第一节　淳于意的医学教育思想

淳于意 （约前205—？），姓淳于，名意，临淄（今山东省淄博市）人，西汉初期著名医学家，因曾任齐太仓长（主管仓库的官员），故人们尊称他为“仓公”或“太仓公”。淳于意“少而喜医方术”，曾拜公乘阳庆、公孙光为师，精于望、闻、问、切四诊，尤以望诊和切脉著称。淳于意的学医和行医经历对医学教育有诸多启迪。

一、喜好医药，转益多师

淳于意的学医经历提示我们：学医首先要有对医学的喜好，兴趣是最好的老师，也是追寻医学真理的不懈动力；再者，学医一定要转益多师，不可拘泥，否则易入偏执狭隘一途。

淳于意原本是齐国管理粮仓的小官，之所以会走上医学道路，皆因其自少时即对医学有着浓厚的兴趣。汉文帝问其“受学几何岁？”淳于意答云：“自意少时，喜医药。”正是出于对医药的浓厚兴趣，淳于意痴迷于医药，曾不断地读书实践，但由于不得其师，不得其书，“医药方试之多不验者”。后师事公乘阳庆，“至高后八年，得见师临淄元里公乘阳庆”。其时，公乘阳庆已七十多岁，膝下无子，对于品学兼优的淳于意非常喜欢，决定毫无保留地传授其医学。阳庆谓意“尽去而方书，非是也”，并将“古先道遗传黄帝、扁鹊之脉书”“药论书”等禁方书全部传于意，才使意走上正确的医学道路。淳于意自身的学医经历即明示世人医学经典的重要性，倘若学医读书选择不当，就会误入歧途。淳于意受其师阳庆脉书、上下经、五色诊、奇咳术、揆度阴阳外变、药论、石神、接阴阳禁书等，经过三年的刻苦学习，医术遂精。后意又拜公孙光为师，深受公孙光的赞赏和器重，得其真传，学识大增，医术精进。

二、理论与实践相结合

淳于意学习医典并付诸实践的进程对医学教育亦颇多启示。《史记·扁鹊仓公列传》载：

受其脉书、上下经、五色诊、奇咳术、揆度阴阳外变、药论、石神、接阴阳禁书，受读解验之，可一年所。明岁即验之，有验，然尚未精也。要事之三年所，即尝已为人治，诊病决死生，有验，精良。

淳于意学医以理论为先导、理论与实践相结合，在“受读解”医书的同时，跟随老师临床“验之”，既以医学理论指导临床实践，又通过临床实践来验证医学理论。经过这种双向的参验互证，既提高了对医学理论的掌握，又增强了临床实践的能力。经过长期的跟师临床，才尝试着为人治疗。淳于意本身就是“早临床、多临床、反复临床”的成功教学案例。

淳于意以理参证的能力在其医案中也得到了明显的体现。其在为齐中御府长信诊病时断言：“热病气也。然暑汗，脉少衰，不死。”而之所以如此判断，就是基于医理之上。

所以知信之病者，切其脉时，并阴。脉法曰：“热病阴阳交者死。”切之不交，并阴。并阴者，脉顺清而愈，其热虽未尽，犹活也。肾气有时间浊，在太阴脉口而希，是水气也。肾固主水，故以此知之。（《史记·扁鹊仓公列传》）

淳于意对于病的判定与预后都是根据医理，是依医“法”而断，而非主观臆断，这种思想贯穿在他行医诊断的医案当中，“竖伤脾，不可劳，法当春呕血死”“此伤脾气也，当至春膈塞不通，不能食饮，法至夏泄血死”“法不当砭灸，砭灸至气逐”。

淳于意苦读经典医书，但诊病时，则视病人的实际情况，不盲目地死搬硬套，断章取义。《史记·扁鹊仓公列传》中记载了这样一则医案。

齐王侍医遂病，自炼五石服之。臣意往过之，遂谓意曰：“不肖有病，幸诊遂也。”臣意即诊之，告曰：“公病中热。论曰‘中热不溲者，不可服五石’。石之为药精悍，公服之不得数溲，亟勿服。色将发臃。”遂曰：“扁鹊曰‘阴石以治阴病，阳石以治阳病’。夫药石者，有阴阳水火之剂，故中热，即为阴石柔剂治之；中寒，即为阳石刚剂治之。”臣意曰：“公所论远矣。扁鹊虽言若是，然必审诊，起度量，立规矩，称权衡，合色脉，表里，有余不足，顺逆之法，参其人动静，与息相应，乃可以论。论曰‘阳疾处内，阴形应外者，不加悍药及镵石’。夫悍药入中，则邪气辟矣，而宛气愈深。诊法曰‘二阴应外，一阳接内者，不可以刚药’。刚药入则动阳，阴病益衰，阳病益著，邪气流行，为重困于俞，忿发为疽。”意告之后百余日，果为疽发乳上，入缺盆，死。此谓论之大体也，必有经纪。拙工有一不习，文理阴阳失矣。

这充分体现了淳于意读书要活读、临证要变通的作风。在诊病时必须要审慎行事，诸诊合参，以避免片面性。而齐王侍医遂则拘泥于扁鹊之言，不听淳于意的劝告，最终因疽发而死亡。

三、谦虚谨慎，求真务实

淳于意很重视通过实践来验证所学的理论，他的医案就是临床实践的实录，详细地记载了病人的姓名、地址、职业、病状、方药、病理分析、治疗效果等内容，是我国现存最早见于文献记载的医案，其体例内容开后世病历医案之先河，在医学史上具有重要的价值。

要特别指出的是，淳于意记载医案目的在于积累材料、总结经验，“观所失所得者”，所以，治愈和没治愈的，都记录下来。《史记·扁鹊仓公列传》共记载了仓公25例“诊籍”，其中治愈的15例，不治的10例。当汉文帝问他：“诊病决死生，能全无失乎？”他实事求是回答说：“意治病人，必先切其脉，乃治之。败逆者不可治，其顺者乃治之。心不精脉，所期死生视可治，时时失之，臣意不能全也。”这种实事求是的科学态度是很可取的。

四、收授弟子，热心医学教育

淳于意不但是一个著名的医学家，而且是一位热心传播医学的教育家。他广收弟子，精心传授，使得医学得以薪火相传。

据《史记·扁鹊仓公列传》记载，就有宋邑（临淄人）、冯信（临淄人）、唐安（临淄人）、高期、王禹、杜信等6人，是秦汉时期文献记载中带徒最多的一位医家。对每位弟子，淳于意皆尽心授学，并注重因材施教。“临淄人宋邑。邑学，臣意教以五诊，岁余。济北王遣太医高期、王禹学，臣意教以经脉高下及奇络结，当论俞所居，及气当上下出入邪正逆顺，以宜镵石，定砭灸处，岁余。淄川王时遣太仓马长冯信正方，臣意教以案法逆顺，论药法，定五味及和剂汤法。高永侯家丞杜信，喜脉，来学，臣意教以上下经脉五诊，二岁余。临淄召里唐安来学，臣意教以五诊上下经脉、奇咳、四时应阴阳重，未成，除为齐王侍医”。