医院信息化制度制定和发布制度

第一章 总则

第一条　为了规范医院信息化制度制定和发布的流程，完善制度的制定、审核、发布和修订标准，使制度更加科学、合理，提高医院信息化管理水平，加强医院信息的保密工作，保障信息安全，特制定本制度。

第二条　本制度适用于医院信息化的相关制度、文档、表格等，凡涉及医院信息化相关制度文档的编制，依据本制度进行编写。

第三条　本制度明确了医院信息化制度纸张、排版、印制装订要求及格式各要素的编排规则，医院信息化公文、通知、会议纪要等格式可参照执行。

第二章 职责与分工

第四条　医院信息化领导小组由院领导构成，主要负责对小组办公室（信息科）编制完成的管理制度、表格等文档进行审核，决定最终发布版本，组织领导医院信息化保密工作。

（一）配备有专（兼）职保密干部，建立保密工作领导责任制，组织召开保密专项会议，制订年度保密工作计划。

（二）定期组织学习保密工作的方针政策和党的保密纪律、保密法律法规等，研究解决保密工作中的重大问题。

（三）组织落实年度保密宣传教育工作，开展领导干部、涉密人员、公职人员保密教育培训，有年度教育培训计划和培训记录。

（四）定期向保密行政管理部门报告年度保密工作的开展情况。

第五条　领导小组下设办公室，办公室设在信息科，由信息科主任兼任办公室主任，主要负责检查、评价工作小组起草制度的有效性，组织新制度的起草、初审、报批、发布和控制。

第六条　工作小组成员为医院各科室主任，主要负责医院信息化相关管理制度的讨论、编制、修订和落实，提出制定、修订医院信息化管理制度的建议，对批准后的制度进行组织落实。

（一）建立和完善医院信息化制度体系，根据形势和情况及时修订和完善，确保制度的实效性。

（二）指导、监督和检查医院各科室信息化及信息保密管理工作的开展情况，定期向领导小组报告年度工作的开展情况。

第三章 管理制度的制定和发布流程

第七条　领导小组办公室（信息科）根据政策、法规和发展趋势，结合医院信息化运行现状，对需要制定、修改的医院信息化相关制度依据标准进行调研、拟稿，确定制度、修改管理制度的需求，由领导小组办公室与工作小组成员进行磋商，确定管理制度制定和修改的必要性。

第八条　领导小组办公室（信息科）根据调研现状和需求进行制度文档的编制。文档编制完成后，由信息科组织内部评审，评审包括可行性、可操作性、内部逻辑性等，评审须有书面记录。

第九条　制度编制或修订完成后，由领导小组办公室组织小组成员（各科室主任）进行研讨、审核，并提出修改的建议。如果审核通过，由领导小组办公室交领导小组进行审核、批准。如果审核不通过，则把修改建议和需求下发给领导小组办公室（信息科）进行重新编制和修订。

第十条　领导小组审核通过后，领导小组办公室采用标准化格式，确定制度文档发布版本，在全院正式发布，制度生效日期以制度公布的日期为准。

第十一条　制度正式发布后，由领导小组办公室对管理制度进行统一分类、编号、登记、存档。

第十二条　发生以下情况时应及时组织制定、修订管理制度。

（一）国家法律、法规变动。

（二）上级主管部门提出新的要求或在检查、审查中提出改进要求。

（三）医院业务和管理重大流程发生改变。

（四）信息化软件、硬件、环境等发生变更或调整时，有新的管理需要。

（五）在落实制度过程中或在年度审查中发现需要修订的内容。

第十三条　医院信息化制度采取年度复审、修订的办法，每年10月底由领导小组办公室组织对制度进行审查和评价，提出制定、修订计划，组织工作小组按计划进行制定和修订，经领导小组审核、批准后重新发布。

第十四条　各科室在制度执行时发现与制度相关的问题和不足，及时向领导小组办公室（信息科）提出制定、修订建议。

第十五条　废除的医院信息化制度应及时收回并声明，修改后的医院信息化制度再次下发时，应同时收回原制度原件，由领导小组办公室统一销毁或封存。

第四章 制度内容编写要求

第十六条　根据制度内容涉及信息的保密等级和对医院影响的重要程度，对制度文件进行分级管理。一级文件为信息安全方针、范围、适用性声明、文件说明等，二级文件为体系管理文件，三级文件为信息安全管理文件，包括规定、程序等。

第十七条　根据制度内容的发布范围，将秘密级别分为五类，级别从高到低依次为：绝密、机密、秘密、内部和公开。

第十八条　修订制度时，初次发文版本号为V1.0，V为版本缩写，必须填写。若修订时间不跨年度，则在原版本的基础上进行小版本修订，即在原版本号中最后一位数字后加1，作为新版制度的版本号。若修订时间跨年度，则在原版本的基础上进行大版本修订，即将原版本号中字母V后的第一位数字加1，作为新版制度的版本号。例如：某制度2022年第一次发布时的版本号为V1.0，2022年修订时版本号为V1.1、V1.2、V1.3，…，2023年修订时的版本号为V2.0。

第十九条　制度文件格式。

（一）纸质的文件采用GB/T 148中规定的A4型纸。

（二）版心尺寸为156毫米×225毫米。页边距为上白边（37±1）毫米、下白边35毫米、左白边（28±1）毫米、右白边26毫米。

（三）在通用公文中，标题使用2号小标宋体，正文中除一、二级标题外一律使用3号仿宋体，正文中的一级标题使用3号黑体，二级标题使用3号楷体，二级标题以下级别的标题一律使用与正文相同的3号仿宋体。

（四）每面排22行，每行排28个字，行距设置为固定值28磅。

（五）文字的颜色均为黑色。

第二十条　格式各要素编排规划按照《党政机关公文格式》国家标准执行。

第二十一条　制度内容中的语言应简洁易懂，语句通顺，无错字、别字，内容格式与单位成员要求的格式一致。制度内容应符合国家法律法规的规定，且不与本单位相关制度发生冲突。

第五章 医院信息化制度的发布管理

第二十二条　领导小组办公室负责发布医院信息化制度文件。

第二十三条　医院信息化相关制度、文件由领导小组办公室保存，电子文档原件存放在指定服务器或特定电脑指定的路径下，纸质文档原件存放在档案室或专门的文件柜中。向各科室仅发布电子版文件，电子文档通过OA（办公自动化）发布PDF格式文件。

第二十四条　当上级单位或合同协议有明确要求时，可对外提供有关的信息化管理制度文件，但需获得领导小组办公室的分管院长审批。对外发布尽可能发布纸质副本，不发布电子副本。

第二十五条　在发布纸质副本新版本文件的同时，要废止旧版本。

第六章 监督保密管理

第二十六条　规范信息发布审查、涉密会议和活动、涉密载体销毁、便携式电子设备使用保密、涉外保密等的管理。

第二十七条　在显著位置张贴保密宣传标识、画报、警示语，在办公电脑或网络终端上进行保密提示。

第二十八条　对涉密和非涉密网络、涉密文件进行规范管理，将手机和社交媒体的管理纳入自查自评内容，及时查处违法违规行为。

第二十九条　开展微信泄密专项整顿和保密工作大排查行动，建立微信工作群社交媒体处理公务活动的信息发布审查机制，对使用微信工作群和图文识别微信小程序进行摸底和建立监察台账。