黄体功能不全
一、概述
排卵障碍包括无排卵和黄体功能不全。黄体功能不全是指黄体发育不全、过早退化、萎缩不全、孕激素分泌不足和子宫内膜分泌化不良引起的月经失调和生育功能缺陷综合征。黄体功能不全主要表现为月经量少、经期提前、经前点滴出血，或经前乳胀、溢乳，月经周期先后不定或反复自然流产等。伴发的西医病种有：月经失调、子宫内膜异位症、高催乳素血症、早期流产或反复早期自然流产等。本病属中医学“月经先期”、“月经过少”、“经行乳胀”、“暗产”、“滑胎”、“不孕症”等范畴。
二、诊断要点
1.基础体温双相，但后期上升不典型或少于12天。
2.经前期子宫内膜呈分泌期变化，但与正常月经周期的反应日期相比相差2天以上。
3.黄体期卵巢B超显像见黄体表现而不孕。
4.排卵后6天，尿孕二醇<5mg／24h，或2次血清孕酮<10ng／ml。
以上4项中具备2项，结合临床，可作诊断。
三、辨证要点
黄体功能不全可分为6种证型。
可见婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，月经迟发，或月经后推，或经闭，经色淡黯，性欲低下，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。
可见婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，月经常提前，经量少或停经，经色鲜红。或经期延长，甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，性交痛；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。
可见婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，月经或先或后，经量时多时少，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。
可见婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，神疲乏力，纳呆，头晕心悸，面黄或体瘦，大便或溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
可见婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，月经多延后，或周期正常，经来腹痛，甚或成进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。时经行不畅、淋漓难净，或经间出血。或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
可见婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停经；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
四、治疗
（本方原载《金匮要略》）
吴茱萸、当归各9克，芍药、川芎、人参、桂枝各6克，阿胶9克，牡丹皮（去心）、生姜、甘草、半夏各6克，麦门冬（去心）9克。水煎服，每日1剂。温经散寒，养血祛瘀。适用于冲任虚寒夹有瘀血所致的各种病证。症见久不受孕，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或停经不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，或小腹冷痛等。
由于《金匮要略》对本方的适用病证不够明确，历来注释不一。笔者认为，《金匮要略》温经汤虽有活血化瘀之功，但实际上是以温补气血，解除冲任虚寒为前提，故张仲景取方名为温经汤。本方应用指征为冲任虚寒夹有瘀血所致的各种病证。如不孕症、崩漏、月经不调、痛经、慢性盆腔炎等。其中更年期崩漏虽阴虚血热证多，但仍有冲任虚寒夹瘀的证型，仍可辨证应用。冲任虚寒与肾阳有关，故临证常以肉桂易桂枝，紫石英或巴戟天、淫羊藿等酌情易吴茱萸。
（班秀文方，选自《国医大师班秀文学术经验集成》）
鸡血藤20克，丹参15克，当归10克，川芎6克，白芍10克，熟地15克，川断10克，益母草10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。补肝肾，养血调经。适用于肝肾不足、血虚所致的病证。
以肾虚为主者，上方加川杜仲、桑寄生，加强补肾之力；阴虚内热者，上方去川芎之辛温香燥，熟地改为生地，加地骨皮、知母；阴道出血量多者，上方去川芎之辛香行散，加用仙鹤草、血余炭等收敛止血。
本方由《医学心悟》之益母胜金丹化裁而来。益母胜金丹为肝、脾、肾并治之方，但偏于补益肝脾。基于肾藏精，经源于肾，肝藏血，精血互化，肝肾同源的理论，并受唐宗海“血证之补法……当补脾者十之三四，当补肾者十之五六”思想的启迪，用鸡血藤补血活血，“一味丹参，功同四物”，活血化瘀之力较为平稳，为治虚而瘀者之良药；当归、川芎、白芍、熟地补益肝肾，养血调经；续断补肝肾，行血脉；益母草能化瘀、能止血；炙甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，有补肝肾、养血调经之功效。
（李祥云方，选自《李祥云治疗妇科病精华》）
当归9克，川芎4.5克，鸡血藤12克，生熟地各12克，仙灵脾15克，山药15克，香附12克，赤芍9克，白芍9克，川楝子12克。水煎服，每日1剂。功效：养血活血，补肾健脾。适用于：①黄体不健型不孕症；②月经不调，经期不准；③期中腹痛，排卵障碍。
带下量多，质稀，加乌贼骨12克、生茜草4.5克、白果9克；月经量多，面色少华，加仙鹤草15克、黄芪12克；有乳房小叶增生，加柴胡9克、八月札9克；月经不调，加丹参12克、泽兰9克；基础体温上升不良，加附子（先煎）9克、肉苁蓉12克；腹痛，加延胡索12克、小茴香4.5克；宫寒，加紫石英12克、川椒目4.5克。本方是不孕症、月经不调的基本方，临床观察可促使卵泡发育。治疗期间坚持测量基础体温，能为医师提供观察疗效与调整用药的依据。
（李祥云方，选自《李祥云治疗妇科病精华》）
熟地12克，枸杞子12克，苁蓉15克，菟丝子15克，仙灵脾15克，鸡血藤12克，红花9克，肉桂3克，香附9克。水煎服，每日1剂。功效：补肾疏肝，活血调经。适用于：①黄体功能不全；②排卵障碍，卵泡发育不良及未破裂卵泡黄素化综合征；③月经不调。
气虚，加党参、黄芪；肝郁甚，加娑罗子、橘叶、橘核；脾虚湿甚者慎用。忌辛辣油腻之品。
（庞保珍方，选自《不孕不育中医治疗学》）
熟地12克，附子10克，龟板10克，鹿茸1克，巴戟天12克，补骨脂10克，菟丝子10克，肉桂6克，杜仲10克，白术12克，山药15克，芡实10克，人参12克。水煎服，每日1剂。适用于肾阳虚证。
（庞保珍方，选自《不孕不育中医治疗学》）
当归10克，白芍15克，熟地15克，山萸肉12克，龟板10克，鳖甲10克，紫河车10克，肉苁蓉10克，菟丝子10克，丹皮10克。水煎服，每日1剂。功效：滋肾养血，调补冲任。适用于肾阴虚所致的不孕不育症等病证。
本方对肾阴虚所致的无排卵、闭经、黄体功能不全、卵巢早衰、席汉综合征、子宫发育不良、宫颈黏液异常等均有较好的疗效。本方虽为治疗肾阴虚所致不孕、不育症的专方，但对肾阴虚所致的各种妇科、男科病辨证加减应用效佳。
（庞保珍方，选自《不孕不育中医治疗学》）
当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓12克，丹皮10克，香附10克，川楝子10克，王不留行10克，瓜蒌10克，牛膝10克。水煎服，每日1剂。适用于脾虚证。
（庞保珍方，选自《不孕不育中医治疗学》）
桃仁10克，红花10克，丹皮10克，赤芍10克，当归12克，元胡10克，枳壳10克，三棱10克，文术10克，昆布10克，香附10克。水煎服，每日1剂。适用于血瘀证。
（庞保珍方，选自《不孕不育中医治疗学》）
半夏12克，茯苓15克，陈皮10克，甘草5克，苍术10克，胆南星10克，枳壳10克，生姜10克，柴胡5克，人参12克，黄芪15克，淫羊藿10克，巴戟天12克。水煎服，每日1剂。适用于痰湿证。
（《清太医院配方》）
熟地二两，茯苓二两，山药二两，山萸二两，金樱二两，故纸二两，胡芦巴二两，鹿胶二两，楮实子五钱，苁蓉五钱，巴戟五钱，川楝五钱，大茴香五钱，杜仲五钱，枸杞五钱，韭菜子五钱，沉香五钱，蝉蜕五钱，肉桂五钱，川附子五钱，青盐五钱，龙骨五钱，荜澄茄五钱，五味子五钱，黄柏二钱。
共研细末，炼蜜和丸。每服二三钱，用淡盐汤送下，白开水亦可。忌食烧酒、萝卜、诸般血物。适用于肾阳虚证。
1.对于脾虚证可采用山药30克，每日1次，水煎服或水煎后食之，尤以道地药材怀山药为佳。
2.对于血虚、阴虚的不孕不育症等，可采用阿胶5～15克，烊化冲服，尤以采用道地药材东阿阿胶为佳。
（本方原载《癯仙活人方》）
鹿角粉10克，粳米60克。先以米煮粥，米汤数沸后调入鹿角粉，另加食盐少许，同煮为稀粥，1日分2次服。功效补肾阳，益精血，强筋骨。适用于肾阳不足，精血亏虚证。
1.合理膳食。
2.适量运动。
3.戒烟限酒。
4.心理平衡，自找情趣，调节心情。