休克

休克是指由于心排血量不足或周围血流分布异常等综合因素引起急性周围循环衰竭、全身组织缺氧而产生的症候群。通常都有低血压和少尿。病情危急，必须及时救治。

休克按照发病的原因可分为创伤性休克、出血性休克、中毒性休克、过敏性休克等。

休克的常见原因

（一）大量出血

战伤、肝硬化、脾破裂、溃疡病和子宫外孕等。

（二）心脏疾病

心肌梗死等。

（三）药物过敏

青霉素及普鲁卡因过敏等。

（四）严重感染

败血症、肺炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢等。

（五）严重外伤

骨折、脑外伤等。

（六）严重中毒

农药及除害药物中毒等。

（七）严重脱水

妊娠呕吐、性胃肠炎、幽门梗阻等。

诊断

（一）休克的特征

患者四肢发冷，浑身出冷汗且面色苍白，脉搏细弱而快，血压下降至收缩压80毫米汞柱以下，甚至消失。表情淡漠或烦躁，甚至昏迷。

（二）详细询问病史

（1）出血情况：呕吐咖啡色物及排出柏油样大便，应考虑溃疡病并发出血，肝硬化食道静脉破裂。若有严重腹部外伤史，应考虑脾破裂。若腹痛、停经、面色晄白，应考虑宫外孕。

（2）注意流行季节及感染情况：在冬春两季常见的有中毒性肺炎、流行性脑脊髓膜炎；在夏秋两季常见的有中毒性菌痢等。

（3）用药情况：对注射青霉素及普鲁卡因，应考虑过敏性休克。使用农药后发生，则可能是农药中毒。

（4）其他：还需问清是否有外伤史、心脏病史、急性胃肠炎史等。

（三）体检

1. 详细检查外伤情况，尤其是头部和腹部。常见的有脑外伤、骨折、内脏出血等。

2. 高热而无明显其他体征，应首先考虑中毒性菌痢，其次考虑败血症及中毒性肺炎等。

3. 皮下出血点：如流行性脑脊髓膜炎、败血症等。

对休克病人紧急施救

呼叫120，让病人平躺，尽量不要移动病人，垫高病人的下肢，保证更多的血液能供应脑组织，并尽力找出引起病人休克的原因。

检查病人的脉搏，要每2～3分钟一次，并做记录，救助者一旦到达，立即向他们报告这些信息。

给病人盖好被子，保持其体温，但勿过热，不能给病人吃或喝任何东西。

4. 脱水：妊娠呕吐、急性胃肠炎等。

紧急处理

1. 让病人平卧，不用枕头

注意保暖。尽量不要搬动病人。如果必须搬动，动作要轻缓。

2. 严密观察病情，特别要注意血压、呼吸、脉搏及神志状态。

3. 升压药

（1）新福林10毫克肌内注射，或20～60毫克加入5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注。或用美速克新命10～20毫克，每半小时至2小时肌内注射1次，或40～100毫克加入5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注。可用于各种低血压及休克的防治。

（2）去甲肾上腺素2～6毫克，加入5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注。每100毫升葡萄糖溶液中不得超过5毫克去甲肾上腺素。必须严密注意不可漏出血管外，否则可引起组织坏死。亦可应用重酒石酸去甲肾上腺素。去甲肾上腺素1毫克相当于重酒石酸去甲肾上腺素2毫克。可用于各种休克，但心源性休克效果较差。

（3）异丙基肾上腺素：以0.25～1毫克加于5%葡萄糖溶液500毫升中，每分钟静脉滴注10～15滴，可根据血压情况增加药量及控制滴注速度。血压稳定12小时后，可逐渐减少剂量而停药。如使用1小时，血压上升不理想，可加大剂量，一般不超过2～4毫克。本品忌与碱性药物配伍，忌与肾上腺素同用，心源性休克亦忌用。对中毒性休克效果较好。

（4）血管紧张素：用1～2.5毫克加于5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，按病情而定，或可更浓，主要用于创伤性休克或手术后休克。

（5）将患者的头偏向一侧，防止呕吐物吸入，勿经口进食。血容量已补足的，可使用血管活性药酚妥拉明多巴胺或654-2静滴，以改善脏器微循环。阿拉明50～100毫克加于5%葡萄糖溶液250～500毫升中静脉滴注。此两种药用于心源性休克较好。