二、小儿推拿常用诊断方法

小儿推拿诊疗中对小儿疾病的诊查，与临床其他各科一样，也是遵循中医诊断疾病的基本理论，使用望、闻、问、切四诊合参的方法来收集病情，辨证分析以做出正确的诊断。但由于较小乳婴儿不能用语言来表达自己的病痛，较大的患儿也不能全面、准确地诉说自己的病症，而家长的代诉又往往是间接的、片面的，加上就诊时小儿啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。因此，历代医家认为，在四诊合参过程中，“望”居其首，并且用之于儿科尤为重要。故在临床上诊查患儿时，要以望诊为主，结合其他三诊的情况，对病情做出正确的诊断。

望面色

主要指望面部气色。中国人的常色为色微黄，透红润，显光泽。常用的面部望诊方法是五色主病，又称五色诊，即按青、赤、黄、白、黑五种不同颜色表现来诊察疾病。古人又从长期实践观察中定出五色分属五脏：面青为肝色、赤为心色、黄为脾色、白为肺色、黑为肾色。

1．面色青

主寒证、惊风、痛证、血瘀证。惊风常见眉间、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫。色青常伴表情愁苦、皱眉甚或啼哭不宁，为腹中寒凝的痛证。血瘀证色青见口唇青紫、呼吸急促，乃心阳不振，血脉瘀阻，常提示心肺系统疾病。如小儿面呈青色，病情一般较重，应多加注意。

2．面色赤

多为热证，又有实热、虚热之分。若有面红目赤、恶寒发热、咽痛、脉浮等表现，为外感风热；若午后颧红潮热，口唇红赤为阴虚内热；若两颧潮红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。新生儿面色红嫩，或小儿面色白里透红，为正常肤色。

3．面色黄

多为脾虚证或有湿浊，可见于疳积、黄疸、虫证等证。若面色萎黄，形体消瘦为脾运功能失职，常见疳证；面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙多为肠道虫证；面黄浮肿，是脾虚湿滞；黄疸属湿证，面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄。初生儿出现的黄疸为胎黄，有生理性和病理性之分，有因过食胡萝卜、南瓜、西红柿等食物或某些药物而面黄者，当另作判断。

4．面色白

多为虚证、寒证。若外感表证面白，常为外感风寒；面白少华，唇色淡白，爪甲苍白，多为营血亏虚，常见于小儿贫血；阵阵面白，啼哭不宁，常为中寒腹痛；面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白，四肢厥冷，出冷汗，多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证。

5．面色黑

主寒证、痛证、瘀证，或内有水湿停饮。若面色青黑，四肢手足厥冷多为阴寒内盛证；面色黑而晦暗，兼有腹痛、呕吐者，可为药物或食物中毒；面唇黧黑，多是心阳久衰；阳气不能推动血液所致瘀血内停，血脉瘀滞，常伴唇指紫黑。面黑浅淡虚浮，常是肾阳亏虚，水饮内停。面色青黑晦暗，为肾气衰竭之证，不论新病旧病，皆属危重。若小儿肤色红黑润泽，身体强健，为先天肾气充足之象。

望形体

形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、筋骨、指甲等。从小儿形体的壮弱，可以测知五脏气血的盛衰，分析疾病的发生、发展及预后。凡小儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔润，肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发发黑有光泽，是先天禀赋充足、发育良好、健康的外形表现。

1．若形体瘦小，肌肉瘠薄，筋骨不坚，毛发稀疏、色黄，是营养不良的表现，常因先天不足或后天养护失宜。

2．头大囟开，颈不能举，眼珠下垂，常为肾虚水积之解颅；囟门迟闭常见于佝偻病；前囟及眼眶凹陷者常见于腹泻导致的脱水。

3．面浮肢肿，按之凹陷，是为水湿潴留。

4．皮肤松弛，肌肉不实，是为脾胃气虚；肌肤干瘦，肤色苍黄，是为气血两虚。

5．四肢枯细，肚腹膨大，形体羸瘦，额头青筋显现，多为疳证，脾虚夹积。

6．指甲变脆，色苍白，为营血亏虚；指甲色紫，为心阳不振，气滞血瘀。

望舌

舌为心之苗，但五脏皆与舌有关，一般来讲，舌体的前部属心肺，舌体的中部属脾胃，舌体的根部属肾，舌体的两侧属肝胆，舌象的望诊主要包括舌质和舌苔两部分。正常健康小儿的舌象为舌体淡红而润，不胖不瘦，活动自如，舌苔薄白。当小儿患有积滞时，乳积舌苔白厚，舌质淡红。食积初起舌苔为垢腻，舌质淡红，食积日久，滞热内生，舌苔可为黄垢腻，舌质红。如积滞延误失治，转为疳积时，舌苔与舌质可随着病情的轻重不一而变化，可出现舌苔黄，舌体颜色或为紫青；或舌苔少或无苔，或舌体颜色可为鲜红少津；或舌苔白厚腻或剥脱苔，或舌体颜色为嫩红；或舌苔白或少苔，舌体颜色发红少津；或舌苔褐色，舌体颜色为暗红。

察指纹

由于3岁以下的小儿，取寸口脉不仅短小，而且小儿不易合作，故以望指纹代替寸口脉的切诊方法即指纹诊法。指纹诊法是指诊察小儿食指桡侧脉络的一种诊察方法。指纹分为风、气、命三关，又称指纹三关。食指自虎口向指端，近虎口处的第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。临床诊察指纹要在自然光下，将小儿抱于光亮处，术者用左手食指、拇指握住小儿食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次，使指纹显露。正常的小儿指纹应是淡紫隐现，显露于风关以上。小儿指纹在一定程度上反映了孩子脏腑、气血、经络的变化，主要观察指纹的浮沉、指纹的颜色、指纹的部位及轻推后指纹的显示速度。根据小儿指纹的这些变化特点可以诊断疾病。当小儿患有虚寒证时，指纹表现为颜色淡红。当小儿患有热病、实证时，指纹颜色及形态表现为紫滞。

听声音

闻啼哭声，啼哭是婴儿的语言，是新生儿表达要求的方法，是一种本能。若初生不啼，则气逆不能通畅，便属病态，需紧急抢救。正常健康小儿的哭声，应以哭声响亮，节奏感强，同时伴有眼泪为正常的表现。婴幼儿有各种不适时，也常以啼哭表示，如衣着过暖、口渴、饥饿或过饱、要睡觉、尿布潮湿等，不适引起的啼哭常哭闹不止，但解除了原因后小儿的啼哭就会停止。

1．若小儿由于饮食不节、乳食无度而患有积滞，这时小儿就会出现明显的烦躁不安，啼哭不止，哭声气粗高亢。

2．吮乳进食时啼哭拒进，注意是否有口腔溃破、口腔炎、喉头水肿等。

3．心肝经有热可表现为白天如常，夜间啼哭不安，边哭边闹，睡卧不宁，为小儿夜啼。

4．脾系疾病的孩子哭声可表现为细声绵绵，哭声无力，啼哭声嘶哑伴呼吸不利，谨防咽喉急症。

嗅气味

患儿的呼吸气息，以及排泄物如鼻涕、大小便等所发出的异常气味，对诊断某些疾病，有很大帮助。正常小儿口中无臭气。

1．口气臭秽，多属脾胃积热，或肺胃之热上蒸；口气酸腐，多属饮食内停；口气腥臭，有血腥味，常见于齿衄，牙龈出血；口气臭腐，牙龈溃烂肿胀，为肺热肉腐，常见于牙疳。

2．鼻流浊涕，有腥臭的，为鼻渊；无腥臭的，为外感风寒。

3．大便臭秽为大肠湿热积滞；大便酸臭为伤食积滞；便稀无臭，下利清谷为虚寒泄泻，常提示脾肾两虚。

4．小便臊臭、短赤多为湿热下注膀胱；小便清长、无臭多为脾肾寒证。