三十三、抗凝治疗对防治缺血性脑血管病有什么作用？

抗凝治疗对缺血性脑血管病有缓解病情进展，减少发作的作用。过去国外不少学者用于进展性脑梗死，对完全性卒中作用不大。但近来对其评价意见不一且有并发出血的危险，故已不用。部分学者仍主张用于椎-基底动脉系TIA及溶栓治疗后短期应用防止再闭塞，亦用于动脉内膜切除术前准备、血管造影术中等。

抗凝治疗前及治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，还须备有维生素K、鱼精蛋白等拮抗剂，以便有出血并发症时处理。一般用肝素静脉点滴，也可用低分子肝素皮下注射，以后用华法林（苄丙酮香豆素钠）口服维持或用钠盐皮下注射，原则上剂量调整应使每晨所测凝血酶原时间为正常值的1.5～2.5倍，凝血时间（试管法）延长到20～30分钟。此外，亦可用藻酸双脂钠（PSS）, PSS是一种新的类肝素药物，能使纤维蛋白质和Ⅷ因子相关抗原降低，使凝血酶原时间延长，其抗凝效价等于肝素的1/3，并有降粘、降脂、改善微循环的作用，在抗血小板聚集剂疗效不佳时可应用，可口服或静点，口服每次50～100mg，每日3次；静点2～4mg/kg，每日1次，10天为1个疗程。TIA用抗凝治疗一般主张1个月停用。

目前已推出达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等新型抗凝剂。