慢性肝病是指各种病毒、药物、酒精、胆汁淤积及自身免疫反应等病因导致的肝细胞坏死和慢性炎症反应，包括肝硬化。肝脏是人体重要代谢器官，具有代谢、储备和解毒功能，由于肝脏无法像肺、肾脏进行替代治疗，严重时可出现肝衰竭死亡，因此，合并慢性肝病的病人围术前更应该进行仔细评估和处理，提高手术安全性。

连续肝功能评估证实病情稳定，短期内未进一步恶化，无严重门静脉高压及腹水，白蛋白＞35g/L，转氨酶升高在3倍以内或者胆红素升高在1倍以内，凝血功能正常，一般可耐受初次髋、膝关节置换术。

慢性肝病根据肝脏损伤程度临床表现上症状轻重不一，常见的症状是容易疲乏、食欲减退、消化不良及厌油腻，偶有上腹不适、黄疸、肝掌及蜘蛛痣等。通常根据病史、临床表现及肝功能检查即可诊断。

首先进行连续的肝功能评估。如果疾病在控制目标以内，无需特殊处理，一般能耐受中小手术，围术期注意避免使用加重肝脏损害的药物;轻微的凝血功能PT延长，可以肌注维生素K ₁治疗。转氨酶或胆红素升高超过控制目标，予以还原型谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸和N-乙酰半胱氨酸等保肝治疗，熊去氧胆酸降胆红素治疗，或者请消化科医师协助治疗，达到控制目标后才能手术;严重的门静脉高压或腹水病人禁忌手术。

完善肝功能及腹部彩超检查，明确导致慢性肝病的病因，如病毒、酒精、药物等，并连续评估肝功能状态。如果病情稳定，并且疾病在控制目标以内，无需特殊处理，一般能耐受中小手术或1小时左右的手术，凝血功能PT延长，可以肌注维生素K ₁治疗，转氨酶或胆红素升高超过控制目标，予以保肝降胆红素治疗，或者请消化科医师协助治疗，达到控制目标后才能手术;如果疾病处于进展期，连续肝功能评估短期内有进一步恶化趋势，或者严重的门静脉高压或腹水，应先到消化科或传染病科治疗。

慢性肝病短期内肝功能急剧恶化可导致肝性脑病，大多数肝性脑病发病可以找到诱发因素，如消化道出血、高蛋白饮食、低钾碱中毒、低血容量和缺氧及使用加重肝脏损伤的药物，如地西泮、巴比妥类药物。应及早识别肝性脑病并去除诱发因素，减少和去除肠道内氨源性毒物的生成和吸收，同时促进体内氨的清除和拮抗神经毒素对神经递质的抑制作用，包括限制蛋白摄入、清洁肠道、防治便秘，静脉使用鸟氨酸门冬氨酸、氟马西尼及支链氨基酸治疗等。

肝性脑病是肝功能衰竭引起的中枢神经系统功能障碍，是慢性肝病最严重的并发症，死亡率高。慢性肝病病人临床上出现人格改变、行为失常、扑翼样震颤或意识障碍、昏迷等症状，应考虑肝性脑病可能，大多数肝性脑病发病可以找到诱发因素，早期识别肝性脑病并去除诱发因素是治疗成功的关键。

肝脏是人体的代谢器官，多种凝血因子均在肝脏合成，慢性肝病肝功能恶化可导致凝血功能障碍，引起消化道、颅内及手术部位出血，应密切关注病人出血倾向，高危病人及出现急性出血的病人应及时予以输血浆补充凝血因子。