第四节　太阳病变证

一、辨治纲要

（一）变证治则

【原文】

太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若温針①，仍不解者，此為壞病②，桂枝不中③與之也。觀其脉證，知犯何逆，隨證治之。（16上）

【译文与词解】

太阳病三日，已经发汗，或用吐法，或用下法，或用温针疗法，病仍未愈，称为“坏病”，不可再用桂枝汤治疗。应当审察病人的脉象和症状了解治疗上犯了什么错误，再随证治疗。

①温针：是针刺与艾灸合用的一种方法。操作时，针刺一定穴位，将艾绒缠于针柄上点燃，以使热气透入穴位。

②坏病：即变证，是指因误治而致病情发生变化，已无六经病证候可循的病证。

③不中：即不可的意思。

【提要与解析】论太阳病变证的成因及治疗原则。

（二）辨寒热真假

【原文】

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚①，寒在骨髓②也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）

【译文与词解】

病人身体很热，反而想穿衣服的，是外表有热，内里有寒；病人身体怕寒，反而不想穿衣服的，是外表有寒，而内里有热。

①皮肤：言其浅表，指在外。

②骨髓：代表深层，指在里。

【提要与解析】从病人喜恶之情辨寒热真假。

本条从病人的喜恶，以辨真寒假热、真热假寒证。条文中皮肤是指外在的、表浅的，骨髓是指内在的、深层的。皮肤与骨髓，其分别代表表象与实质。

【原文】

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脉細數者，以醫吐之過①也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥欲食冷食，朝食暮吐。以醫吐之所致也，此為小逆②。（120）

【译文与词解】

太阳病，应当有怕冷发热，现在自汗出，反而不怕冷不发热，关脉细数，这是医师误用吐法的过失。在起病一二日用吐法，腹中虽然感到饥饿，但口不能进食；起病三四日用吐法，可使人不喜欢吃热稀粥，只想吃冷食，早晨吃的到晚上就要吐出来。因为医师误用吐法造成的，这是较小的误治。

①过：过失，错误。即误治的过错。

②小逆：指误治所引起的比较轻的变证。

【提要与解析】太阳病误吐致胃阳虚躁的辨证。

本条论太阳病误治致脾胃气虚的变证。太阳病，当有恶寒发热，治宜发汗解表，若汗出而表和，则寒热去而病解。现在病人汗自出，不恶寒发热，脉象由寸关尺三部皆浮而转为关脉细数，是表邪已解而里气未和，病情发生了质的变化。其原因是误用了吐法。

【原文】

病人脉數，數為熱，當消穀引食①，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣②虚，脉乃數也。數為客熱③，不能消穀，以胃中虚冷，故吐也。（122）

【译文与词解】

病人脉数，脉数是有热的表现，应当能消化谷食而易饥多食，现在反而呕吐，这是由于发汗以后，使阳气衰微，膈气虚弱的缘故，因而会出现数脉。这种数脉是外邪所致的假热，因胃中虚冷，不能消化食物，所以要发生呕吐。

①消谷引食：消谷，消化谷物；引食，能食、求食。消谷引食，即易饥而多食的意思。

②膈气：指膈间阳气。

③客热：邪热，此处作假热解。

【提要与解析】论汗后胃寒吐逆假热证的辨证。

本条论汗后致胃寒吐逆而见假热之证。数脉一般是有热的表现，当能消化谷物而易饥多食。现在脉虽数，却不能食，而反而呕吐，是因发汗不当，使膈间阳气虚弱，胃阳衰微。其脉必数而无力，或伴不欲饮食，或进食甚微，呕吐物清彻澄冷，口中不渴，舌苔白滑等。

（三）辨虚证实证

【原文】

发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）

【译文与词解】

发汗后出现恶寒，这是阳气虚的缘故。如果不恶寒，只发热，这里是有实邪的表现。应该调和胃气，给予调胃承气汤。

【提要与解析】论发汗后虚实不同的两种转归。

本条论发汗后虚实不同的两种转归。太阳表证，自当发汗。但发汗以后，每因患者的体质强弱与否，而有虚实的不同变化。

【原文】

下之後，復發汗，必振寒①，脉微細。所以然者，以内外俱虚②故也。（60）

【译文与词解】

攻下之后，又发汗，必然会出现寒战，脉见细微。所以会这样，是因为表里阳气俱虚的缘故。

①振寒：畏寒怕冷而身体颤抖。

②内外俱虚：此指表里阳气俱虚。

【提要与解析】论下后复汗致阴阳两虚的脉证。

本条论下后复汗阴阳两虚的脉证。先下后汗的治法，适宜于表里同病，而里证急、表证轻的病证。本条下之后阴液伤，而虚其里，里既虚而复用发汗，则阳气伤而虚其表，至此则阴阳俱虚。

【原文】

未持脉①時，病人手叉自冒心，師因教試令欬，而不欬者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虚故如此。發汗後，飲水多必喘，以水灌之②亦喘。（75）

【译文与词解】

未诊脉时，病人两手交叉复按在自己的心胸部，医师试行叫病人咳嗽，如果他不咳嗽，这必是两耳已聋而听不到声音。之所以这样，是因为发汗太过导致病人体虚。发汗以后，饮水过多必然会喘，用冷水洗浴的也会喘。

①持脉：有拿脉、把脉之意，亦即切脉。

②以水灌之：即用冷水洗浴。

【提要与解析】论重发汗致心肾阳虚耳聋及水寒伤肺致喘证。

本条论述重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证候。心阳不足，空虚无主，故叉手自冒，以安心悸。汗后气液大伤，心阳虚损，甚则伤及肾气，故两耳聋无闻也，这比单纯心下悸欲得按者为严重。当急用心肾并治阴阳双补之法，如参附并用，较为适宜，而非桂枝甘草汤所能救治。

汗后津液不足，当有口渴欲饮之证，此时可与少量汤水，而不可狂喝暴饮。因汗后伤阳损阴，运化不力，饮水过多，则水饮停聚，水寒射肺，肺失肃降，必作喘逆。再者汗后肌腠空疏，而不可以冷水浴身，否则水寒之气浸渍皮毛，入侵于肺，肺气失宣，亦作喘也。

（四）辨汗下先后

【原文】

本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（90）

【译文与词解】

本来应发汗，反而进行攻下，这是错误的；如果先发汗，治疗不算错误；本来应当先攻下，反而先去发汗，也是错误的；如果先攻下，治疗不算错误。

【提要与解析】论汗下先后的治疗原则。

本条辨表里同病治有汗下先后之分。表里同病者，其治疗原则，应根据表里证候的轻重缓急，而决定先治表后治里，或先治里后治表，或表里同治。

【原文】

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56）

【译文与词解】

伤寒不大便已经六七日了，头痛发热的，可给予承气汤治疗。如果病人小便色清的，知道病不在里，仍然在表，应当发汗，宜用桂枝汤。如果见有头痛的，可能会鼻出血。

【提要与解析】根据小便清否辨表里证治。

本条根据小便清否辨表里证治。伤寒不大便六七日，头痛，身热，既可见于表寒，亦可见于里热，其辨证的重要之处在于检验小便清否。

“若头痛者必衄”句，属于倒装文法，当在服桂枝汤后。其意为太阳表病，若头痛较剧，阳郁日久，不能一汗而解，则可能损伤阳络，而致衄血，使病从衄解。此与服麻黄汤后而衄解（参46条）的机制，大致相同。

（五）辨标本缓急

【原文】

伤寒，医下之，续得下利清谷①不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调②者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）

【译文与词解】

伤寒，医师用攻下法治疗，继而发生下利不止，泻下不消化的食物，有身体疼痛的表证存在的，应当急治里证；大便恢复正常以后仍有身体疼痛的，应当急治表证。治里证宜用四逆汤，治表证宜用桂枝汤。

①清谷：清，同圊，指厕所，此活用作动词。清谷，即泻下未消化的食物。

②清便自调：指大便已恢复正常。

【提要与解析】论表寒里虚证先里后表的治法。

本条辨伤寒误下后表里缓急的治法。伤寒表证，当先解表，若使用下法，则属逆治。

【原文】

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。（92）

【译文与词解】

病人发热头痛，脉象应浮反见沉，如果病不好转，虽有身体疼痛的表证，也应当治其里，宜用四逆汤。

【提要与解析】论表里同病先里后表的治法。

本条辨表里同病，当舍证从脉，治用先里后表法。本证是太阳与少阴两感证，亦即表里同病，宜用表里双解的治法。如无汗用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤二方，以温阳发表；有汗用桂枝新加汤，以益气和营、通阳和表。若服用无效，就是里虚的病证重而且急，虽有身疼痛等表证，也应该先救其里，用四逆汤，以温里壮阳，固其根本。此处虽未言治疗表证，实寓解表法于回阳救逆之中，待阳回寒散，则不用解表而表证自解。

二、证候分类

（一）热证

1.栀子豉汤类证

（1）栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤证

【原文】

發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虚煩①不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹②，梔子豉湯主之；若少氣③者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76）

梔子豉湯方

梔子十四箇（擘）　香豉四合（綿裹）

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，温進一服，得吐者，止後服。

梔子甘草豉湯方

梔子十四箇（擘）　甘草二兩（炙）　香豉四合（綿裹）

上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，温進一服，得吐者，止後服。

梔子生薑豉湯方

梔子十四箇（擘）　生薑五兩　香豉四合（綿裹）

上三味，以水四升，先煮梔子、生薑，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，温進一服，得吐者，止後服。

發汗若下之，而煩熱胸中窒④者，梔子豉湯主之。（77）

傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛⑤者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）

【译文与词解】

76条：发汗以后，水和药都不能入口，这是误治引起的逆证。如果再次发汗，必将引起呕吐和下利不止。用发汗涌吐攻下以后，病人虚烦而不能安眠，严重的，病人在床上反复转侧不能安卧，心中烦乱极甚而难以忍受，应当用栀子豉汤治疗；如果感到气短，应当用栀子甘草豉汤治疗；如果出现呕吐，应当用栀子生姜豉汤治疗。

77条：发汗或者攻下，出现心中烦热和胸膈堵塞不舒的，应当用栀子豉汤治疗。

78条：伤寒五六日，用峻下药攻下以后，身体发热仍不退，胸中感到堵塞而疼痛的，是病未愈，应当用栀子豉汤治疗。

①虚烦：虚，是与有形之邪为实相对而言。烦，心烦。虚烦，指心烦由无形邪热所致。

②心中懊：心中烦闷殊甚，莫可名状。

③少气：即气少不足以息。

④胸中窒：窒，塞也。即胸中有堵塞不适之感。

⑤心中结痛：心中因热邪郁结而疼痛。

【提要与解析】论热扰胸膈证的证治。

76条论汗吐下后热扰胸膈的证治，本条可分两段来理解。从“发汗后”至“必吐下不止”为一段，辨汗后胃虚吐逆的证候。自“发汗吐下后”至“栀子生姜豉汤主之”为第二段，辨汗吐下后热扰胸膈的证治。

77条辨热郁胸膈胸中窒塞的证治。发汗，或用泻下，热邪不为汗下所解，而郁热之邪，留扰胸膈，气机阻滞，故身热而心烦，胸中窒闷不舒。

78条辨热郁胸膈心中结痛的证治。伤寒五六日，表证未罢，仍应从表解。若误用大泻下之剂，则不但身热不去，还会邪结心中而疼痛。可知病情未除。为外邪入里化热，郁结于胸膈之间，气机壅滞。

心烦、心中懊、胸中窒、心中结痛，是栀子豉汤证在不同发展阶段和因个体差异的不同表现，四者之间只是反映程度不同，其中以心烦最轻，心中懊稍甚，胸中窒又甚之，心中结痛尤甚之，而其病机总为无形邪热郁于胸膈。

证候：虚烦不得眠——热郁胸膈，扰动心神

剧者，反复颠倒，心中懊——热扰较甚

兼证：

（1）若少气者—邪热伤气，中气不足

（2）若呕者—邪热内扰，胃气上逆

临床应用中，栀子豉汤主要用于热郁胸膈证，主治虚烦不眠、心中懊等。一般认为此系病邪已过皮毛，尚未深入脏腑，停留于胸膈部位的一类证候。后世温病学派将本方运用于热病卫分已罢，初入气分的轻证。近代本方则推广应用于表现为中焦湿热之肠伤寒、副伤寒，肝胆湿热之黄疸，邪热内扰之病毒性心肌炎，以及郁热所致之食管炎、胃脘痛等。因本方药味简练，稍嫌力薄，故临床使用时，可随证加味。

[方义与临床应用]

栀子豉汤由栀子、豆豉组成。

若兼中气不足而短气者，加炙甘草以益气和中——栀子甘草豉汤

若兼热扰于胃而呕吐者，则加生姜以降逆止呕——栀子生姜豉汤

【医案】

陈某，男，13岁。1983年11月5日初诊。一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转（药名不清）。5日前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。经某医院西医检查：体温37.8℃，心率132次/分，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图检查：一度房室传导阻滞，T波低平，诊断为病毒性心肌炎。因家属不同意住院，门诊医师给予青霉素等抗生素、维生素C、腺苷三磷酸、乙酰辅酶A等，治疗3日，症状无改变，故来就诊。现症：发热，心烦闷，心悸寐差，纳呆，恶心、呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。

辨证：证属邪热内羁，热扰心神。

治法：清宣邪热，宁心除烦。

处方：山栀子10g，淡豆豉15g，淡生姜3g，姜竹茹6g。

3剂后，心烦、心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6，山药15。再进2剂后，心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。复查心电图：窦性心律。予一味薯蓣饮调理善后。

[陈明.伤寒名医验案精选.学苑出版社，1998.]

（2）栀子厚朴汤证

【原文】

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）

梔子厚朴湯方

梔子十四箇（擘）　厚朴四兩（炙，去皮）　枳實四枚（水浸，炙令黄）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温進一服，得吐者，止後服。

【译文与词解】

伤寒泻下后，心中烦闷和腹部胀满，坐卧都不安的，应当用栀子厚朴汤治疗。

【提要与解析】论热扰胸膈兼腹满的证治。

本条论伤寒下后心烦腹满的证治。伤寒下后，燥实已去，余热未尽，内留于胸中，故心烦。浊气壅滞于腹部，故腹满。胸腹气机壅滞，烦满太甚，则起卧不安。本证下后，见有心烦，又有腹满，据证分析，心烦卧起不安与栀子豉汤证同，而腹满一证则为本证所独有，可见邪热搏结，已由胸膈至大腹，病更深入一层。故治用栀子厚朴汤，清热除烦，宽中除满。

近代多用治于急性胃肠炎、肠伤寒、肝胆疾病、消化不良、神经症、菌痢、脱肛、疝气、子宫脱垂等有热郁气滞证者。药理研究证明，本方具有利胆、抑菌、增加冠状动脉血流量、改善心肌代谢、增强子宫收缩及增加胃肠节律性蠕动等作用。

[方义与临床应用]

栀子厚朴汤由栀子、厚朴、枳实组成。

【医案】

曹某，女，72岁，1995年10月26日初诊。心烦懊持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭呵斥。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹，方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄，舌尖红苔腻，脉弦滑。

辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。

治法：宣郁清热，下气除满。

处方：栀子14g，枳实10g，厚朴15g。

7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症，转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，清化痰热，治疗月余而病除。

[吕志杰.仲景方药古今运用.中医古籍出版社，2000.]

（3）栀子干姜汤证

【原文】

傷寒，醫以丸藥①大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之（80）

梔子乾薑湯方

梔子十四個（擘）　乾薑二兩

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温進一服，得吐者，止後服。

【译文与词解】

伤寒，医师用丸药峻下以后，身体发热不退，微有心烦的，应当用栀子干姜汤治疗。

①丸药：指当时流行的具有泻下作用的一种泻下成药。王肯堂曰：“丸药，所谓神丹、甘遂之类也。”

【提要与解析】论热扰胸膈兼中焦虚寒的证治。

本条论热扰胸膈兼中焦有寒的证治。太阳伤寒，理当汗解，医以丸药大下，则属误治，势必损伤脾胃之阳，而致中焦虚寒，又下后外邪乘机内陷，留扰胸膈，形成上焦有热、中焦有寒之证。

本证亦有不因误下而成者，如素来脾胃虚弱之人，感受外邪，热扰胸膈，寒留中焦，也可使用本方治疗。

栀子干姜汤证属上热中寒，故凡上热之心烦，身热，并中寒之腹痛，下利者，可用本方加味为治。近年来本方常配合泻心汤方，治疗某些湿热或寒热夹杂的病症，如急性肝炎、慢性肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肠炎下利等。药理研究证实，本方具有利胆、解毒抑菌、促进消化等作用。

[方义与临床应用]

本方由栀子、干姜组成。

【医案】

李某，男，42岁，2001年5月13日就诊。现病史：10日前因食不洁海鲜，发生严重恶心、呕吐，腹痛、泄泻。经西医应用输液疗法，给服黄连素（盐酸小檗碱）、诺氟沙星（氟哌酸）等治疗5日后，症状明显好转，但大便仍溏泄，且感胃中寒冷隐痛不止。近5日来常感心中烦热不安，胃中寒冷隐痛，大便溏泄，日3～4次。体格检查：舌质淡红，苔白微腻，脉弦细。西医检查：胸部X线片及心电图均属正常，大便常规为白细胞少许。

辨证：患者因食不洁海鲜，损伤脾胃，使之升降功能失职，胃气不降，浊阴上逆，则恶心、呕吐；脾气不升，寒湿下注，则腹痛泄泻。经西医静脉滴注、口服胃肠消炎药物，虽炎症得以控制，病情有所好转，但脾胃受伤，胃中寒冷并未缓解，且上焦出现郁热症状。中焦有寒，寒湿下注，故大便仍溏泄；寒凝气滞，以致胃中寒冷隐痛不止。上焦有郁热留扰胸膈，则心中烦热不安。综合以上分析，本证为误食不洁之物，损伤脾胃，日久导致中焦有寒、上焦有热的上热中寒证。

治法：清上温中。

处方：生栀子15g，淡干姜10g。日1剂，以水350mL，煎取150mL，去渣，分早、中、晚3次服完，每次饭前30分钟温服50mL。连服3剂。

本方以栀子清上焦之热而除烦，干姜温中焦之寒而止痛泄，共奏清上温中之效。本例患者虽不是原文所说的由误下所致，但症状非常典型，因此只用原方，未事加减。上方连服3日，复诊时患者即感心中烦热去，胃中冷痛止，大便也成形。

[顾文忠.栀子干姜汤治验一则.实用中医药杂志，2002，18（6）：43.]

（4）栀子豉汤禁例

【原文】

凡用梔子湯，病人舊微溏①者，不可與服之。（81）

【译文与词解】

凡使用栀子豉汤，病人平素大便是稀溏的，就不可以服用。

①旧微溏：病人平素大便稀溏。

【提要与解析】论脾虚便溏者禁用栀子豉汤。

栀子豉汤是治疗热郁胸膈的有效方剂，但是栀子毕竟为苦寒之品，宜于热证而不宜于寒证，故若素来脾胃虚弱，大便经常稀溏者，则应慎用或禁用。

若其病属寒热错杂，则亦可仿栀子干姜汤之例，随证加减，寒温并投。

2.麻黄杏仁甘草石膏汤证

【原文】

發汗後，不可更行①桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏仁甘草石膏湯（63）

下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）

麻黄杏仁甘草石膏湯方

麻黄四兩（去節）　杏仁五十個（去皮尖）　甘草二兩（炙）　石膏半斤（碎，綿裹）

上四味，以水七升，煮麻黄，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳柸②。

【译文与词解】

63条：使用汗法后，不能再用桂枝汤，如果还是发汗有喘，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤。

162条：攻下后不可再服用桂枝汤，如果汗出而又有气喘，热在里而没有大热的，可给麻黄杏仁甘草石膏汤。

①更行：更，再也；行，用也。更行即是再用之意。

②黄耳柸：柸《千金翼》卷十作“杯”，162条原方后亦作杯。耳杯，为古代饮器，亦称羽觞，椭圆形，多为铜制，故名，实容一升。

【提要与解析】论邪热壅肺作喘的证治。

可见身热、烦渴、咳吐黄痰，舌质红，苔黄，脉数等。

麻黄汤证与本证皆有喘，麻黄汤证病的重点在表，因皮毛为肺之合，伤寒表实而致肺气上逆，故无汗而喘。本证重点在肺，肺热壅盛，则蒸迫津液而外泄，因此汗出而喘。由于本证病不在太阳之表，而是汗下后外邪入里化热，热壅于肺，治疗应当清宣肺热，用麻杏甘石汤。

麻杏甘石汤证与桂枝加厚朴杏子汤证，均可见汗出而喘。其鉴别要点是：桂枝加厚朴杏子汤证为外感风寒引发宿疾而喘，无有里热，而有发热、恶寒、汗出、脉浮缓等表证，故治在调和营卫，下气定喘；麻杏甘石汤证为汗下后邪热内传、热壅于肺而喘，因里热盛，故有汗出、口渴、苔黄、脉数等，而无表证，治疗重点在于清宣肺热。

麻杏甘石汤功在清热宣肺、降气平喘，近代多用治于风热型感冒、肺炎、支气管炎、支气管哮喘、麻疹、白喉、咽喉炎、结肠炎、痔疮、遗尿及风疹、荨麻疹等。其治疗的肺炎、支气管炎等病，是秉承张仲景的思想，以肺热炽盛为要点。至于其他疾病，则缘于肺之联属功能。如肺与大肠相表里，邪热壅肺，势必影响大肠功能，故肠疾痔疮等而证见肺热者；又肺合皮毛，热邪壅肺，伤其所合，而出现的多种皮肤病；对热邪犯肺，上熏于喉咙诸疾，也多有疗效；又因为肺为水之上源，若肺被热壅，水道失调，而致小便不利、肿满诸证者，清宣肺热，也可以用之。

[方义与临床应用]

麻黄汤去桂枝加石膏，是由麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏组成。

【医案】

邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夹有褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请会诊。患者体温40℃，脉象洪大，我拟给予麻杏甘石汤，有议青霉素与白虎汤并用者。我说，此证注射青霉素固未尝不可，至于用白虎汤似嫌太早，因白虎清热擅长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。

辨证：热邪迫肺，内热壅盛，肺气闭塞。

治法：宣肺疏肺邪，清解里热。

处方：石膏80g，麻黄9g，杏仁9g，甘草6g。水煎，分三次服，每隔一小时服一次。

服完一剂后，症状约减十之七八。后分别用萎贝温胆汤（瓜萎实、川贝母、茯苓、法半夏、稻香陈、枳实、竹茹、甘草），生脉散合泻白散（党参、麦门冬、五味子、地骨皮、桑白皮、生甘草）两剂，恢复健康。

[俞长荣.伤寒论汇要分析.福建科学技术出版社，1984.]

3.白虎加人参汤证

【原文】

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）

白虎加人參湯方

知母六兩　石膏一斤（碎，綿裹）　甘草二兩（炙）　粳米六合　人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。

【译文与词解】

服用桂枝汤后，出大汗，特别烦躁，很渴，不能解除，脉象洪大，用白虎加人参汤主治。

【提要与解析】论太阳病传阳明，热盛气阴两伤的证治。

本条论服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治。

近代多用于流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、出血热、中暑、肺炎、糖尿病、甲状腺功能亢进危象等病症而辨证属里热炽盛、气津亏损者。实验研究证实，本方具有解热、抗炎、镇静、降血糖等作用。白虎加人参汤的降血糖作用又明显优于单味人参。

[方义与临床应用]

本方主要药物：知母、石膏、人参、炙甘草。

【医案】

杨某，女，26。因患甲状腺亢进症在我院门诊服药，后于1986年4月26日收入院手术治疗。手术顺利。术后24小时左右，患者突然烦躁不安，谵妄，腹泻水样便数次，并高热，口渴喜饮，大汗淋漓。舌质红少津，苔黄，脉数而虚大无力。诊断为甲状腺功能亢进术后并甲亢危象。

辨证：阳明热盛，气津两伤。

治法：清热除烦，益气生津。

方药：生石膏100g，知母10g，炙甘草6g，粳米15g，人参10g。

速煎1剂口服，上症迅速减轻。再投3剂善后，诸症消失，治愈出院。

[陈明.伤寒名医验案精选.学苑出版社，1998.]

4.葛根黄芩黄连汤证

【原文】

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）

葛根黄芩黄連湯方

葛根半斤　甘草二兩（炙）　黄芩三兩　黄連三兩

上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分温再服。

【译文与词解】

太阳病，是桂枝汤证，医师反而用攻下法，于是就下利不止。脉急促的，是表证未解。喘而出汗的，应该用葛根黄芩黄连汤治疗。

【提要与解析】论里热夹表邪下利的证治。

原文可分两段来读。从“太阳病”至“表未解也”为一段，言其下利仍以表证为主。太阳病，若用攻下，是属误治，必伤及胃肠，下利不止。若脉来急促或短促，可知胃肠虽伤，但正气仍能抗邪，病机并不因下而内陷，则宜以解表为主，表解而利自止，如桂枝加葛根汤，可以取用。

自“喘而汗出者”以下为另一段，说明表病误下后，病邪入里化热，其下利以里证为主。治宜解表清里，和中止利，方用葛根黄芩黄连汤。

葛根芩连汤证与桂枝人参汤证皆为夹热而利，但葛根芩连汤证的下利，属于热利。因属里热夹表邪下利，故有心烦口渴，小便黄赤，利下臭恶黏稠，肛门灼热，苔黄脉数等热象。桂枝人参汤证，是里寒夹表热下利，则有下利清稀，小便清白，不渴，苔白脉弱等虚寒之象。

葛根芩连汤是治疗热利的名方，近代广泛用治于慢性非特异性溃疡性结肠炎、出血性肠炎、急慢性痢疾、急慢性胃炎、婴幼儿轮状病毒性肠炎、小儿中毒性肠炎、婴幼儿夏季腹泻、食物中毒、消化不良、伤寒及副伤寒及其他多种胃肠感染性病症。另外，支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、乙型脑炎、麻疹、脱肛、带下等有里热证者，也可用本方加减治疗。

[方义与临床应用]

本方由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药组成。

【医案】

车某，男，52岁，1984年5月6日初诊。脱肛2个月余。3个月前患肝硬化腹水住某院内科，经护肝、利尿、维持水电解质平衡等处理，腹水消退而出院。因便意频频，临厕努挣而使直肠下垂。近来逐渐加剧，始则用手推后可以还纳，以后手推亦难以还纳。曾以补脾益气、升阳举陷之剂，如补中益气汤治疗月余，而未见起色。诊见胸闷腹胀，烦热口苦，肢体困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉弦滑数。

辨证：湿热阻滞肠胃，气机升降失常。

治法：清热化湿，疏利气机。

处方：葛根30g，黄芩10g，杏仁10g，黄连10g，甘草5g，木香5g，麻仁15g。

5剂后复诊，患者胸闷腹胀减轻，大便通畅，便后直肠能自行还纳。药既对证，效不更方，宗上方调理半月，脱肛痊愈。随访一年，未见复发。

[陈明.伤寒名医验案精选.学苑出版社，1998.]

（二）虚证

1.心阳虚证

（1）桂枝甘草汤证

【原文】

發汗過多，其人叉手自冒心①，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）

桂枝甘草湯方

桂枝四兩（去皮）　甘草二兩（炙）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

【译文与词解】

发汗过多，病人双手交叉地放在心窝部，因心下悸动，喜欢用手按压才舒适的，应当用桂枝甘草汤治疗。

①叉手自冒心：两手交叉按压于心胸部位。冒，覆盖、按压之意。

【提要与解析】论心阳虚心悸的证治。

心下悸（心悸）——心阳受损，心无所主

欲得按，叉手自冒心——虚则喜按，外有所护则内有所恃

根据桂枝甘草汤温通心阳之功，现代常用本方治疗房室传导阻滞、心源性哮喘、充血性心力衰竭等属心阳虚者。

[方义与临床应用]

本方由桂枝，甘草配伍。

本方为治疗心阳虚之祖方，适用于心阳虚轻证。

【医案】

患者全舌青紫，伴四肢欠温，平素畏寒，苔薄白，脉沉细。

辨证：心阳不振，脉络瘀滞。

治法：温补心阳。

方药：桂枝甘草汤。药用桂枝36g，炙甘草18g。

服10剂。再诊，患者服前药后病情明显好转，效不更方，原方再进20剂。月余后随访，患者舌体已与常人无异。

[凌荣荣.桂枝甘草汤治愈青紫舌.陕西中医，1996，17（1）：28]

（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证

【原文】

火逆①下之，因燒針②煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝一兩（去皮）　甘草二兩（炙）　牡蠣二兩（熬）　龍骨二兩

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

【译文与词解】

误用火攻法后又进行泻下，如果再用烧针而引起烦躁不安的，应当用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。

①火逆：指误用烧针、艾灸、熏、熨等火法治疗而产生的变证。

②烧针：将针体在火上加热后刺入人体的一种治疗方法。

【提要与解析】论心阳虚烦躁证的证治。

烦躁——心阳虚损，心神不安

当有心悸喜按等心阳虚的表现。

根据桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳、潜镇安神之功，现常用本方治疗心律失常、精神分裂症、神经衰弱、癔症、眩晕等属心阳虚、心神浮动者。

[方义与临床应用]

本方由桂枝、甘草、牡蛎、龙骨组成。

全方相配，标本同治，则可达安神除烦之效。

【医案】

邓某，女性，48岁，教师，1978年7月初诊。前月工作繁忙，劳累过甚，致神疲汗出，肢体乏力，求医服药后汗出己止，唯终日心悸，劳动后尤剧，休息后可以缓解，眠不深，纳少，两便可。检查：面色无华，舌淡苔薄，脉虚数（每分钟98次）无力，心电图报告为窦性心动过速。

辨证：心阳虚损，心神浮越。

治疗：温补心阳，镇惊安神。

方药：桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草10g，紫石英40g。

嘱连进3剂。次诊：药后夜眠较安，心悸已少，故精神亦较前振，舌正红、苔薄白，脉较前缓（每分钟86次），仍以前方再进5剂。三诊：药后症已消失，脉来和缓（每分钟80次），遂以原方再进5剂收功。

[邓启源等.桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用.江西中医药，1998，29（1）：35.]

（3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证

【原文】

傷寒脉浮，醫以火迫劫之①，亡陽②必驚狂，卧起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　生薑三兩（切）　大棗十二枚（擘）　牡蠣五兩（熬）　蜀漆三兩（洗去腥）　龍骨四兩

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝湯，今去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨。

【译文与词解】

伤寒脉浮，误用火迫发汗，以致心阳外亡，惊悸发狂，卧起不安者。应该用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗。

①以火迫劫之：劫者，劫迫也。以火迫劫，指用温针、艾灸、熏、熨等法强迫发汗。

②亡阳：指亡心阳。

【提要与解析】论心阳虚惊狂的证治。

惊狂，卧起不安——心阳外亡，心神浮越

当有心阳虚或阳虚的表现。

现多用本方治疗精神分裂症、神经衰弱、脑病、高血压、巴塞杜征、大动脉瘤、肾上腺中毒等证见烦躁而属心阳虚，心神不敛，复被痰扰者。

[方义与临床应用]

本方由桂枝、甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨组成。去芍药是因为其为阴柔之品，不利于阳气的恢复和痰浊的消散。

【医案】

彭某，男，58岁。患伤寒证11日，虽经发汗数次，而发热恶寒不解，身体困倦不支，食欲不思，夜不能寐，口燥舌干，脉象浮软。此系过汗损伤阴津，而外邪不解，阳气已伤。此时应以扶阳益阴之法，辅以宣邪外达之剂，助正以祛邪。医者不知，认为阳虚而邪不透，与以辛温补阳散邪法治之，参附和荆防并用。服药后，心中烦躁，惊狂不安，辗转床头，起卧叫喊。余诊其脉，细数而浮，按之无力，舌质绛而少津，此乃平素阳气不足，病后因汗不如法，经过多发汗，津液先伤，阳气耗损，当气津两败之际，病邪仍胶结不解，既不经误治，已感困顿不堪，而医者复以温燥辛散之品，竭阴助热，不但外邪不解，而辛温燥热之药又复内迫以助病势，故现惊狂不安之症状。若不速为挽救，则一阵大汗，将变为虚脱之证矣。

辨证：心阳外亡，心神不敛。

治法：温阳涤痰，镇惊安神。

方药：桂枝5g，生牡蛎15g，生龙骨15g，蜀漆6g，芍药12g，茯神15g，生姜3g，小枣15枚，甘草10g。

因患者汗出不禁，为防止大汗淋漓造成虚脱，故处方时，未去芍药。嘱其连煎2剂，隔4小时服1次。服药后精神逐渐安静，略能入睡，惊狂之象不再发作。然胃呆仍不能食，遂以此方加养胃育阴之品，连服4剂，症状好转，食欲渐展。连服20余剂，始恢复正常。

[李文瑞，李秋贵.伤寒论汤证论治.中国科技出版社，2000.]

（4）桂枝加桂汤证

【原文】

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤①者，必發奔豚②。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。（117）

桂枝加桂湯方

桂枝五兩（去皮）　芍藥三兩　生薑三兩（切）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝湯今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

【译文与词解】

用烧针法强迫病人出汗，针刺部位受了邪气，引起红色的肿块，将会发生奔豚证。病人感到气从少腹上冲到心胸部的，可在肿块上各灸一壮，并给服桂枝加桂汤，就是桂枝汤中再加桂枝二两。

①核起而赤：指针处因寒闭阳郁而见局部红肿如核。

②奔豚：证候名。豚即猪。奔豚即以猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽之证，该证时发时止，发时痛苦异常。

【提要与解析】论心阳虚奔豚的证治。

病因：烧针取汗，损伤心阳，针处被寒，外寒引动内寒之气上冲

证候：核起而赤——寒闭经穴，气血凝滞

　　　气从少腹上冲心——心阳不足，阴寒之气乘虚上冲

桂枝加桂汤功擅温通心阳、平冲降逆，现代临床多用于治疗外感、头痛、头晕耳鸣、神经症、膈肌痉挛及某些心脏病等症见奔豚之证候，而属心阳不足，阴寒之气上逆者。

[方义与临床应用]

由桂枝汤重用桂枝而成。

方中重用桂枝配以甘草、生姜、大枣以镇下焦水寒之气而降冲逆，即方后注所言“能泄奔豚气”。

【医案】

崔某，女，50岁，其证颇奇，自觉有一股气流，先从两腿内踝开始，沿阴股往上滚动，至少腹则腹胀；到心胸则心悸不稳，头出冷汗，胸中憋气，精神极度紧张，有死的恐怖感。稍等一会儿，气往下行，症状随之减轻，每日发作三、四次。兼见腰酸、白带较多，患者面色青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润，脉弦数无力。此病为“奔豚气”，气从内踝上冲（不从少腹）为仅见之症。凡犯上之气，必因上虚所致。今心阳虚而火不旺，肾之阴气得以上犯。夫阴来搏阳，虚阳被迫而与之争，故脉虽数而按则无力也。弦脉属阴，阴盛则上逆。舌质胖嫩，无非阳虚之象。阴来搏阳，凡阴气所过之处，则发胀、心憋、心悸不安等，亦勿怪其然。

辨证：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆。

治法：温补心阳，伐阴降冲。

方药：桂枝五钱，白芍三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣七枚。

另服“黑锡丹”二钱。共服五帖，其病不发而愈。

[刘渡舟.伤寒论十四讲.天津科学技术出版社，1985.]

2.阳虚兼水气证

（1）茯苓桂枝甘草大枣汤证

【原文】

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤　桂枝四兩（去皮）　甘草二兩（炙）　大棗十五枚（擘）

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【译文与词解】

发汗以后，病人感到脐下跳动，这是将要发生奔豚病的先兆，应当用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。

【提要与解析】论心阳虚欲作奔豚的证治。

证候：脐下悸——心火衰于上，肾水动于下

　　　欲作奔豚——肾水有上冲之势

汤证辨析：本证为心阳虚，下焦水饮欲动，病者仅见脐下悸，而无奔豚的典型证候，并伴小便不利等，寒水内停之征，故治法重在化气利水；桂枝加桂汤证为心阳虚，下焦阴寒之气已上冲而见奔豚的典型证候，水饮为患较轻，故治法重在平降已冲逆之水寒之气。

现代主要用于治疗慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前列腺炎、心源性水肿、特发性水肿等疾病。

[方义与临床应用]

由桂枝甘草汤加大枣和大剂量茯苓组成。

方中重用茯苓至半斤，为《伤寒论》群方之最，全方合用使奔豚止于萌动阶段。

【医案】

郭某某，男，56岁。患奔豚气证，发作时气从少腹往上冲逆，至心胸则悸烦不安、胸满憋气、呼吸不利、头身出汗，每日发作两三次。切其脉沉弦无力，视其舌质淡而苔水滑，问其小便则称甚少，而又有排尿不尽之感。

辨证：心阳不足，肾水欲动。

治法：温通心阳，化气利水。

方药：茯苓30g，桂枝12g，大枣12枚，炙甘草6g。

嘱患者以大盆贮水，以杓扬水，水面有珠子五六千颗相逐，用以煮药。患者服两剂，小便通畅而“奔豚”不作。转方又用桂枝10g，炙甘草6g，以扶心阳，其病得愈。

[刘渡舟.伤寒论十四讲.天津科学技术出版社，1985.]

（2）茯苓桂枝白术甘草汤证

【原文】

傷寒若吐、若下後，心下逆滿①，氣上衝胸，起則頭眩②，脉沉緊，發汗則動經③，身為振振搖④者，茯苓桂枝白术甘草湯主之。（67）

茯苓四兩　桂枝三兩（去皮）　白术　甘草各二兩（炙）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【译文与词解】

太阳伤寒病，用涌吐或者泻下之法治疗以后，胃脘部因气上逆而胀闷不舒，自觉有一股气上冲胸膈，起立就感到头晕目眩，同时病人脉象沉紧。这种证候如果使用发汗的方法治疗，就会伤动经络之气，出现身体震颤动摇不定的表现。应当用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。

①心下逆满：指水饮停滞于心下胃脘部而感觉胀闷不舒。

②眩：目眩，即眼前发黑，视物昏花的征象。

③动经：伤动经脉。

④振振摇：动摇不定的样子。

【提要与解析】论脾虚水停的证治及治疗禁忌。

条文中“茯苓桂枝白术甘草汤主之”应当接在脉沉紧之后，属倒装文法。

太阳伤寒，法当发汗解表——误用涌吐、泻下之法——脾胃受损引起变证。

本病为中阳不运，水饮内停，治当温化水饮，健运中土，方用茯苓桂枝白术甘草汤。

误汗变证：动经身为振振摇——阳气更虚，经脉失于温养，水饮浸渍经脉。

此时，已由脾阳虚中焦水停证转为肾阳虚水气泛溢证，则属真武汤所主之范畴。

本汤证与茯苓甘草汤证、苓桂甘枣汤证均为阳虚水停证，所用药物除茯苓、桂枝、甘草外仅一味药之别，但病机证候有别。本证为脾阳虚，水停中焦，见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，故治以白术健脾利水；茯苓甘草汤证为胃阳虚，水停中焦，见不渴而胃中有振水声，故治以生姜温中散饮；苓桂甘枣汤证为心阳虚，下焦寒水欲上冲为患，见脐下悸动而奔豚欲作，故治以大枣补脾益气，培土制水，并重用苓桂以利水平冲。

本方常用于治疗充血性心力衰竭、小儿哮喘、慢性支气管炎、胆汁反流性胃炎、胃脘痛、肠易激综合征、胃下垂、尿路结石、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、梅尼埃病、脑积水、椎-基底动脉缺血性眩晕、老年单纯收缩期高血压、盆腔积液、急性羊水过多等属脾虚水停者。

[方义与临床应用]

苓桂术甘汤方中以茯苓、桂枝为主，白术、甘草为伍。

诸药配伍精当，疗效确实，充分体现了仲景“病痰饮者，当以温药和之”的思想，故为苓桂诸剂之冠。

【医案】

陈某，女，52岁。大便秘结，五、六日一行，坚如羊屎，伴有口干渴，但又不能饮。自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满。每到夜间随上冲之势加甚，而头目昏眩则更甚。周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡，舌苔水滑。

辨证：此证为心脾阳虚，水气上乘阳位，水气不化，津液不行，则大便秘结而小便不利。水气上冲，阴来搏阳，故心悸、胸满、眩晕。水邪流溢，则身面浮肿。

治法：温通阳气，伐水降冲。

处方：茯苓30g，桂枝10g，白术10g，炙甘草6g。

服两剂头晕、心悸与气冲之感均减，这是水饮得以温化的反映。二诊乃于上方更加肉桂3g，助阳以消阴，泽泻12g，利水以行津。服两剂，口干止，大便自下，精神转佳，冲气又有进一步的减轻。三诊转方用苓桂术甘与真武汤合方：桂枝10g，茯苓24g，猪苓10g，生姜10g，附子10g，白芍10g。

服至三剂，诸证皆除，面色亦转红润，从此获愈。

[刘渡舟.现代著名老中医名著重刊丛书：伤寒论十四讲.人民卫生出版社，2013.]

（3）桂枝去桂加茯苓白术汤证

【原文】

服桂枝湯，或下之，仍頭項强痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。（28）

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生薑（切）　白朮　茯苓各三兩　大棗十二枚（擘）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升。小便利則愈。本云：桂枝湯今去桂枝加茯苓、白朮。

【译文与词解】

服用桂枝汤，或用下法治疗后，仍有头项强痛，轻微的发热，无汗，心下部满闷并微感疼痛，小便不利的应当用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。

【提要与解析】论水气内停而太阳经气不利的证治。

本条开首即言“服桂枝汤，或下之”，可知前医认为“头项强痛，翕翕发热”为桂枝汤可汗证，而或以“心下满，微痛”为可下证。然汗下后，前述诸证仍在，其故为何？因为他们不知道“小便不利”是辨证的关键所在。

小便不利为气化不利、水邪内停的反映。太阳之气的气化作用与水的代谢关系很密切。水邪内停，必然影响太阳腑气不利、气化失司，而使小便不利。

若水邪郁遏太阳经中之阳气，可见经脉不利的头项强痛和翕翕发热之证，此证似表而实非表证。若水邪凝结，影响里气不和，可见心下满、微痛之证，这是似里实而实非里实。故汗下两法均非所宜，治用桂枝去桂加茯苓白术汤。

现代临床主要用于治疗水饮内停的癫痫、胃肠型感冒、胃脘痛、妊娠水肿、妊娠癃闭等疾病，辨证属于脾虚津伤水饮内停者。

[方义与临床应用]

本方即桂枝汤去桂枝加苓、术组成。所以去桂枝，是因为汗下之后津液有伤。

【医案】

李某，男，58岁。患者偶感风寒，复伤油腻，致头痛咳嗽，恶寒无汗等症。诊见头痛项强，骨节酸楚，恶寒特甚，虽重裘棉帽毛靴加身，仍啬啬寒战。伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咳，初吐白稠痰，继则痰稀如水，脘闷纳呆，舌苔白润，根部较厚，脉浮而紧。据脉症分析，当属风寒束表，肺气失宣，遂疏葛根汤加味与服。次日复诊告谓：服药后又啖热粥一碗，并重棉温覆良久，仅觉身热片时，仍未得汗，而诸症如故。余甚疑虑，再三询之，除前证仍在外，尚有小便频涩，量少色黄。

辨证：乃为水气内停，太阳经气被阻，不能敷布肌表之故。《伤寒论》云：“服桂枝汤，或下之，仍头痛项强，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”然此例患者，无发热之症，而有恶寒之症，是水停经滞之甚者。故用该方而不去桂，以利通阳，且茯苓、白术得桂枝，其利水之力更胜；复因其咳嗽痰多，纳呆脘闷，又加杏仁、白豆蔻以利宣化上中二焦气机，助苓术利水化湿。

治法：利水通阳。

处方：桂枝9g，白芍9g，茯苓12g，白术10g，杏仁9g，炙甘草3g，白豆蔻6g（后下），生姜10g，大枣5枚。水煎2次，取汁混合，分3次温服。

二诊：上方一服约30分钟许，小便遂通，半日间共解小便9次，溺清长而无涩滞之苦，恶寒始罢，诸症亦随之而减。今又微咳头胀，前方去桂枝并减其量，再剂而瘥。

[唐伟华，刘亚光.桂枝去桂加茯苓白术汤治愈恶寒不解.国医论坛，1991，6（2）：封四.]

3.脾虚证

（1）厚朴生姜半夏甘草人参汤证

【原文】

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。（66）

厚朴生薑半夏甘草人參湯方

厚朴半斤（炙，去皮）　生薑半斤（切）　半夏半升（洗）　甘草二兩　人參一兩

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【译文与词解】

发汗以后，腹部胀满的，应当用厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗。

【提要与解析】论脾虚气滞腹胀的证治。

腹胀满——“脾主大腹”，脾虚不运，湿阻气滞

以方测证——当见乏力，纳呆，舌苔白腻等脾虚湿滞之证

现常用本方治疗慢性胃炎、胃扩张、消化不良、肝炎、肾炎、麻痹性肠梗阻、术后胃腹胀满等属脾虚气滞湿阻者。

[方义与临床应用]

由厚朴、生姜、半夏、甘草和人参组成。

方中消滞之厚朴、生姜、半夏的用量远大于培补之人参、甘草的用量，实寓治标宜急，治本宜缓之义。

【医案】

李某，女，45岁，1995年8月20日初诊。上腹部胀满不适3年余，饥饿、饱餐后均不舒服，每年夏秋季加重，晚上胀满不适更甚，以致晚餐不能食，伴倦怠乏力，胃部隐隐作痛，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。B超显示：肝胆未见异常。

辨证：脾胃虚寒，气滞不运。

治法：温运脾胃，宽中除满。

处方：厚朴15g，半夏12g，党参12g，山药15g，炙甘草6g，生姜8g。每日1剂，水煎服。

上方服6剂后，病人腹胀满明显减轻，继服10剂，临床症状全消。嘱再服香砂六君子丸1个月。后胃镜检查示：胃黏膜大部分为橘红色，仅胃窦部尚有轻度充血，病获临床治愈。

[李琼.厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗慢性胃炎.河南中医，2000，20（6）：15.]

（2）小建中汤证

【原文】

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）

小建中湯方

桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）　芍藥六兩　生薑三兩（切）　膠飴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，温服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【译文与词解】

伤寒已经两三日，出现心中悸动而烦扰不宁的，应当用小建中汤治疗。

【提要与解析】论伤寒表证兼里虚悸烦的证治。

伤寒二三日——表证初起（可见发热恶寒等表证）

心中悸而烦——心脾不足，气血双亏，气虚则悸，血虚则烦

以方测证——可见食少，乏力，腹痛喜温喜按等中焦虚寒证

现代常用本方治疗胃及十二指肠溃疡、胃弛缓、胃下垂、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、眩晕、头痛、老年抑郁症等属中虚阴阳不和者。

[方义与临床应用]

由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。

桂枝+生姜——温通心脾阳气+甘草——辛甘化阳以温阳养心

方中重用饴糖、倍用芍药，诸药协同，共起建中补虚而气血阴阳双补，具平衡阴阳、协调营卫、缓急止痛等多种作用。中气建则邪自解，实有安内攘外之功。但素多湿热之人，不可服本方。因本方为甘温之剂，服之则助湿生热，会加重呕吐。

若中虚湿盛，呕吐，腹胀，便溏，苔白腻，脉滑濡者禁用本方。故方后注云：“呕家不可用建中汤，以甜故也。”

【医案】

邱某，男，13岁，学生，昌北下罗人。体检发现HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（-）。肝功能各项值正常，无任何症状或不适。但家长却为之忧虑，一是担心日后会转变成慢性乙型肝炎；二是怕日后影响升学，或其他不利。因而急于求治，欲使其阳性转阴。先就诊于西医，久服护肝片、肝泰乐（葡醛内酯）、肌苷等药无效，后在某中医门诊部服中药。初服无多大感觉，服至2个月后，渐觉饮食乏味，头昏，心悸时作，跑步活动后尤甚，腹中时痛，面色渐转萎黄，体力不支。查肝功能发现谷丙转氨酶（ALT）146μ/L。遂更医调治。越月余，ALT或升或降，总在100μ/L以上，笔者接诊时，ALT104μ/L，症状如前述。索其病历审视，所服药多为柴胡、黄芩、板蓝根、茵陈、栀子、泽泻、白芍、白花蛇舌草、田基黄、枳壳、川楝子之类。概言之，前医虽屡屡更方，但不外疏肝利胆、清热利湿，偶加扶脾，总以荡涤攻伐为主。按其脉，左弦缓，右细涩，舌质淡，苔白腻，其父要求用西药调治，谓患儿不愿再服中药。笔者反复阐明仍需中药调治才能收效，患儿泣不成声，诉其已为药所苦，不堪再服。经劝慰：现在用的药不但不苦，反而甘甜，才勉强接受。

辨证：病人久服苦寒利湿行（破）气攻伐之品，伤及脾气，败坏气血，渐成斯证。接诊之后，症见心悸，腹痛，与小建中汤主症相同，结合病史及伴见饮食乏味，头昏，面色萎黄，脉弦缓或细涩无力诸症，与小建中汤的主要病机中焦虚寒、气血双亏一致。

治法：健中补脾，调养气血。

处方：桂枝10g，白芍15g，饴糖30g（药汁炖化），炙甘草6g，红枣4枚，生姜10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，砂仁3g（后下）。

先服7剂。药后即查肝功能1次，ALT降至72μ/L，饮食增加，精神好转，腹痛已不明显，偶觉心悸，不再头昏，舌苔转净，脉象如前。效不更方，守方略为加减再进。患儿先后就诊5次，服上方35剂，直至诸症消失，ALT恢复正常（13μ/L），一如常人，无任何不适。遂嘱其停药观察。

[欧阳晃平.小建中汤救误1例分析.江西中医药，2000，31（6）：28.]

（3）桂枝人参汤证

【原文】

太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（163）

桂枝人參湯方

桂枝四兩（別切）　甘草四兩（炙）　白术三兩　人參三兩　乾薑三兩

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，肉桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【译文与词解】

太阳病，表证没有解除，又多次攻下，因而表热夹里寒而下利，致使下利不止，心下痞满坚硬，这种表证和里证都不除的，应当用桂枝人参汤治疗。

【提要与解析】论脾虚兼表证的证治。

现用于治疗感冒、流行性感冒等而有本方见证者及胃溃疡、急慢性胃肠炎等属中阳不足者，兼表与否皆可用之。

[方义与临床应用]

本方煎服法：①水煎1次，分3份，白天服2次，晚上服1次。②方中理中汤先煎、久煎，桂枝后下。理中汤先煎，使其发挥温中散寒、补益脾胃之作用；桂枝后下，使其气锐先行以解表。补益药宜久煎，解表药不宜久煎的理论源出于此。

桂枝人参汤由理中汤加桂枝组成。

【医案】

霍某，女，63岁。素有脾胃虚弱之证，因感寒而身发冷热，头痛无汗，心下痞满，医用辛温解表之剂，而佐以苦寒消痞之法。服药后汗出表未解，而溏泄数次，痞闷加剧，渐致不欲进食，腹痛肢厥，脉象沉微，舌苔滑润。

辨证：此乃脾阳素虚，因误用苦寒，而邪转内陷。由于脾阳不运，故痞益甚，而下利不止。

治法：疏散表邪，温健中州。

方药：桂枝10g，炒白术10g，党参10g，干姜10g。甘草6g。服药后，啜热稀粥1杯，以助药力。

服药2剂，身见小汗，而冷热消，痞轻，而下利已减。连服5剂，痞消泄止，诸证痊愈。

[李文瑞、李秋贵.伤寒论汤方论治.中国科学技术出版社，2000.]

4.肾阳虚证

（1）干姜附子汤证

【原文】

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脉沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。（61）

乾薑附子湯方

乾薑一兩　附子一枚（生用，去皮，切八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓、頓服。

【译文与词解】

攻下以后，又发汗，出现白天烦躁而不能安眠，夜间比较安静，不呕吐，不口渴，没有表证，脉象沉微，身体发热不严重，应当用干姜附子汤治疗。

【提要与解析】论肾阳虚烦躁的证治

证候：昼日烦躁不得眠——弱阳之体得天阳之助与阴寒相争

　　　夜而安静——夜间阴气用事，弱阳之体无力与阴寒相争

因本方具有急救回阳之作用，现代医学多用于治疗各种急性病后期之虚脱者，而对虚寒性之胃痛、腹痛、腹泻等均有良效，亦可用于心力衰竭水肿、肝硬化腹水、肾炎水肿、感染性休克等而见本方证者。

[方义与临床应用]

干姜附子汤由干姜和生附子组成亦即四逆汤去炙甘草。

方中大辛大热的姜附同用，附子生用，破阴回阳之力更强。

方药辨析：本方与四逆汤同为回阳之剂，本方不用甘草，是因本证为阳气暴虚，阴寒独盛，残阳欲脱之证，病势变化迅速，回阳宜急，不宜缓也，只取干姜附子单刀直入，以救残阳于未亡之顷刻。

【医案】

患者某，患风寒感冒，经治诸症悉减，但留咽痛。曾用抗生素，咽痛不但不减，反而加重，甚至不能进食讲话，而来就诊。诊见面色白，身冷恶寒，口淡不渴，不思饮食，微咳，咳吐少许白色痰液。查咽峡部不红不肿，扁桃体不大，咽后壁无滤泡增生，舌质淡，苔白，脉沉紧。

辨证：阳虚外感寒邪，滞结于咽部所致。

治法：温阳散寒。

处方：干姜附子汤（熟附子15g，干姜10g），2剂，久煎顿服。次日下午再诊，药未尽而咽痛大减，已能进食言谈，嘱其将药服完，遂告痊愈。

[李肇翚.干姜附子汤治寒性咽痛二例.新中医，1987，（3）：43.]

（2）茯苓四逆汤证

【原文】

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69）

茯苓四逆湯方

茯苓四兩　人參一兩　附子一枚（生用，去皮，破八片）　甘草二兩（炙）　乾薑一兩半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

【译文与词解】

发汗，或者攻下，病仍不好转，又增加了烦躁的，应当用茯苓四逆汤治疗。

【提要与解析】论肾阴阳俱虚烦躁的证治。

根据本方回阳益阴之功，现常用于治疗各种心力衰竭、心肌梗死、心律失常、急慢性肠炎、大汗等见阳虚而阴液不继者。本方有一定的强心及抗休克作用。

[方义与临床应用]

茯苓四逆汤由四逆汤加人参、茯苓组成，即附子、干姜、甘草、人参、茯苓。

诸药合用，共奏回阳益阴兼伐水邪之功。

方药辨析：

【医案】

段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病一年余，久治不愈。证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉初起微烦头痛，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效，病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。

辨证：患者患病年余，素体衰弱，初起见微烦头痛，知为阴寒内盛，虚阳上越所为，医因烦躁，辨为热证而屡用寒凉，以寒治寒，阳气更伤，故服后不但无效，而反增剧。致阳虚阴寒内盛，虚阳上越，则烦躁日剧。肾阳虚衰，无以纳气，故见气喘不足以息。阳虚不固，急汗如油而凉。一则阳虚久久不复，无以化生阴液，再则汗多致阴液损伤，皆可致阴液不继，阳无所依，从而使诸症加剧。

治法：回阳益阴，宁心安神。

方药：茯苓50g，高丽参50g，炮附子50g，炮干姜50g，甘草50g。急煎服之。服后烦躁自止，后减其量，继服十余剂而愈。

[刘渡舟.伤寒论十四讲.天津科学技术出版社，1985.]

（3）真武汤证

【原文】

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地①者，真武湯主之。（82）

真武湯方

茯苓　芍藥　生薑各三兩（切）　白术二兩　附子（炮，去皮，破八片）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

【译文与词解】

太阳病经过发汗，汗出后病不除，病人仍有发热，心下跳动，头晕目眩，全身筋肉跳动，身体颤抖不稳而要摔倒的，应当用真武汤治疗。

①振振欲擗地：肢体颤动欲扑倒于地。擗同仆，跌倒。

【提要与解析】论阳虚水泛的证治。

方证辨析：本证与苓桂术甘汤证均为阳虚水停之证，其主要鉴别是，本证重点在肾，病情较重，肾阳虚而水泛全身，证见心下悸，头眩，身动，振振欲擗地；苓桂术甘汤证重点在脾，病情较轻，为脾阳虚而水停心下，证见心下逆满，气上冲胸，起则头眩；故本证治疗重在温肾利水，苓桂术甘汤证治疗重在健脾利水。

根据真武汤方温阳利水之功，现代常用本方治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、醛固酮增多症、肾病综合征、尿毒症、充血性心力衰竭、慢性肠炎、低血压、慢性气管炎、羊水过多等属阳虚水泛者。

[方义与临床应用]

真武汤方由炮附子、芍药、茯苓、白术和生姜组成。

【医案】

钱某，男，43岁，某酒厂锅炉工，1996年1月9日来诊。自述2个月前开始出现双上肢震颤，始以为劳累使然而未及时就医，后震颤逐渐加重，有时端杯饮水亦致水晃溢出，曾在某省级医院做多种检查，均未明确诊断。患者要求中医治疗而来诊。诊见：双上肢震颤，脉诊时亦然，稍用力固定方止，面色白似肿，按之不凹陷，吐灰色痰（可能与职业有关），大小便尚属正常，舌质淡，苔白润，脉细弱。

辨证：患者虽未经发汗误治，但其见双上肢震颤，与《伤寒论》真武汤证原文所述主证相吻合，且伴面色白似肿，舌质淡，苔白润，脉细弱，水湿内停，外溢之象已露，辨为少阴阳虚，水湿泛溢，筋脉失养之颤证。

治法：温补肾阳，化气利水。

方药：附子12g（先煎20分钟），白术15g，茯苓20g，生姜10g，芍药15g。嘱服3剂。二诊时病人自述服药后感觉舒服，但笔者观之双上肢震颤并无明显减弱，他症及舌脉同前。因病人服药后自感舒服，又无其他不良反应，故嘱原方再进3剂。三诊时病人自述震颤偶尔有停止之时，脉诊时亦无须再用力固定，舌脉同前。说明方已对证，再进3剂。四诊时，震颤已明显减弱，端杯饮水已不外溢，面色始转荣，已无似肿之感，脉也较前有力，再进3剂。五诊时，震颤偶作且极微，须仔细观察方觉，其他症状也明显改善。唯吐灰痰同前。病已十去八九，再进3剂以巩固疗效。

[彭雪红.仲景方验案三则.江苏中医，1998；19（7）：31.]

5.阴阳两虚证

（1）甘草干姜汤证、芍药甘草汤证

【原文】

傷寒脉浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，脚攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥①，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足温者，更作芍藥甘草湯與之，其脚即伸；若胃氣不和，讝語②者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（29）

甘草乾薑湯方

甘草四兩（炙）　乾薑二兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍藥甘草湯方

白芍藥　甘草各四兩（炙）

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【译文与词解】

患伤寒病见脉浮，汗出，小便次数多，心烦，微感怕冷，小腿痉挛拘急，反给桂枝汤发汗者，这是误治。服了桂枝汤便会出现手足逆冷，咽喉干燥，烦躁不安，呕吐上逆，这时需要用甘草干姜汤治疗，以便恢复病人的阳气；如服药后手足由逆冷而转温，再服芍药甘草汤治疗，病人的小腿就能伸开；如服药后出现胃气不和而出现谵语的，可服少量的调胃承气汤；如果再次发汗，又加用烧针误治而致亡阳的，应当用四逆汤治疗。

①厥：此指手足逆冷，又称厥逆。

②谵语：意识不清，胡言乱语，多声音高亢。

【提要与解析】论伤寒夹虚误汗变证及随证施治之法。

现代常用甘草干姜汤治疗遗尿、肺寒咳嗽、晚期肺癌咯血、过敏性鼻炎、肺炎重症、胃中虚冷所致的反酸、寒性胃脘痛、顽固性口中多涎唾、眩晕、虚寒性崩漏、内耳眩晕症。

根据芍药甘草汤酸甘化阴、缓急止痛的功效特点，现代广泛用于治疗阴津不足、筋脉失养所致的消化系、运动神经系统、循环系统、呼吸系统、泌尿系统及皮肤科、骨伤科、妇科之多种疼痛、拘挛等。

[方义与临床应用]

甘草干姜汤方由甘草和干姜组成。

本方为理中汤之半，炙甘草用量为干姜一倍，意在避免过用干姜辛散太过，加重已有之阴津不足也。

芍药甘草汤方由芍药和甘草组成。

治阴虚筋脉失养所致的拘急之证。于本证则阴液得复，筋脉得养，脚挛急自除。

【医案】

张某，女，48岁，1996年8月24日初诊。主诉：右侧面颊呈阵发性烧灼样疼痛已3年，曾在某医院诊为三叉神经痛，经西药治疗后疼痛可暂时缓解，停药后如故。现每日发作1～3次，无发热，食欲、二便正常，心烦易怒，失眠多梦。查：局部无红肿，舌红有裂纹，少苔，脉弦细。

辨证：右侧面颊阵发性烧灼样疼痛3年，病程长，并伴见心烦易怒，失眠多梦，舌质红少苔，有裂纹，脉弦而细等。综观脉症，证属肝之阴血不足所致。肝藏血而主筋，阴血不足，筋失所养，拘急不通，发为头痛，此虽与原文脚挛急表现不同，但机制则一致。阴不潜阳，疏泄失常，扰动心神，则心烦易怒，失眠多梦等，种种表现，俱合阴血不足之征。

治法：酸甘化阴，柔筋缓急。

方药：芍药甘草汤加酸枣仁（白芍50g，甘草30g，酸枣仁20g）。

6剂后疼痛明显减轻，再服6剂后疼痛消失，1年后随访未复发。

[孙桂玲.芍药甘草汤治疗神经痛59例.河南中医药1998，13（5）：9.]

李某，女，65岁。患者形体肥胖，平素即不喜欢饮水，面部及下肢间有水肿，食稍有不适即肠鸣腹泻。由此，脾胃阳虚可知。一个月以来，无明显诱因忽唾液增多，唾出量一日一夜约一碗多，脉象沉迟，舌质淡而胖，并有齿印，曾给服吴茱萸汤及五苓散数剂，病情不但不减，还续有增剧，后宗《伤寒论》之意，诊为肺胃虚寒，津液不能温布，故频频吐出，遂改用甘草干姜汤治之。

辨证：平素即有脾胃阳虚，失于治疗，久久不复，渐生唾涎之证。医者初诊，投以吴茱萸汤及五苓散数剂不效者，以本证之病机关键在于中焦脾阳亏虚，而吴茱萸汤重在暖肝和胃，五苓散虽有通阳化气利水之功，但作用在下焦，药证不符，故而无效。脾主涎，脾阳亏虚，运化失常，津不化布，聚而为涎沬。

治法：温中复阳。

处方：炙甘草15g，干姜15g。水煎服，日一剂，

连服5剂痊愈。

[李文瑞、李秋贵.伤寒论汤方论治.中国科学技术出版社，2000.]

（2）芍药甘草附子汤证

【原文】

發汗，病不解，反惡寒者，虚故也，芍藥甘草附子湯主之。（68）

芍藥甘草附子湯方

芍藥　甘草各三兩（炙）　附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方。

【译文与词解】

发汗，病没有好，反而怕冷了，是虚的缘故，应当用芍药甘草附子汤治疗。

【提要与解析】论阴阳两虚的证治。

现代多用芍药甘草附子治疗阳虚外感汗多恶寒者，或用于治疗风寒湿痹阳气虚之关节疼痛、周身恶寒汗出者；亦可用于汗后亡阳证、腰痛、肠痉挛、腓肠肌痉挛等病证而见本方证者。

[方义与临床应用]

方由芍药、甘草和附子组成。

【医案】

刘某某，男，42岁，1972年11月诊治。患者素体阴虚，因感外寒，导致头痛，恶寒，无汗，肢节痛。某医给予银翘解毒丸，外邪未去，恶寒肢痛反甚。病家以为药轻病重，求愈心切，遂自服“安乃近”12片，顿服。药后，大汗淋漓，恶寒逆冷，四肢挛急，虽重衣厚被仍呼冷不绝。急邀余诊治。症见神疲，闭目欲睡，问之懒答，舌质淡，脉沉微。

辨证：阴阳两虚。

治法：回阳复液。

处方：炒白芍20g，制附子60g，炙甘草20g。急煎，温服。服药4剂，汗止，身暖，挛舒，病遂告愈。

[李嘉璞，吴修符，姚秀琴.伤寒论临床辨略.山东科学技术出版社，1995.]

（3）炙甘草汤证

【原文】

傷寒脉結代，心動悸，炙甘草湯主之。（177）

炙甘草湯方

甘草四兩（炙）　生薑三兩（切）　人參二兩　生地黄一斤　桂枝三兩（去皮）　阿膠二兩　麥門冬半升（去心）　麻仁半升　大棗三十枚（擘）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，內膠烊消盡，温服一升，日三服。一名復脉湯。

【译文与词解】

患伤寒病而见结代脉，心中悸动不安的，应当用炙甘草汤治疗。

【提要与解析】论心阴阳两虚的证治。

现代常用本方治疗心律失常、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病、心绞痛、低血压等属心阴阳两虚者。

[方义与临床应用]

【医案】

杨某，女，30岁，农民，1982年5月5日初诊。病人10日前在齐齐哈尔市某医院行甲状腺大部切除术，术后即觉心悸气短，就诊时动则喘甚，汗出，以致不能行走。面色苍白，四末不温，虚烦少寐，舌质淡苔少，脉弱而缓，不易触及。心率每分钟47次，心电图检查诊断为“窦性心动过缓”。问其平素，体质虽弱，尚能操持家务。

辨证：病人素为气虚血少之体，因行甲状腺切除术而致气血更伤，心之阴阳气血俱亏，心失所养，故见心悸气短，虚烦少寐；心阳虚，鼓动无力，脉弱而缓，阳虚失于温固，则见汗出肢冷；气血亏虚，不荣于面，则面色苍白等，观以上脉症，心之阴阳气血俱虚之征已明。

治法：通阳复脉，滋阴补血

处方：炙甘草、党参、桂枝、生地黄各15g，麦冬、五味子、阿胶各10g，生姜15g，大枣10枚。

药购至家后病人见药包甚小，自忖不能治此重症，不欲服用，经家属劝说乃服之。然而服药1剂之后，即觉心悸气喘大减，并能下床活动。服至3剂，已能从事家务劳动。再诊时面白透红，四肢温暖，脉虽沉弱，但易触及，心率增至每分钟66次。仍用原方3剂，诸症悉平。3个月之后访之，知已能务事农田，心率每分钟72次。

[王天辉.炙甘草汤治验.实用中医内科杂志，1996，10（2）：25.]

【原文】

脉按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脉來動而①中止，更來小數②，中有還者反動③，名曰結，陰也。脉來動而①中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脉者必難治。（178）

【译文与词解】

脉搏缓慢，有时停一下再来的，称为结脉。它是脉在搏动中出现歇止，再来时略数，其中有加速补偿而再恢复正常搏动的，这就是结脉，属阴脉。如果脉来搏动而有歇止，不能自行补偿而再次搏动的，称为代脉，也属阴脉。凡出现这样脉象的难以治疗。

①动：指脉搏跳动。

②小数：略为快一些。

③反动：反，复、又之意。反动即复动。

【提要与解析】论结脉、代脉的特征及预后。

（三）结胸证

1.结胸辨证

【原文】

問曰：病有結胸，有藏結①，其狀何如？答曰：按之痛，寸脉浮，關脉沉，名曰結胸也。（128）

【译文与词解】

问：病症有结胸，有脏结，它们会有什么样的表现呢？答：胸脘部按之疼痛，寸部脉象浮，关部脉象沉，就称为结胸。

①脏结：证候名，是指脏气虚衰、阴寒凝结而致的一种病证。

【提要与解析】论结胸的证候特点及其与脏结的鉴别。

按之痛（胸胁心下）——有形实邪结于心下胸胁

外邪入里

【原文】

病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞①也。所以成結胸者，以下之太早故也。（131上）

【译文与词解】

太阳病，邪气盛实，误用下法，邪热内陷，就会成为结胸。病发于里，正气不足，误用下法，就会成为痞证。所以成为结胸，是因为攻下太早的缘故。

①痞：证候名。指心下满闷不舒，按之柔软不痛为主症的病证。多由无形之气壅塞于心下所致。

【提要与解析】论结胸与痞证的成因。

2.热实结胸证

（1）大陷胸汤证

【原文】

太陽病，脉浮而動①數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣②動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣③內陷，心下因鞕，則爲結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還④，小便不利，身必發黄。（134）

大陷胸湯方

大黄六兩，去皮　芒消一升　甘遂一錢匕

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，內芒消，煮一兩沸，內甘遂末，温服一升，得快利，止後服。

【译文与词解】

太阳病，脉象浮而动数，脉浮主风邪在表，数主有热，动脉主痛，数又主虚。症见头痛发热，轻微盗汗，反而怕冷，这是太阳表证未除。医生本应从表论治，却反而用攻下的方法治疗，由于胃中空虚而无实邪，误下后邪气内陷，邪热与水饮相结于胸膈，所以出现脉动数变迟，胸胁心下疼痛拒按，短气，烦躁不安，这样结胸就形成了。主治用大陷胸汤。如果不形成结胸，只见头部汗出，到颈部为止，其他部位不出汗，小便不通畅，身体发黄的，则是湿热郁蒸发黄证。

①动：指脉象，应指滑利，无头无尾，其形如豆。此脉多主痛，又主惊。

②客气：即邪气。特指邪从外来，故曰客气。

③阳气：此指表邪而言，非指正气。

④剂颈而还：剂，通齐。剂颈而还，指仅颈部以上有汗。

【提要与解析】论表证误下而致结胸或发黄的变证。

[方义与临床应用]

本方由大黄、芒硝、甘遂三味药组成。

注意煎煮顺序：先煮大黄，去滓后纳芒硝，最后纳入甘遂末。甘遂以末冲服，其峻下逐水之力尤盛，故其用量以1～2g为宜。本方泻下峻猛，应中病即止，以免损伤正气。

本方可用于治疗急性胰腺炎、急性腹膜炎、上消化道穿孔、急性胆囊炎、化脓性阑尾炎、急性肠梗阻、结核性腹膜炎、肠扭转等外科急腹症，还可以治疗肝硬化腹水、肾炎、渗出性胸膜炎、卵巢囊肿等内科、妇科疾病，辨证属水热互结者。

【医案】

沈家湾陈姓孩年十四，独生子也。其母爱逾掌珠，一日忽得病，邀余出诊。脉洪大，大热，口干，自汗，右足不得伸屈。病属阳明，然口虽渴，终日不欲饮水，胸部如塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。大便五日未通。上湿下燥，于此可见。且太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病。不攻其湿痰，燥热焉除？

辨证：水热互结，热实结胸。

治法：泻热逐水，峻下破结。

处方：大陷胸汤。制甘遂一钱五分，大黄三钱，芒硝二钱。

返寓后，心殊不安。盖以孩提娇嫩之躯，而予猛烈锐利之剂，倘体不胜任，则咎将谁归？且《伤寒论》中之大陷胸汤证，必心下痞硬而自痛，其甚者或有从心下至少腹硬满而痛不可近为定例。今此证并未见痞硬，不过闷极而塞，况又似小儿积滞之证，并非太阳早下失治所致。事后追思，深悔孟浪。至翌日黎明，即亲往询问。据其母曰：服后大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下，今已安适矣。其余诸恙，均各霍然。乃复书一清热之方以肃余邪。嗣后余屡用此方治愈胸膈有湿痰、肠胃有热结之证，上下双解，辄收奇效。语云：胆欲大而心欲小，于是益信古人之不予欺也！

[曹颖甫.经方实验录.上海科学技术出版社，1979.]

【原文】

傷寒六七日，結胸熱實，脉沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。（135）

【译文与词解】

外感病六七日过后，形成热实结胸证，脉象沉而紧，胸脘部疼痛，触按像石头一样坚硬的，主治用大陷胸汤。

【提要与解析】论大结胸证的主要脉证。

【原文】

傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此爲水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）

【译文与词解】

患伤寒十多日，热邪结于里，而又往来寒热的，可用大柴胡汤。假如只有结胸症状，外表无大热的，这因水结于胸胁，仅头部微微汗出，可用大陷胸汤。

【提要与解析】论大陷胸汤证与大柴胡汤证鉴别。

【原文】

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所①小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（137）

【译文与词解】

太阳表证，反复发汗而又行攻下，出现五六日不解大便，舌上干燥，口渴，午后微有潮热，从剑突下一直到少腹部坚硬胀满疼痛，不能用手触摸的，主治用大陷胸汤。

①日晡所：晡，申时，即午后三点至五点。日晡所，申时左右。

【提要与解析】论热实结胸兼阳明腑实的证治。

（2）大陷胸丸证

【原文】

結胸者，項亦强，如柔痓①狀，下之則和，宜大陷胸丸。（131下）

大陷胸丸方

大黄半斤　葶藶子半升，熬　芒消半升　杏仁半升，去皮尖，熬黑

上四味，擣篩二味，內杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別擣甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下爲效。禁如藥法。

【译文与词解】

患了结胸的病人，项部也会强直，如同柔痉一样，以攻下治疗，强直就可转为柔和，可用大陷胸丸。

①柔痓：即柔痉，痉病的一种。痉病是以项背强急，甚则角弓反张为主症的疾病，有汗出者名柔痉，无汗出者为刚痉。

【提要与解析】论热实结胸病位偏上的证治。

[方义与临床应用]

本方由大陷胸汤加杏仁、葶苈子、白蜜而成。

本方可用于治疗小儿喘息型支气管炎、绞窄性膈疝、流行性出血热、各类急腹症、失语、肺梗死等疾病，证属水热互结，病位偏上者。以胸痛、发热、汗出、项部拘急不舒为辨证要点。

【医案】

天津罗某某，素有茶癖，每日把壶长饮，习以为常。身体硕胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季感受风寒后，自服青宁丸与救苦丹，病不效而胸中硬疼，呼吸不利，项背拘急，俯仰为难。经人介绍，乃请余诊。其脉弦而有力，舌苔白厚而腻。

辨证：伏饮居于胸胁，风寒化热入里，热与水结于上，乃大陷胸丸证。

治法：泻热逐水，破结缓下。

处方：大陷胸丸。大黄6g，芒硝6g，葶苈子、杏仁各9g，水二碗、蜜半碗，煎成多半碗，后下甘遂末1g。

服1剂，大便泻下两次，而胸中顿爽。又服1剂，泻下4次。从此病告愈，而饮茶之嗜亦淡。

[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原：山西人民出版社，1984.]

（3）小陷胸汤证

【原文】

小結胸病，正在心下，按之則痛，脉浮滑者，小陷胸湯主之。（138）

小陷胸湯方

黄連一兩　半夏半升，洗　栝樓實大者一枚

上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分温三服。

【译文与词解】

小结胸的病位，正当心下胃脘部，以手按之则疼痛，脉象浮滑，用小陷胸汤主治。

【提要与解析】论小结胸病的证治。

正在心下——病位仅局限于胃脘部（邪结范围小）

按之则痛——不按则不痛，且未至石硬（疼痛程度轻）

脉浮滑——浮主热，滑主痰。主痰热为病

可见胸闷、痰多、恶心、呕逆、苔黄腻等痰热内结的表现。

[方义与临床应用]

本方由黄连、半夏、瓜蒌实三味药组成。

本方可用于治疗急慢性胃炎、食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胸膜炎、肺源性心脏病、冠心病、急慢性支气管炎、急慢性肺炎等疾病，证属痰热互结者。

【医案】

孙某某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院做X线钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二便，皆为正常。

辨证：痰热内凝，脉络瘀滞。

治法：清热涤痰开结。

处方：小陷胸汤，糖瓜蒌30g，黄连9g，半夏10g。

此方共服三剂，大便解下许多黄色黏液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。

[刘渡舟.刘渡舟临证验案精选.学苑出版社，1996.]

3.寒实结胸证

【原文】

寒實結胸，無熱證者，與三物小白散①。（141下）

白散方

桔梗三分　巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂　貝母三分

上三味爲散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，强人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。

【译文与词解】

寒实结胸，有结胸主症，无热证证候表现的，治疗可用三物小白散。

①三物小白散：本条原为“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。”考《金匮玉函经》《千金翼方》均无“陷胸汤”及“亦可服”六字，文义合理，故据此校正。

【提要与解析】论寒实结胸的证治。

结胸——必有胸胁心下硬满疼痛——水与寒结，气机阻滞

无热证——无发热、心烦、口渴等里热证

寒实——当有畏寒喜暖、咳喘气逆、不大便、脉沉迟有力等证

[方义与临床应用]

本方由桔梗、巴豆、贝母三味药组成。

服药后，寒实之邪可因其高而吐越，也可随其势而泻利。体质壮实者半钱匕，虚弱消瘦者减少用量，因人制宜。若欲加强泻下之力，可进热粥以助药力；若泻下过猛，可进冷粥以抑制泻下之力。此用粥既可调节药物作用，又可借水谷以保胃气、存津液。

本方可用于治疗胃癌、渗出性胸膜炎、肺癌并发胸腔积液、白喉、肺脓肿、胆道蛔虫、流行性出血热、顽固性哮喘等疾病，证属寒邪与痰水相结者。

【医案】

患者男性，61岁。1960年2月17日初诊。素有痰饮，昨夜赴宴，酒醉饭饱，归途天时严寒，返家就寝后，感头晕欲吐，昏睡至天明，邀出诊。患者以手抚摸胸腹，诉头晕地转，泛泛欲吐。喉中痰鸣，痰涎满口，语言不清。按其胸腹部，板硬拒按。两手冷，大便3日未行，舌质暗红，舌苔黄白浊腻，脉寸关浮滑有力，尺迟。

辨证：受风寒致痰食结在胸腹。

治法：先吐后下，兼以解表。

处方：年虽老，但体尚壮，病暴而正未虚，瓜蒂散恐药力太轻，正合三物白散法。先以轻剂量试服：巴豆霜0.1g，装胶囊吞服。水炙麻黄1.5g，桔梗6g，浙贝母9g，浓煎至半碗，送服巴豆霜。

药后30分钟，即涌吐痰涎食物残渣，1小时后，开始腹鸣腹痛，随之泻下痰、水、粪。患者诉头晕减，人清醒，胸腹宽舒，手转温。略减饮食以调理之。次日给予桂枝人参汤调理而愈。

[张志民.伤寒论方运用法.浙江科学技术出版社，1984.]

4.结胸证治禁与预后

【原文】

結胸證，其脉浮大者，不可下，下之則死。（132）

【译文与词解】

结胸证，脉象浮大的，治疗不能用攻下法，若攻下，就会导致病人死亡。

【提要与解析】论结胸证脉浮大者禁用攻下。

【原文】

結胸證悉具，煩躁者亦死。（133）

【译文与词解】

结胸证的临床证候都已具备，而烦躁不宁的，也属于死候。

【提要与解析】论结胸证的预后。

结胸证悉具——热盛邪实，病情危重

烦　躁——邪甚正溃，正不胜邪——预后不良

（四）脏结证

1.脏结辨证

【原文】

何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脉浮，關脉小細沉緊，名曰藏結，舌上白胎滑者，難治。（129）

【译文与词解】

什么叫脏结？答：和结胸的症状相似，但饮食如常，时时下利，寸部脉浮，关部脉小细沉紧，称为脏结。舌上苔白而滑的，不容易治疗。

【提要与解析】论脏结的脉证及预后。

脏结证是邪结在脏，因其亦有心下硬满疼痛之主症，故应与结胸证相区别。由于邪结在脏，胃肠无实邪阻滞，故其人饮食如故，但因阳虚有寒，水湿下渗大肠，故有时时下利。邪由表入，故寸脉浮；关脉小细沉紧，反映了气血不足，阴寒凝结不化。舌苔白滑，是阳气虚衰、阴寒不化之象。本证属正虚邪实，攻补两难，故曰难治。

2.脏结证治禁与危候

【原文】

藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（130）

【译文与词解】

脏结未表现出阳热证候，不发往来寒热，病人不烦躁而安静，舌苔滑，治疗不能用泻下法。

【提要与解析】补述脏结的证候及治禁。

本条进一步补充脏结的证候。“脏结无阳证”，是指脏结证既不见发热、脉浮等太阳表证，也不见往来寒热等少阳半表半里之证，病人相对安静而不躁动，又提示无阳明里热之象。三阳热证之表现皆无，揭示了脏结证阳气虚衰，阴寒凝结的本质。舌上苔滑也是阳虚阴盛之象。因此，本证为正虚邪实，不能单纯攻伐，故曰“不可攻也”。

【原文】

病脇下素有痞①，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋②者，此名藏結，死。（167）

【译文与词解】

病人胁下宿有痞块，连及脐旁，疼痛牵引少腹，甚至痛彻阴茎，即脏结，为死候。

①痞：痞块、包块。

②阴筋：指男子外生殖器。

【提要与解析】论脏结的危候。

“病胁下素有痞”，说明本证病程较长，病久入络，致血络瘀滞不通，当属癥积之类。“连在脐旁”，是指痞块由胁下发展到脐旁，为病变广泛，表明阴寒之邪，业已深伏。“痛引少腹，入阴筋”，说明疼痛严重，波及范围较大，疼痛牵引少腹，乃至深及阴部。足厥阴肝经过阴器、抵少腹、布胁肋，足太阴脾经主大腹，下焦少腹为肝肾所居，故本证涉及肝、脾、肾三脏，脏气衰竭，阴寒凝结，病势危重，预后不良。

结胸与脏结的鉴别：

（五）痞证

1.痞证的成因及证候特点

【原文】

脉浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡①，但氣痞②耳。（151）

【译文与词解】

脉象浮而且紧，主太阳表证，误用了下法以后，浮紧变为沉紧，遂成痞证。按之柔软，因为仅是气分的痞结。

①濡：同软。

②气痞：相对痞硬而言，按之濡软，指无形之邪结滞为病。

【提要与解析】本条论述痞证的成因。

成因：脉浮而紧——太阳伤寒证主脉，其病在表，当发汗

复下之，紧反入里——正伤邪陷，气机壅滞——则作痞

特征：心下痞，按之濡。

病证辨析：

2.热痞证

（1）大黄黄连泻心汤证

【原文】

心下痞，按之濡，其脉關上浮者，大黄黄連瀉心湯主之。（154）

大黄黄連瀉心湯方

大黄二兩　黄連一兩

上二味，以麻沸湯①二升漬之，須臾，絞去滓，分温再服。

臣億等看詳大黄黄連瀉心湯，諸本皆二味，又後附子瀉心湯，用大黄、黄連、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，後但加附子也。故後云附子瀉心湯，云加附子也。

【译文与词解】

病人感到心下痞塞，但按上去柔软，脉象关部浮的，用大黄黄连泻心汤主治。

①麻沸汤：沸水。

【提要与解析】论热痞的证治及痞证兼表的治疗原则。

心下痞，按之濡——无形邪气壅聚心下，气机痞塞

关上脉浮——关脉候中焦，浮主热。邪热壅滞中焦

以方测证——当有发热、心烦、口渴、舌红苔黄、脉数等

[方义与临床应用]

本方由大黄、黄连、黄芩三味药组成：

本方可用于治疗消化系统疾病如胃食管反流性咽喉炎、功能性消化不良、便秘等；出血类疾病如消化道出血、急性肺出血等；循环系统疾病如急性脑血管病、高血压等；其他如急性菌痢、精神分裂症。此外，本方外用治疗烧伤、烫伤、肛门周围湿疹生殖器疱疹、宫颈糜烂等病症。以上情况辨证属于热邪壅滞者。

【医案】

孙某，男，60岁。病鼻衄而心烦，心下痞满，小便色黄，大便不爽，舌苔黄，关寸皆数。

辨证：心胃之火，上犯阳络，胃气有余，搏而成痞。

治法：泻热消痞。

处方：大黄9g，黄连6g，黄芩6g，以麻沸汤浸药，只饮1碗，其病应手而愈。

[刘渡舟.伤寒论通俗讲话.上海科学技术出版社，1980.]

【原文】

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黄黄連瀉心湯。（164）

【译文与词解】

伤寒表证，用泻药攻下后，再发其汗，导致心下痞塞，若出现发热恶寒等见症的，是表证仍未解除，不能先泄热消痞，而应先解表，表证解除以后才能泄热消痞。桂枝汤适宜解表，而大黄黄连泻心汤适宜泄热消痞。

【提要与解析】论痞证兼表的治疗原则。

（2）附子泻心汤证

【原文】

心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）

附子瀉心湯方

大黄二兩　黄連一兩　黄芩一兩　附子一枚　炮，去皮，破，別煮取汁

上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分温再服。

【译文与词解】

胃脘部痞满，而又恶寒汗出的，主治用附子泻心汤。

【提要与解析】论热痞兼表阳虚的证治。

心下痞——胃热气滞

恶寒汗出——卫阳不足，肌表不固

[方义与临床应用]

本方由大黄、黄连、黄芩、附子四味药组成：

本方可用于治疗胃十二指肠溃疡、结肠炎、胃脘痛、下利、热厥、慢性痢疾、便秘、原发性高血压、脑血管意外、慢性肾衰竭（尿毒症）等，辨证属于中焦热盛兼阳气不足者。

【医案】

李某，男，30岁。素有胃病。胃脘痞胀，胃中嘈杂如火烧灼，心烦不寐，口腔内黏膜及舌体溃烂，全是一派心胃火热之象。舌质反而淡嫩有齿痕，苔薄白。再询其症，尚有周身乏力，时时畏寒，精神不振，性欲淡漠，纳谷不香，大便稀溏等。切其脉弦而滑。

辨证：寒热并见，虚实互呈，热痞兼虚。

治法：泻热消痞，扶阳固表。

处方：附子泻心汤。制附子10g（另包单煎），大黄、黄连、黄芩各6g（沸水泡渍）和汁兑服，6剂。

药后胃脘痞胀及烧灼感均消，口疮愈合。但仍畏寒，大便每日两、三次，续上方加大附子剂量为15g，又服3剂后，精神大振，体力增加，大便转常，诸症随之而安。

[刘渡舟，姜元安.经方临证指南.天津科学技术出版社，1993.]

3.寒热错杂痞证

（1）半夏泻心汤证

【原文】

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振①，却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）

半夏瀉心湯方

半夏半升，洗　黄芩　乾薑　人參　甘草炙，各三兩　黄連一兩　大棗十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎②取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。

【译文与词解】

伤寒五六日，呕逆而且发热，小柴胡汤证的主症已经具备，而用了攻下药，但只要小柴胡汤证仍在，就仍可用小柴胡汤治疗。这虽然已经误下，也不是逆候，服小柴胡汤之后，定会发生蒸蒸振战，然后发热汗出而病解。假如下后发生心下满而硬痛的，这是结胸，可用大陷胸汤主治。如果心下只是满闷而不疼痛的，这是痞证，小柴胡汤是不适用的，宜用半夏泻心汤。

①蒸蒸而振：蒸蒸，这里指正气由内向外之势。振，指周身振动，即战汗的具体表现。

②煎：将液体加热浓缩的过程。西汉扬雄《方言》云：“凡有汁而干谓之煎。”

【提要与解析】辨小柴胡汤证误下后的三种转归及治疗。

原发病：伤寒，呕而发热者，柴胡汤证者——邪犯少阳，治宜和解

[方义与临床应用]

本方由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、甘草、大枣七味药组成：

寒温并用，辛开苦降

本方可用于治疗反流性食管炎、非溃疡性消化不良、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌（H）相关性胃炎、十二指肠壅积症、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等。亦有报道用本方加减治疗治疗肿瘤化疗致胃肠道反应。

【医案】

张某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白。

辨证：酒湿伤胃，郁而生痰，中焦痞塞。

治法：和胃降逆，去痰消痞。

处方：半夏泻心汤。半夏12g，干姜6g，黄芩6g，黄连6g，党参9g，炙甘草9g，大枣7枚。

服1剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服1剂，则痞利皆减。凡4剂痊愈。

[刘渡舟.新编伤寒论类方.山西人民出版社，1984.]

（2）生姜泻心汤证

【原文】

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭①，脇下有水氣，腹中雷鳴②，下利者，生薑瀉心湯主之。（157）

生薑瀉心湯方

生薑四兩，切　甘草三兩，炙　人參三兩　乾薑一兩　黄芩三兩　半夏半升，洗　黄連一兩　大棗十二枚，擘

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本云理中人參黄芩湯，去桂枝、术，加黄連并瀉肝法。

【译文与词解】

外感病，汗出表解之后，因胃中不和，而致胃脘部痞硬，嗳气有食臭味，胁下有水气，肠中鸣响如雷声而下利的，用生姜泻心汤主治。

①干噫食臭：噫，同嗳。即嗳气带有伤食气味。

②腹中雷鸣：即肠鸣，形容腹中有漉漉作响的声音。

【提要与解析】胃虚不化水气致痞的证治

心下痞硬——中虚热壅，气机痞塞，邪阻较重

干噫食臭——中虚气逆，食谷不化

腹中雷鸣，下利——中虚不运，水走肠间

[方义与临床应用]

本方由半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成：

和胃降逆，散水消痞

生姜泻心汤的临床应用范围与半夏泻心汤相似。药理研究发现，生姜泻心汤可以显著降低血清及组织中血管活性肠肽（VIP）的含量，对VIP增加引起的食管下括约肌及食管体运动功能紊乱起调节作用。生姜泻心汤还可明显降低食管黏膜中丙二醛的含量，提高过氧化物酶和谷胱甘肽过氧化物酶的活性，减轻局部损伤，对食管黏膜具有间接保护作用，并通过提高组织局部抗氧化能力而发挥黏膜保护作用。

【医案】

潘某，初患头痛，往来寒热，余以小柴胡汤愈之，已逾旬矣，后复得疾，诸医杂治益剧，延诊时，云：胸中痞满，欲呕不呕，大便溏泻，腹中水奔作响，脉之紧而数。

辨证：胃虚不化，水气致痞。

治法：消食和胃，散水消痞。

处方：生姜泻心汤原方。

旁有少年谓：黄连黄芩凉药，干姜生姜热药，人参补药，何一方混杂乃尔。余曰：方出伤寒，仲景名言胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。吾乃照录原方，毫无加减，既患寒热错杂之证，必用寒热错杂之药，其人语塞而退。已而一剂知，二剂愈。阅日复延诊，其人从旁笑谢曰：“日前轻慢气怒，以今之古方之不可思议也。”

[萧琢如.遯园医案.湖南科学技术出版社，1960.]

（3）甘草泻心汤证

【原文】

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆①，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。（158）

甘草瀉心湯方

甘草四兩，炙　黄芩三兩　乾薑三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘　黄連一兩

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

臣億等謹按：上生薑瀉心湯法，本云理中人參黄芩湯。今詳瀉心以療痞，痞氣因發陰而生，是半夏、生薑、甘草瀉心三方，皆本於理中也。其方必各有人參。今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按《千金》並《外臺秘要》，治傷寒慝食用此方皆有人參，知脫落無疑。

【译文与词解】

太阳伤寒或中风证，医师本应发汗解表，反而用攻下法，损伤脾胃，导致病人一日腹泻数十次，泻下不消化食物，肠鸣厉害，胃脘部痞满硬结，干呕，心中烦躁不安，医师见胃部痞硬，认为是邪热内结，病邪未尽，又行攻下，致痞胀更甚。这种情况并非邪热内结，而是中气虚弱，浊气上逆，气结心下，故胃脘部痞硬，主治用甘草泻心汤。

①客气上逆：客气，指邪气，即胃虚气逆之意。

【提要与解析】脾胃气虚痞利俱甚的证治。

心下痞硬而满——中虚热壅，寒热错杂，气机痞塞

下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣——中虚气弱，水谷不别

干呕，心烦不得安——胃虚气逆

[方义与临床应用]

本方由半夏泻心汤加重炙甘草用量而成：

本方可用于治疗白塞综合征，但当用生甘草为宜。其他应用也基本同于半夏泻心汤。但本方由于重用甘草补中，故其更适宜于脾胃虚弱者。

【医案】

邬某，男，37岁。患外感病，服“感冒药”后，由于心烦而饮冰汽水，旋即发生大便泻利，继而下利不消化食物，恶心，干呕，胃脘痞胀，某医院门诊视为饮食停滞，又服“消食药”，泻利不止而干呕，胃脘痞胀更甚而烦闷不安，腹中水声漉漉作响，舌质红，苔薄黄白相间而腻，脉弦。此表邪未尽而冰水寒中，以致清不升而泻利，浊不降而干呕，寒热互结而痞胀。复以消食药伤致胃气，气虚不运而痞胀愈甚，升降失调而干呕泻利不止，腹中雷鸣。

辨证：甘草泻心汤证。

治法：补中和胃消痞。

处方：甘草泻心汤。炙甘草10g，黄芩10g，干姜10g，黄连4.5g，姜半夏10g，大枣5枚，党参10g，水煎。日1剂分3服，3剂而愈。

[贺有琰.伤寒论纵横.武汉：湖北科学技术出版社，1986.]

4.痰气痞证（旋覆代赭汤证）

【原文】

傷寒，發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣①不除者，旋復代赭湯主之。（161）

旋復代赭湯方

旋復花三兩　人參二兩　生薑五兩　代赭一兩　甘草三兩，炙　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

【译文与词解】

伤寒病证，经过发汗，或者涌吐，或者攻下等法治疗，外邪已解之后，唯有心下痞硬、噫气不减的，用旋覆代赭汤主治。

①噫气：嗳气。

【提要与解析】本条论痰气痞的证治。

伤寒发汗，若吐若下，解后——表证虽解，中气受伤

心下痞硬——中虚不运，津结痰凝

噫气不除——胃虚痰阻，胃气上逆

可见胸闷、痰多、舌苔白腻等痰浊内阻的表现。

方证辨析：

[方义与临床应用]

本方由旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣七味药组成：

本方可用于治疗慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃神经官能症、幽门不全梗阻、十二指肠溃疡、反流性食管炎、肿瘤放化疗后之胃肠反应、眩晕、梅尼埃病、癔症等属胃气虚弱、痰浊内结、胃失和降而嗳气呃逆、呕吐、心下痞满者。

【医案】

黄某，女，12岁。曾患脑膜脑炎，经治疗后已愈，遗有呃逆一证，伴不欲饮食。前医以为温病伤阴，用五汁饮及叶氏益胃汤等，反添胃中发凉之症。舌苔白略腻，脉弦无力。此胃脘阳虚，津聚为饮，内挟肝气上逆所致。

辨证：痰气痞。

治法：和胃降逆，化痰下气。

处方：旋覆代赭汤。旋覆花9g，代赭石6g，生姜15g，党参6g，半夏9g，大枣7枚，炙甘草6g。

服药3剂后，呃逆止，胃冷除而饮食增。方中又加茯苓15g，陈皮9g调治，5剂而安。

[刘渡舟.经方临证指南.天津科学技术出版社，1993.]

5.水痞证（五苓散证）

【原文】

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。（156）

【译文与词解】

本来因为误下，形成胃脘部痞满，给予泻心汤治疗，痞满却不能消除，且见口干燥、心烦、小便不通畅，这是水饮内蓄所致，主治用五苓散。也有的方书中认为病人忍耐这种情况（渴而不饮水）一日后，可以自行好转。

【提要与解析】本条论述水饮致痞，并与泻心汤之痞证鉴别。

下后心下痞，与泻心汤，痞不解——非热壅致痞

渴而口燥烦——水停气滞，津不上承

小便不利——气化不行，水饮内停

忍之一日乃愈——中焦蓄水较轻者，只要能忍渴不饮，待体内气化功能正常，水饮逐渐运化，痞亦可自然消失

[方义与临床应用]

见太阳病腑证之蓄水证。

本证与太阳蓄水证病机皆为气化不利、水饮内停，主症都有小便不利、口渴，治法都用五苓散化气行水。

【医案】

某男，73岁，住某医院住院治疗，每周血液透析3次，半月前出现发热，经用抗生素和营养支持治疗，发热控制，但患者自觉神疲无力，胸闷憋气，纳呆，心下痞，如有脏水堵塞，苦不堪言，口干不欲饮水，时恶心、呕吐，大便干，数日1行，无浮肿，尿少，200～300mL/d，舌质淡红，苔黏腻，脉沉弱。透析中常有低血压，透析治疗往往因此中途停止。

辨证：气血亏虚，中焦饮停。

治法：化气行水。

处方：给予患者五苓散6g，日3次。

3日后患者症状改善，每日能进2～3两主食。以后精神逐渐转佳，电解质恢复正常，能较好地耐受透析治疗，随后1个月患者贫血和营养均改善。

[金汝真，余仁欢.五苓散的临床应用体会.北京中医药，2011，30（5）：367.]

6.痞证误下后下利的辨治（赤石脂禹余粮汤证）

【原文】

傷寒服湯藥①，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘粮湯主之。復不止者，當利其小便。（159）

赤石脂禹餘粮湯方

赤石脂一斤，碎　太一禹餘粮一斤，碎

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

【译文与词解】

伤寒表证，泻下的汤药服后，导致腹泻不止，胃脘部痞胀硬结。医师用泻心汤治疗，又用其他药攻下，导致腹泻不止，医师又以理中汤投之，致腹泻更甚。究其原因，是因为理中汤是治疗中焦虚寒腹泻之剂，而此种下利责在下焦不固，主治应当用赤石脂禹余粮汤。若用赤石脂禹余粮汤仍然腹泻不止的，则恐怕属水湿内盛之腹泻，治疗应当用分利小便法。

①汤药：此指具有峻下作用的一类汤剂。

【提要与解析】辨误下后导致心下痞硬，下利不止的各种证治。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬——中虚热壅——宜半夏泻心汤类方

[方义与临床应用]

本方由赤石脂、禹余粮两味药组成：

本方可用于治疗下元不固之久泻不止、滑脱不禁，如慢性结肠炎、慢性痢疾、消化不良等久泻滑脱者；亦可用于治疗滑精、崩漏、带下、脱肛等属滑脱不固者。

【医案】

奚某，男，54岁。素病泄泻，因业医而常自服理中丸有效。偶病寒热往来，口苦，心烦，脘胁硬痛，呕不止，泻利，溺黄，舌红苔黄，脉弦数。前医给服大柴胡汤，诸证愈而泻利不止。自认为常服理中丸有效，遂作汤服之，孰料连服3日，反而更甚，以至泻利无度。邀商于余，余倾听其前后证治，再思“理中者，理中焦”之意，断之曰，尔有泄利痼疾，中焦不足固然，但此次病少阳热迫阳明，服大柴胡邪热虽去，恐大肠伤矣，利在下焦滑脱不止。

辨证：滑脱。

治法：涩肠固脱止利。

处方：以赤石脂、禹余粮等分，碾极细，佐以少许粳米，煮汤分2次顿服。

3日而利止，再以连理汤善后。

[贺有琰.伤寒论纵横.湖北科学技术出版社，1986.]

（六）上热下寒证（黄连汤证）

【原文】

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣①，腹中痛，欲嘔吐者，黄連湯主之。（173）

黄連湯方

黄連三兩　甘草三兩，炙　乾薑三兩　桂枝三兩，去皮半升，洗　大棗十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，晝三夜二。疑非仲景方②。

【译文与词解】

外感病，胸脘部有热，腹中有寒，腹中疼痛，想呕吐的，主治用黄连汤。

①邪气：此处指寒邪。

②疑非仲景方：《玉函》卷八、《千金翼方》卷九、《注解伤寒论》卷四均无此五字。

【提要与解析】论上热下寒腹痛欲呕的证治。

腹中痛——胃（肠）中有邪（寒）气——肠寒气滞（下寒）

欲呕吐——胸（胃）中有热——胃热气逆（上热）

[方义与临床应用]

本方由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝而成：

本方可用于治疗急慢性胃肠炎、胆汁反流性胃炎、胃或十二指肠球部溃疡、胆囊炎、神经性呕吐、口疮等辨证属于上热下寒者。此外，亦有报道将本方加减治疗病毒性心肌炎、房性期前收缩、心功能不全等循环系统疾病，属于上热下寒，阴阳升降失调的。

【医案】

患者男性，17岁。初诊：1956年10月16日。昨日下午，打篮球时，寒潮来袭受风寒。吃夜饭一半，尽呕吐而出。腹痛欲解大便，所解不多。胸中疼热，微发热恶寒，夜睡不安。时时欲呕，饮水亦呕。面微有热色，体温37.8℃。自汗恶寒，胸腹烦疼，欲呕而呕不出，不渴，不欲食，不知饥。舌尖红，苔黄白相兼，脉弦数。

辨证：风寒外感，胃热肠寒。

治法：清上温下，和胃降逆。

方用：黄连汤。桂枝9g，黄连9g，法半夏9g，党参9g，炙甘草9g，生姜9g，红枣9g。服2剂，药后各症均除。

[张志民.伤寒论方运用法.浙江科学技术出版社，1984.]

（七）火逆证

【原文】

太陽病，二日反躁，凡熨①其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，發讝語。十餘日振慄自下利者，此爲欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數，而反不數，及不多，大便已，頭卓然②而痛，其人足心必熱，穀氣③下流故也。（110）

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽④相熏灼，其身發黄。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則讝語，甚者至噦⑤，手足躁擾，捻衣摸床⑥。小便利者，其人可治。（111）

形作傷寒⑦，其脉不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語，弱者發熱脉浮，解之當汗出愈。（113）

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經⑧不解，必清血，名爲火邪。（114）

脉浮熱甚，而反灸之，此爲實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。（115）

微數之脉，慎不可灸，因火爲邪，則爲煩逆，追虛逐實⑨，血散脉中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋⑩，血難復也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。（116）

太陽傷寒者，加温針必驚也。（119）

【译文与词解】

110条：太阳病的第二日，病人出现烦躁不安，医师反而用热熨疗法来熨病人的背部，导致出汗很多，火热之邪乘虚内入于胃，胃中津液枯竭，于是出现躁扰不宁、谵语，病经十多日，若病人出现全身颤抖、腹泻的，这是正能胜邪，疾病即将解除。若火攻后病人腰以下部位不出汗，反见呕吐，足底下感觉冰凉，大便干硬，本应当小便频数，但反而不频数而量少，想解又解不出，解大便后，头猛然疼痛，并感觉脚心发热，这是水谷之气向下流动的缘故。

111条：太阳中风证，用火法强迫发汗，风邪被火热所迫，血气运行失去正常规律，风与火相互熏灼，使肝胆疏泄失常，病人身体则会发黄，阳热亢盛，迫血上出就会出现衄血，热邪灼津，阴液亏虚就会出现小便短少。气血亏乏，不能滋润周身，就会出现身体枯燥，仅头部出汗，到颈部为止。阳盛而阴亏，则腹部胀满，微微气喘，口干咽喉溃烂，或者大便不通，时间久了就会出现谵语，严重的会出现呃逆、手足躁扰不宁、捻衣摸床等症，若小便尚通畅，示津液犹存，病人尚可救治。

113条：病的征象像太阳伤寒证，但脉搏不弦紧反而弱，并且出现口渴，这不是太阳伤寒证而是温病。若误用火攻，火邪内迫，就一定会出现谵语等变症。温病初起脉弱，一般并见发热脉浮，用辛凉发汗解表法治疗，汗出邪散，则疾病可愈。

114条：太阳病，治以火熏的方法，未得汗出，病人必发生烦躁，经过六七日，病如果仍未解除，可能发生便血。由于这些变症是因误用火法而致，所以名为火邪。

115条：脉象浮，发热甚，这是太阳表实证，治疗当用发汗解表法，却反用温灸法治疗，这是把实证当作虚证来治疗，火邪内攻，耗血伤阴，一定会出现咽喉干燥、吐血的变证。

116条：病人脉象微数，属阴虚内热，治疗千万不可用灸法，若误用温灸，就成为火邪，火邪内迫，邪热内扰，烦乱不安的变证就会出现。阴血本虚反用灸法，使阴更伤；热本属实，用火法更增里热，血液流散于脉中，运行失其常度，灸火虽然微弱，但内攻非常有力，耗伤津液，损伤筋骨，血液难以恢复。脉象浮，主病在表，治疗当用发汗解表法，若用灸法治疗，表邪不能从汗解，邪热反而因火法而更加炽盛，出现从腰以下沉重而麻痹，这就称为火逆。若病将自行痊愈的，一定会先出现心烦不安，而后汗出病解。这是怎么知道的呢？因为脉浮，浮主正气浮盛于外，故得知汗出而病解。

119条：太阳伤寒证，若误用温针取汗，必会发生惊恐不安的变证。

①熨：火热疗法之一，将药物炙热，或以砖瓦烧热，外用布包以熨体表，有驱寒镇痛作用。

②卓然：突然发生。

③谷气：水谷之气。

④两阳：风邪与误用火法产生的火邪。

⑤哕：呃逆。

⑥捻衣摸床：病人在意识不清的情况下，手不自觉地摸弄衣被或床边。

⑦形作伤寒：病形类似伤寒证。

⑧到经：六日为太阳一经行尽之期，至七日“到经”则是太阳到经之日。

⑨追虚逐实：损伤不足的正气，增加有余的病邪。

⑩焦骨伤筋：阴血被火熏灼，筋骨失养而形成痿废的病变。

【提要与解析】论火邪致病的辨证与机转。

火疗法是我国古代常用的一种物理疗法，在中古以前颇为流行。火疗包括温针、烧针、熏熨、灸法等，有散寒止痛的作用，用之得当，确有疗效。若用之不当，则会导致各种变证，即“火逆”诸证。现代临床上火疗应用较少，火逆之变证亦很少见，但这并不意味着失去了学习火逆诸证的意义和价值，因为火逆诸条所论述的证候并不少见，如温热病误服辛温之药、放射疗法过量，甚或感受温热毒邪过量，均可引起阴伤热炽，耗血动血诸证，而学习火逆证诸条的目的也就在于一隅三反，灵活掌握辨证论治的精神与方法。

（八）欲愈候

【原文】

凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。（58）

【译文与词解】

任何疾病，用发汗法，或涌吐法，或泻下法治疗，而致耗血、伤津液的，若阴阳能够自趋调和的，则一定会痊愈。

【提要与解析】论阴阳自和是一切疾病痊愈的基础。

1.阴阳失衡可以说是一切疾病最基本的病机，而阴阳自和既是治疗一切疾病的总原则，也是一切疾病自愈大共同基础。

2.人体具有自我调节达到阴阳平衡的能力，临证时要充分考虑并发挥机体的这种自我调节能力，不能只见病而不见人。

“阴阳自和”的途径有二：一是运用益气生津之剂，促其阴阳自和；二是不借助药物，通过机体自身调节能力而静待阴阳自和。应视病情轻重而定。

【原文】

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（59）

【译文与词解】

经过峻烈的泻下之后，又用发汗的方法，以致小便不利的，这是损伤了津液的缘故。不可用利小便方法去治疗，得到津液复而小便利，就可自然痊愈。

【提要与解析】误治津伤，阴阳自和而愈的例证。

大下后，复发汗，小便不利——津液耗伤

勿治之——不可妄用利小便之法，静待津液恢复

得小便利——津液恢复，阴阳自和——必自愈

【原文】

太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒①，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。裏未和，然後復下之。（93）

【译文与词解】

太阳表证，先使用泻下法治疗而未痊愈，再用发汗法治疗，因而导致内外皆虚，有昏冒的症状出现。昏冒的病人若正能胜邪，得到汗出，汗解邪散，则可自行痊愈。之所以这样，是因为汗出邪散表气得以调和的缘故。若里气尚未调和，然后再用泻下法治其里。

①冒：头晕目眩。

【提要与解析】论冒家汗出自愈的机制。

太阳病，先下后汗，表里俱虚——先下虚其里，复汗虚其表

冒——正虚邪留，上蒙清阳（欲汗之兆）

汗出自愈——正胜邪却，汗出表和

里未和——里气未和，腑实存在——泻下以和其里

【原文】

太陽病未解，脉陰陽俱停①，必先振慄汗出而解。但陽脉微者，先汗出而解，但陰脉微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。（94）

【译文与词解】

在太阳病还没有解除的时候，忽然尺寸部的脉搏都停止不动，这时必先作战栗，而后汗出病解。独寸脉微见搏动的，先汗出而病解；独尺脉微见搏动的，泻下后而病解。如要使用下法，调胃承气汤比较适宜。

①脉阴阳俱停：脉寸关尺三部沉伏难寻之意。

太阳病未解，脉阴阳俱停——邪气在表，正气抑郁

必先振慄汗出而解——郁极乃发，驱邪外出

阳脉微——寸脉主外——表阳郁闭不伸——先汗出而解——邪气去，阳气升

阴脉微——尺脉候里——里气闭郁不畅——下之而解——邪气去，里气通