第五节　太阳病类似证

一、饮停胸胁证（十枣汤证）

【原文】

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脇下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。（152）

十棗湯方

芫花熬　甘遂　大戟

上三味等分，各別擣爲散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，强人服一錢匕，羸人服半錢，温服之，平旦①服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢。得快下利後，糜粥自養。

【译文与词解】

太阳中风，表证未解，又见下利，呕逆等水饮证，属表里同病，治当先解表，解表后，才能攻逐在里的水饮。若见微微出汗，定时而发，头痛，胸脘部痞结胀硬，牵引胸胁疼痛，干呕、短气、汗出不怕冷的，这是表证已解，而水饮停聚胸胁，主治用十枣汤。

①平旦：指清晨。

【提要与解析】论太阳中风触发饮邪，停结胸胁的悬饮证证治。

太阳中风——当有发热恶寒、头痛、汗出、脉浮等

心下痞硬满，引胁下痛——饮停胸胁，气机阻滞

漐漐汗出——饮泛肌肤，营卫不和

干呕、呕逆——饮逆于胃，胃失和降

短气——饮结于胸，肺气不利

下利——水渍于肠，传导失职

头痛——饮邪上攻

[方义与临床应用]

本方由大枣、芫花、甘遂、大戟四味药组成。

本方可用于治疗各种胸腔积液、肝硬化腹水、血吸虫病腹水、各种肾性水肿、心力衰竭、小儿肺炎、顽固性哮喘、良性颅内压增高、精神分裂症等辨证属水饮内停或痰浊内停的疾病，并且近年来开展了十枣汤的外治疗法。有报道以十枣汤为主方外用治疗恶性胸腔积液、结石性肾绞痛取得好的效果。

【医案】

张任夫，男，初诊二十四年四月四日。水气凌心则悸，积于胁下则胁下痛，冒于上膈则胸中胀，脉来双弦，证属饮家，兼之干呕短气，其为十枣汤证无疑。

辨证：饮停胸胁，十枣汤证。

治法：攻逐水饮。

处方：十枣汤。炙芫花五分，制甘遂五分，大戟五分，上研细末，分作两服。先用黑枣十枚煎烂，去渣，入药末，略煎和服。

[曹颖甫.经方实验录.上海科学技术出版社，1979.]

二、胸膈痰实证（瓜蒂散证）

【原文】

病如桂枝證，頭不痛，項不强，寸脉微浮①，胸中痞鞕，氣上衝喉咽，不得息②者，此爲胸有寒③也。當吐之，宜瓜蒂散。（166）

瓜蒂散方

瓜蒂一分，熬黄　赤小豆一分

上二味，各別擣篩，爲散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温頓服之。不吐者，少少加④，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

【译文与词解】

病的表现像桂枝汤证，但头不痛，项部不拘急，寸部脉微浮，胸脘痞胀硬结，气上冲咽喉，呼吸不畅，这是痰实之邪停滞胸中，应当采用吐法，可用瓜蒂散。

①微浮：此处“微”，指轻度。“微浮”，指稍显浮象。

②不得息：一呼一吸谓之息，不得息指呼吸不利。

③胸有寒：“寒”，代表病邪，在此指痰饮、宿食等有形实邪壅滞于胸中。

④少少加：少少，即稍微之意，此指稍稍地增加药量。

【提要与解析】论述痰阻胸膈的证治。

病如桂枝证——指有发热、汗出、恶风等症——营卫不和

头不痛、项不强——非太阳表证

寸脉微浮——病位在上焦

胸中痞硬——痰实阻滞胸膈，气机壅滞

气上冲喉咽不得息——痰随其逆，有上越之势

[方义与临床应用]

本方由瓜蒂、赤小豆、豆豉三味药组成：

本方可用于治疗由痰涎引发的多种疾病如：哮喘、乳房结块、早期乳癌、癔症、癫痫、精神分裂症等，凡属痰涎壅盛，阻于上焦者，多可用之。朱丹溪曾用吐法治疗小便不利获得较好疗效，此开上窍以导下窍之法，值得借鉴。

【医案】

张某，男，59岁。因平素性情暴躁，更加思虑过度，经常失眠，后遂自言自语，出现精神失常状态，有时咆哮狂叫，有时摔砸杂物，嬉笑怒骂变幻无常。如此情况延续月余，家中杂物摔砸已尽，渐至见人殴打，因此锁闭室中，不敢令其出屋，百般医疗，均无效果。邀余处方，余谓古人对精神错乱的认识，谓系痰涎蒙闭清窍。须用催吐之剂，使痰涎涌出，方能有效。

辨证：痰涎阻滞。

治法：涌吐痰实。

处方：瓜蒂散。瓜蒂10g，豆豉10g，赤小豆30g。

煎汤顿服，连进两剂，其呕吐黏涎三次，毫不见效，后因房门锁开乘机窜出，竟将邻人殴伤并将所有杂物尽行砸碎，因此家中苦闷无法维持，一再强余设法治疗。余因与患者之子相知素深，遂不顾一切地与大剂瓜蒂散与之。处方：苦瓜蒂21g，赤小豆30g，煎汤顿服。服后隔30分钟便开始作呕，连续两昼夜共20余次，尽属黏涎，自呕吐开始便不思饮食。一日后现周身困顿不欲活动，困睡到第三日忽然清醒，后以豁痰通窍安神之剂，调理而愈。

[邢锡波.伤寒论临床实验录.天津科学技术出版社，1984.]