验，把成功的经验和失败的教训都规定到相应的标准、制度和规定中。防止再次发生过去已经发生过的问题。②提出尚未解决的问题。在这个基础上，再进行PDCA循环。
（三）功能
PDCA循环法是实施全面质量管理中的一套科学的管理方法。这种周而复始的循环法，可以及时发现质量问题，找出解决问题的办法，不断分析、改进、提高各方面的质量，从而在医院全面质量管理中发挥重要的作用。
二、目标管理
目标管理（简称MBO），又称为方针管理。这是近年来世界上公认的一门新兴的管理技术。目标管理是以美国管理学家泰勒的科学管理学说和管理心理学家梅奥的行为科学理论为基础而形成的一套管理制度。其实质是一种以 “人”为中心，以 “物”为辅助的管理激励技术。
（一）目标管理的基本论点
1.管理中的 “目标”贯穿于整个管理活动始末。
2.强调管理要以 “人”为中心。
3.通过目标的展开及制订各级保证计划，达到人人参与、人人关心。
4.利用建立组织的方针及目标，并变目标为各级各类人员的责任，发挥更大效应。
（二）目标管理的特征
1.目标管理属于系统整体的管理办法。
2.目标管理属于宏观、动态的管理方法。
3.目标管理属于群体、参与式管理的方法。
4.目标管理属于自我激励式的管理方法。
5.目标管理属于重视成果的管理方法。
（三）目标管理的一般原则
1.总目标与分目标要保持一致性，分目标必须符合总目标的要求。
2.分目标要直接或间接的有利于提高某项事业的利益和改善其他工作。
3.总目标和分目标对单位和职工要有激发作用。
4.目标的内容要以重要工作为主。
5.目标与目标之间要注意平衡和协调，避免互相影响和牵制。
6.目标应有 “挑战性”，比个人能力略高，但又不宜太高，以免达不到。
7.目标完成的期限应长短适中，制定短期目标时应有长期观点，制定长期目标时分阶段。
8.各项目标应尽可能数量化。
（四）目标管理的基本方法
1.确立目标包括
（1）设立目标，制订计划草案。
（2）论证目标及 “草案”，制定考评标准。
（3）建立组织保障体系、考评体系及信息传递体系，并开展工作。
2.展开目标包括
（1）目标按管理层次向下分解，形成系统的目标体系。
（2）在上下协商的基础上，层层签订目标责任书。
（3）依据责任书实行授权。
（4）制订各级的目标保证计划。
3.实施目标包括
（1）根据信息反馈及时调整或修订目标。
（2）协调组织内部上下左右的关系。
（3）定期进行阶段检查及评定工作。
（4）实行以 “自我控制”为主的多种形式的控制方法，以确保目标的实现。
4.评价目标包括
（1）根据目标考评标准，进行目标考核及综合评价。
（2）召开成果发布会，总结工作，表彰先进。
（3）按 “达标”协议要求，实行奖惩兑现。
（4）拟订新的组织及部分目标。
（五）目标管理的特点
1.决策者与执行者共同确定目标。
2.自主管理，自我控制。
3.自我评价。
4.奖励为主。
5.总目标与分目标的一致性。
（六）目标管理的作用
1.使参加者明确组织总目标与个人分目标之间的关系。
2.使参加者明确实现目标的意义、作用和与个人利益的关系。
3.在制定目标过程中增进了有关任务和人员之间的联系和了解。
4.有效地调动职工的积极性、创造性和主动性。
5.使参加者更加关心组织目标的实现，提高管理效能。
（七）目标管理的先决条件
1.要求高层领导参与。
2.要求下级管理人员和执行人员都参加制定目标和为实现目标承担责任。
3.要有充分的信息资料，包括上下级的意图、成本、可利用的资源、分工与协作的意愿、市场条件、个人和集体行为对组织内部和外部的影响。
4.对实现目标的手段有控制权。包括生产过程、人员、物资和资金。
5.对于实现目标管理而带来的风险要予以激励。
6.对职工要有信心。
（八）目标管理的实施步骤
1.制定目标。
2.制订实现目标的具体计划，此计划要在上、下级之间达到协议。
3.授权
上级根据目标、计划和达成的协议，授予下级相应的人、财、物的支配权和使用权。
4.检查
要定出检查计划进度的时间。
5.考核
在达预定期限后，上、下级一起进行考核，以决定奖惩和对职工的升降。
6.制定新的目标。
三、标准化管理
标准化管理就是在管理工作中，以标准的制定和标准的实施这一形式来进行计划、组织、协调、监督和控制的管理过程。标准化管理是合理组织医疗活动和进行科学管理的重要技术手段，是现代化医院管理的重要标志。
1.标准化管理的功能
（1）规范化功能：
医院实行标准化管理，可以正确实施国家颁发的规范性文件和各项标准规定，避免混乱与扯皮现象，使医院工作进一步规范化、正规化。
（2）统一性功能：
实施标准化，可以实现外在和内在的一致性，使医院的各项工作在目标和形式上趋向一致。
（3）量优化功能：
标准化代表着高水平与新水平，标准化过程就是推广新思想、新技术、新经验的过程，以保证工作质量的最优化。
（4）约束功能：
标准具有强制性约束力，而标准化的约束功能，可以促进各项标准的贯彻实施，使工作保持惯性运行，达到最佳的运作和操作程序。
（5）简化功能：
实行标准化管理最基本的要求是标准的简化，就是把日常繁琐的工作和程序，经过集中、升华为符合普遍要求、便于掌握执行的标准。
（6）协调功能：
医院各项标准之间存在着紧密的联系，是统一的整体，因此，实行标准化管理具有协调各部门工作的功能。
2.标准化管理的作用
（1）它是合理利用资源的有效措施。
（2）它利于减少劳动消耗，提高劳动生产效率。
（3）它是提高工作和产品质量的先决条件。
（4）它有利于使各项管理工作合理化、规范化、高效化。
（5）它有利于建立正常的管理秩序。
（6）它有利于确定岗位人员的培训目标。
（7）它有利于定员工作。
（8）它有利于领导干部集中精力处理大事。
（9）它有利于为管理科学化、现代化创造条件。
3.标准化管理的方法
有以下几种方法：①质量控制方法。②目标管理方法。③数理统计方法。④综合评价方法。⑤思想政治工作方法。
4.医院医疗技术标准
医院医疗技术标准化是医院标准化管理的核心，也是医院现代化管理的基础。其内容多、范围大，大致分为：①医疗技术原则标准。②医疗技术操作标准。③医疗技术效率评价标准。
四、全面质量管理
（一）定义
全面质量管理（Total Quality Control，T.Q.C），就是根据提高产品质量的要求，充分发动全体员工综合运用现代化科学和管理技术的成果，把积极改善组织管理、研究革新专业技术和应用数理统计等科学方法相结合，实现对生产全过程各因素的控制，研制和生产出用户满意的优质产品的一套科学管理方法。
（二）实施T.Q.C的科学管理办法
1.四个阶段（PDCA循环法）
①计划（P）。②执行（D）。③检查（C）。④处理（A）。
2.八个步骤
①找出存在的质量问题。②分析产生质量问题的原因或影响因素。③找出影响质量问题的主要因素。④研究对策，制订计划措施。⑤按计划对策扎扎实实地去实践。⑥检查分析采取措施的效果。⑦把成功的经验或失败的教训规定到标准或有关的规定中去，防止再次发生过去的问题。⑧提出尚未解决的问题，并转入下一个 “计划-执行-检查-处理”的循环中去。
3.七种统计方法
质量管理上经常使用的统计方法是：①主次因素排列图法。②因果分析图法。③直方图法。④分层法。⑤控制图（管理图）法。⑥相关图法。⑦统计分析表法。
（三）实施T.Q.C的必备条件
1.首先要对全体人员进行质量管理教育，从教育入手，增加质量意识，真正认识到 “质量就是生命”。
2.对全院各科室实行定性定量指标管理，要强调数据化，要用数据说话，并订出相应的各种标准。
3.建立健全以医疗质量为中心的质量管理体系。对医院各方面都要进行质量管理，对医疗质量的管理必须是对诊断、推理、检查等有关过程的管理。
4.要把管理的重点从事后把关转移到事先控制上来。
5.要克服凭经验管理的做法，逐步应用运筹学、统计学等科学管理的原理和方法，并运用到T.Q.C的全过程中。
（四）T.Q.C要求
1.要用数据与事实判断事物。
2.要求标准化。
3.要求设计出数学模型，会应用计算机。
4.要掌握有关统计原理和方法，会制作图表。
5.要会运用系统工程、运筹学知识与方法等。
（五）常用的T.Q.C技术
T.Q.C技术就是实施T.Q.C所采用的科学方法和手段。常用的T.Q.C技术有：
1.戴明环（即PDCA法）。
2.分层法（又称分类法）
是质量管理中运用统计资料进行分层以研究影响质量因素的一种方法。
3.巴列特图法（又称为排列图法）
是从影响质量的各种因素中找出主要因素的一种有效方法。
4.特性要因图法（又称因果分析图法）
是一种寻找质量问题原因的有效工具，然后根据影响质量的主要原因，采取相应的对策，以解决问题。
5.直方图法（又称质量分布图法）
就是将数据个数以直方图表示的图表法。
6.控制图法（又称管理图法）
就是根据数理统计学原理，通过画控制图，利用控制界限来对生产或实验或工作过程的质量状态进行控制的图表方法。
7.相关图法（又称散布图法）
是研究两个质量特性之间的相关关系的一种方法，是一种质量统计方法，是一种简易的相关分析。
8.系统图法
是利用系统图以达到目标而采用最佳措施和手段的方法。
9.关系图法（又称关联图法）
是将复杂因素的因果关系有逻辑地连接起来，作成关系图，作为解决问题的手段而实际应用的图形表示法。
10.KJ法
就是对未知或未经历过（包括未来）的各种混乱的问题，根据其内在的相互关系（亲和性）进行归纳整理，作成归类合并图（A型图解），并提出新见解和新认识的一种方法。
11.矩阵图法就是一种运用矩阵图来解释质量管理问题的一种方法。
12.矩阵数据分析法（又称主分量分析法）
就是将矩阵图中各因素之间的关系定量化，再通过计算来分析、整理、排列在矩阵图上的数据的方法。
13.PDPC法（又称过程决策规划图法）
就是用于随着事态的发展，能够事先推想出各种结果，找到实现最佳结果的一种方法。
14.矢线图法（又称箭条图法）
是拟定最佳日程计划和给予有效进度管理的方法。
15.工程能力指数法
是用于统计工程质量的表示方法。