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血瘕致小便不通案
年在毗陵，有一贵宦妻患小便不通，脐腹胀不可忍，众医皆作淋，治以八正散之类愈甚。予诊之曰：此血瘕也，非瞑眩①药不可去，用此药（《本事》桃仁煎）更初服，至日午大痛不可忍，遂卧少顷，下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。
① 瞑眩：指服药后产生头晕目眩的反应。《尚书·说命上》云：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳。”
此药治病的切②，然猛烈伤人，气虚血弱者不可轻用也。（《证治准绳·女科》卷之三《杂证门下·积聚癥瘕》）
② 的切：确当；贴切。
【点评】对于一些棘手的疾病，往往需要用到一些“虎狼之药”。此案乃血瘕之疾，故以活血化瘀之桃仁煎单刀直入。《本事》桃仁煎原出《备急千金要方》，其组方为：“桃仁、虻虫各一升，朴消五两，大黄六两。上四味为末，别治桃仁，以醇苦酒四升纳铜铛中，炭火煎取二升，下大黄、桃仁、虻虫等，搅勿住手，当欲可丸，下朴消，更搅勿住手，良久出之，可丸乃止。取一丸如鸡子黄投酒中，预一宿勿食服之，至晡时下如大豆汁，或如鸡肝凝血虾蟆子，或如膏，此是病下也。”方中桃仁破瘀结以消癥积，大黄清瘀热以化瘕聚，朴硝软坚散结，虻虫破血消积。药证相合，故能下血块数枚乃愈。