三十二、抗血小板聚集剂对防治缺血性脑血管病有什么作用？

抗血小板聚集剂用于防治缺血性脑血管病已受到全球普遍关注，并已于临床广泛应用。常用的有：阿司匹林、氯吡格雷、潘生丁（双嘧达莫）、抵克力得（噻氯匹定）等。

（1）阿司匹林。是目前抗血小板治疗的基本药物，通过对环氧化酶（COX-1）的作用直接抑制TXA2合成，抑制血小板黏附聚集活性，也可介导血小板抑制的嗜中性NO/cGMP以及参与各种凝血级联反应和纤溶过程。阿司匹林对消化道有刺激作用，宜用肠溶制剂，个别病人有过敏反应，有胃病及出血倾向者慎用，以免发生消化道出血等不良反应。

（2）氯吡格雷。是噻氯匹啶的一种乙酸衍生物，非竞争性腺苷二磷酸（ADP）P2Y12受体抑制剂的一种，可以与血小板表面的P2Y12受体发生不可逆的结合反应，能起到非常明显的抗血小板作用。

（3）潘生丁（双嘧达莫）。抑制磷酸二酯酶以阻断环磷酸腺苷（cAMP）的降解，提高血小板内cAMP水平。故用潘生丁（双嘧达莫）增加血小板内cAMP的作用，抑制由ADP诱发的血小板聚集。但其作用不如阿司匹林肯定，应用不如阿司匹林普遍、广泛。近年来国内外有使用西咯他唑预防脑梗死发生。

（4）噻氯吡啶（抵克力得）。其作用机制不同于潘生丁（双嘧达莫）和阿司匹林，对磷酸二酯酶和环氧化酶无抑制作用，但可干扰血小板膜上ADP和纤维蛋白原受体，抑制ADP诱导的血小板聚集，还可抑制由胶原、肾上腺素、花生四烯酸、血小板激活因子、凝血酶等激活的血小板聚集。噻氯吡啶对防治缺血性脑血管病效果略优于阿司匹林。但其副作用较大，即出现明显的粒细胞减少，近年来已少用。

（5）阿昔单抗。是一类很有应用价值的抗血小板聚集药物。