慢性肾功能不全是指感染、药物、代谢疾病及免疫反应等因素导致的各种慢性肾脏病进行性发展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征，最终进展为终末期肾衰竭。慢性肾衰竭会增加围术期发生并发症的风险，严重时可导致死亡，术前应该仔细评估和积极治疗，保证手术安全性。

连续肾功能评估证实病情稳定，短期内未进一步恶化，肾功能不全代偿期，尿素氮和肌酐升高在正常上限1.5倍以内，无水电解质及酸碱平衡紊乱，血红蛋白至少维持在100g/L以上，24小时尿量＞1000ml，一般可耐受中小手术或1小时左右的手术，肾功能不全失代偿期的挽救手术或肾衰竭期的抢救手术，术前或术后需要血液透析治疗。

临床表现上症状轻重不一，常见症状有夜尿增多、乏力，严重时可有心肺功能不全表现，根据慢性肾病史，结合肾功能检查血清肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率降低可作出诊断(表4-5-1)。

首先记录24小时尿量，并进行连续的肾功能评估，包括血肌酐、肾小球滤过率，同时明确病人用药情况。如果疾病在控制目标以内，则维持原治疗方案，无需特殊处理，一般能耐受手术，围术期避免血压波动导致肾脏灌注不足及使用肾毒性药物;如果疾病不在控制目标以内，予以活性炭片、爱西特(药用炭片)等保肾药物治疗，同时利尿、纠正贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱，或者请肾脏内科协助治疗，达到控制目标以后才能手术。肾衰竭期和尿毒症期慎重手术，必须手术时需要先进行血液透析治疗。

完善病史及肾脏彩超检查，记录24小时尿量，并进行连续的肾功能评估。如果疾病在控制目标以内，无需特殊处理，一般能耐受手术;如果疾病不在控制目标以内，予以保肾药物治疗，同时利尿、纠正贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱，或者请肾脏内科协助治疗，达到控制目标以后才能手术。肾衰竭期和尿毒症期慎重手术，必须手术时需要先进行血液透析治疗。

对于慢性肾功能不全病人出现尿少/无尿、容量过多出现心肺功能不全、血钾＞6.5mmol/L或严重的酸碱失衡，应及时进行血液透析治疗。

慢性肾功能不全由于肾脏滤过、排泄功能障碍，导致水钠潴留、血钾升高和代谢性酸中毒，对于出现尿少或无尿的病人，应及时进行血液透析。

充血性心力衰竭是慢性肾功能不全病人死亡的主要原因之一。慢性肾功能不全常合并严重的高血压，水钠潴留进一步加重了血压升高和心脏负荷，同时贫血、酸中毒及电解质紊乱均会导致心肌缺血缺氧，加重心脏损害，对于出现心累、心慌、胸闷、乏力及心前区疼痛的病人，应考虑充血性心力衰竭的可能，胸部X线片、心脏彩超及前脑性尿钠肽(BNP)对诊断具有一定的参考价值。