第二章　基本护理技能

第一节　床单位的清洁及准备

一、一般病房床单位的清洁及准备

1.概念

患者床单位是指医疗机构内提供给患者使用的家具与设备。它是患者住院期间用以休息、睡眠、饮食活动与治疗等的最基本的生活单位。床单位是患者住院期间接触最多的环境，加强床单位感染的控制，是医院感染控制的重要环节之一。

2.目的

保持病室整洁，减少交叉感染，为患者创造良好的住院环境。

3.评估

（1）检查病床功能是否完好及床单位是否符合安全舒适的要求。

（2）检查被褥是否安全、舒适、符合季节要求。

（3）确认病区内其他患者有无进餐、治疗、休息等。

4.用物

病床、床垫、褥子、棉被、枕芯、大单、被罩、枕套、床刷（湿扫巾）。

5.操作步骤

（1）新入院患者床单位准备（以暂空床为例）

1）保洁员清洁。

2）传染病患者床单位终末消毒：保洁人员用含氯消毒液，擦拭患者床单位三遍，后用清水擦拭一遍。

3）护士对各仪器设备进行清洁备用。

4）遵循标准预防、节力、安全的原则更换床单、被罩、枕套。

5）为新入院患者悬挂标识。

（2）住院患者床单位的清洁整理

1）保洁员清洁后护士整理床单位。

2）根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的床单位整理方法。

3）操作过程中，注意避免管路牵拉或滑脱，密切观察患者病情变化，保护患者安全。

4）采用湿扫法清洁并整理床单位，避开患者进食、治疗、休息时间。

5）整理好床单位后，协助患者取舒适卧位，特殊患者拉好床挡。

6.注意事项

（1）遵循床单位的清洁方法

1）清洁消毒床头柜（清洁顺序：由内到外，由清洁到污染，由上到下全方位立体式进行彻底清洁）。

2）清洁消毒病床床板、床垫。

3）清洁消毒病床餐板、床头、床尾、床扶手、床边；注意事项：床头、床尾及餐板均要拆下来彻底清洁消毒。

4）清洁消毒病床底部及轮子；注意事项：床底及两头要摇起来清洁消毒。

5）地面干、湿拖清洁消毒：拖地时从半污染区至污染区，采用“S”形方式进行。

（2）传染病患者出院后需按要求进行特殊终末消毒。

二、重症病房床单位的清洁及准备

1.床单位内容

一个床单位配置包括病床、仪器设备、电源、气源等。

（1）病床：病床也可称为医疗床、护理床等，是患者在休养时使用的病床，按功能分可分为电动病床和手动病床，其中电动病床又可分为五功能电动病床和三功能电动病床等，手动病床又可分为双摇病床、单摇病床和平板病床。

病床的特点是：

1）可进行体位的调节，同时减轻护理人员的体力负荷。

2）预防患者产生压力性损伤，配有防压力性损伤气垫。

3）配有床头桌，存放治疗用物与患者用品。

4）配有单独电源插排。

5）配有标识卡放置槽。

（2）仪器设备

1）监护仪：配备多导联心电监护线、有创血压监测传感线、中心静脉压监测传感线、肺动脉压力监测传感线、无创血压袖带、抗干扰线。

2）呼吸机

3）微量泵

4）输液泵

5）心排血量测量仪

6）变温毯机器与变温毯

7）电脑及扫码系统

（3）电源：插座分为普通插座与大功率插座（图1-2-1-1），病区中应进行标识区分。普通插座一般是指10A（功率2 200W）的插座；而大功率插座，无论从插孔结构到配线、插头都严格满足16A（功率4 000W）配置，能够全面满足大功率电器使用的承载要求。

（4）空气源、氧气源与中心负压系统。

（5）其他：压力包、膜肺、听诊器、治疗盘等。

2.床单位的清洁

（1）非传染病患者床单位的清洁

1）保洁员负责清洁：

地面、床头桌、吊塔及治疗带顶面、微量泵架子及底部、负压吸引架、呼吸机底座及脚刹、床体（气垫床）。

2）护士负责清洁：

用含氯消毒湿巾清洁各仪器设备表面后再用清水擦拭一遍，监测仪等仪器屏幕只需清水擦拭，禁用消毒液。

要求：着重擦拭与患者接触部位。

内容：多功能监护仪各条线缆（心电、压力、温度、血氧等）、膜肺表面、压力包及听诊器；监测仪表面、呼吸机表面、微量泵表面、电脑、键盘、扫码枪等；负压吸引装置、氧气流量表；气垫床气泵。

（2）传染病患者床单位的清洁

1）保洁员负责清洁地面、床头桌、吊塔及治疗带顶面、微量泵架子及底部、负压吸引架、呼吸机底座及脚刹、床体（气垫床）。用含氯消毒液擦拭三遍后用清水擦一遍。

2）护士负责用含氯消毒湿巾清洁各仪器设备三遍后再用清水擦拭一遍。监测仪及呼吸机屏幕只需清水擦拭，禁用消毒液。

要求：着重擦拭与患者接触部位。

内容：多功能监护仪各条线缆（心电、压力、温度、血氧等）、膜肺表面、压力包及听诊器；监测仪表面、呼吸机表面、微量泵表面、电脑、键盘、扫码枪等；负压吸引装置、氧气流量表；气垫床气泵等。

3）传染病患者专用物品（膜肺、听诊器、目镜）消毒后放置ICU固定位置。

3.床单位的准备

（1）普通床单位的准备

1）监测仪的线缆整理好后挂置床头输液杆上（心电导联线与电极片连接），如线缆过长用寸带绑好。

2）膜肺、压力包、听诊器、压力监测线挂置对侧床头杆处。

3）床头备无菌盘、患者用物盘、呼吸机管道、简易呼吸器。

4）患者护理记录单、交接班单、床头卡。

5）一套新的负压吸引装置。

6）床单位准备好后，连接充气泵，检查气垫床充气状况。

7）监护仪各个模块和导联线、微量泵、床单位、呼吸机、心排血量测量仪、变温毯、除颤器等。

8）床单位：a.铺褥子；b.铺大单；c.变温毯用大单包裹好后放置患者头、背部（外科）；d.被套置于床尾。

（2）传染病患者的床单位准备：

基本床单位准备同普通患者床单位准备，需另备传染病患者专用物品，包括无针密闭输液接头以及贴红色标识的护目镜、膜肺、听诊器。需在铺好的床单位上加铺一次性床罩、中单及尿垫。

（3）危重患者的床单位：

基本床单位准备同普通患者床单位准备，需另备凝胶海绵垫，将凝胶海绵垫放在中单中间，放于患者腰部到骶尾部的位置；头枕用治疗巾包裹放于床头。

三、儿科重症床单位的清洁与准备

1.床单位的清洁

（1）使用500mg/L的含氯消毒液清洁地面、玻璃墙面、床体。传染病患儿床单位由保洁员负责用1000mg/L的含氯消毒液清洁。

（2）床单位的准备

1）儿童床：依次铺床单、中单、棉垫。对于感染患儿更新成已消毒的床垫、褥子。上面依次铺床单、中单、棉垫。

2）婴儿辐射台：用两块治疗巾包裹床垫，上铺棉垫。感染患儿更新成已消毒的软垫后用两块治疗巾包裹，上铺棉垫。

3）使用含氯消毒纸巾擦拭床头桌、微量泵架、负压吸引器及架、心电监护仪台面、呼吸机架、输液加压袋、书写桌各一遍。感染患儿各擦三遍。

4）使用含氯消毒纸巾擦拭与患儿重点接触部位一遍：包括心电监护仪导线（心电、压力、血氧等）；听诊器；微量泵；呼吸机屏幕（只需清水擦拭，禁用消毒液）。感染患儿使用含氯消毒纸巾擦拭与患儿重点接触部位三遍，其余与普通患儿相同。

2.床单位的准备（以麻醉暂空床为例）

（1）婴儿辐射台床单位的准备（体重≤ 6kg 或月龄 ≤ 6 个月）

1）床头备无菌盘。

2）微量泵不少于2台。

3）准备一次性负压吸引装置并连接。

4）心电监护仪的各条导线整理妥当固定于床头两侧：

a.婴幼儿专用心电导联线按白-右上、黑-左上、红-左下放置并与电极片连接。

b.动脉压力传感线放置于水囊枕左侧。

c.末梢血氧监测导线放置于右侧。

5）帽子、被子、包被及病号服放于床上置物台。

6）输液加压袋、听诊器挂在输液杆上，简易呼吸器放置于心电监护仪台面上，连接一次性氧气流量瓶。

7）调试呼吸机连接膜肺在备用状态，心电监护仪待机。

8）特别护理记录单、化验粘贴单、床头卡置于书写桌。

9）水囊枕置于床头；危重患儿准备褥疮垫放置于白垫下；婴儿辐射台禁用变温毯。

10）开启床温设置，预热。

11）用物准备齐全后于紫外线灯照射30min。

（2）非感染患儿床单位的准备

1）床头备无菌盘。

2）微量泵不少于2台。

3）准备一次性负压吸引装置并连接。

4）心电监护仪各导线整理妥当固定于床头两侧，仪器摆放和导线连接同“婴儿辐射台床单位的准备”。

5）被子、病号服、约束带放于床尾。

6）输液加压袋、听诊器挂在输液杆上，简易呼吸器放置于心电监护仪台面上，连接一次性氧气流量瓶。

7）调试呼吸机连接膜肺在备用状态，心电监护仪待机。

8）特别护理记录单、化验粘贴单、床头卡置于书写桌。

9）治疗巾包裹4个水囊做成水囊枕待用。

10）危重患儿准备变温毯放置在中单下，褥疮垫放在中单上、棉垫下。

11）用物准备齐全后于紫外线灯照射30min。

（3）感染患儿床单位的准备

1）感染患儿的医疗垃圾、生活垃圾及被服等均使用双层黄色垃圾袋放置。

2）利器桶与非感染患儿分开放置。

3）隔离衣两件。

4）其余床单位准备同非感染患儿床单位准备。

（4）传染病患儿的床单位准备

1）除心电监护仪的各个模块及导线，微量泵、床单位、呼吸机外，准备特殊患儿专用箱。箱内用物包括无针密闭输液接头、肛温线、一次性饱和度指夹、一次性中单、一次性餐具、护目镜、手套、隔离衣、贴红色标识的输液加压袋、听诊器、手电筒、文具。

2）床单位准备：依次铺大单、一次性中单、自备护理垫（60cm×80cm）。

3）传染病患儿的医疗垃圾、生活垃圾及被服等均使用双层黄色垃圾袋放置。

4）利器桶与非传染病患儿分开放置。

5）使用专用箱中所有物品替换所需床单位用物。