第六十一回 枝不挂果：戏说不孕和不育的原因
怀不上小孩（不孕）和保不住胎儿（不育）是人类繁衍史上的千古难题。不孕不育有多方面的原因。有的是男方的原因（精液异常），即使男方体壮如牛，也应排查。有的是女方的原因，如排卵障碍、输卵管不通、子宫畸形等。有时男女双方经检查均无异常，可就是怀不上。
讨论不孕之前，有必要先了解一下精子先生与卵子小姐“鹊桥相会”的艰难旅程。因为，对这一旅程的追溯，可以帮我们认识引起不孕的原因。
正常情况下，男女激情之后，男性射出的精液中有数千万个精子，可谓“百万雄师”。但这些精子要想与女性排出的卵子相遇，必先过关斩将，长途奔袭。
精子先生首先需要与女性阴道的酸性环境作斗争。阴道的酸性环境对于维持女性阴道的自我保洁（自净作用）很有益处，但对精子来说却不太友好，很多精子会折在这里。
继续前进，下一关是通过宫颈管。宫颈管中有一些较为黏稠的液体——宫颈黏液。宫颈黏液的性状会随女性月经周期而发生周期性改变。在排卵期，宫颈黏液比较稀薄，这样有利于精子穿透。而在排卵期之后，也就是月经之前，宫颈黏液较为黏稠，精子很难穿透。
爱情有排他性，爱情的结晶同样如此。激情之后，一旦某个精子先生和卵子小姐对上了眼，形成了爱情的结晶（受精卵），机体就会剥夺其他精子去找卵子“搭讪”的机会。月经后半期（黄体期），宫颈黏液趋于黏稠的改变，会让下一次激情之后的精液难以上行穿过宫颈管。而一旦确定妊娠之后，这种阻挡力度就更大了，宫颈黏液甚至会形成胶冻样，成为黏液栓，让后续进来的精子彻底走投无路。
不难看出，如果因为炎症或其他原因导致宫颈黏液出现异常，如该稀薄的时候仍很黏稠，精子也就难以穿透了。这是我一再强调宫颈糜烂有时也需要治疗的原因。宫颈糜烂虽不是病，但如果患者不孕，经过多种检查排除了其他原因，且白带过多、过稠时，也应进行治疗。所以，不能因为目前普遍提倡“宫颈糜烂不是病”，就完全不去管它。
精子经过宫颈之后就到达了一个相对宽阔的区域——子宫腔。这时，精子冲锋起来更容易，但如果子宫内膜有炎症，精子就会损失很多。另外，如果宫腔内有异常新生物，如子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤，子宫就会有一种向下向外排出异物的本能反应，精子所面临的阻力就会增大。而且，异常的新生物会让子宫内膜的分泌物增多，导致精子上行困难。
精子在宫腔短暂停留后，就需要找到位于宫腔两侧的输卵管开口，然后纵身进入。但是，并不是所有精子在宫腔转几圈之后都能找到输卵管开口，很多精子终其一生都只能在宫腔转圈儿。
当然，最后并不是只有一个精子找到了输卵管开口，往往是一群精子！人体就是如此神奇。为了从这一群精子中挑选出最优秀的精子，输卵管设有两个狭窄处，分别称为间质部和峡部。一群精子在这里争先恐后竞争之后，又会损失一些。这有点像非洲野生动物角马一年一度的大迁徙。
经过输卵管间质部和峡部的精子，终于胜利到达终点——输卵管壶腹部。
壶腹部是输卵管中一段较开阔的地段，是精子先生与卵子小姐结合的“洞房”（参见上卷之《第二回 激情两厢：输卵管解剖结构和生理》）。
有的时候，精子先生到达壶腹部后，卵子小姐已经从卵巢出来了，被输卵管像手指一样的末端（伞端）拾取送入“洞房”，只等精子先生的进攻。
有的时候，精子先生到达壶腹部时，卵子小姐还在路上，或者永远不会出现（不排卵），精子先生只好苦等在那里。
精子先生与卵子小姐的“鹊桥会”的确困难重重，很多原因都可以导致不孕。
原因之一：精子质量差。精子质量太差，畸形精子过多，没有攻击力和战斗力，无法完成从阴道到输卵管的漫长旅程，基本倒毙路旁，便没有机会见到卵子小姐的花容月貌。
原因之二：精子量少（少精症）。尽管有以一敌十的猛将，但没有数量，哪有质量？如果精子数量过少，在从阴道到输卵管的漫长旅程中，经受不起损兵折将的奔袭，到达目的地时，所剩无几而且奄奄一息，即使见到了沉鱼落雁的卵子小姐，也是心有余而力不足，无法完成最终的使命。
原因之三：没有卵子（不排卵）。尽管卵巢每月都有卵泡发育，但由于种种原因，卵泡不能发育成熟，卵巢没有卵子排出，根本就没有卵子小姐前去输卵管。于是，再多、再勇猛、再优秀的精子到达输卵管壶腹部后，也只能“拔剑四顾心茫然”！向谁去倾诉一腔衷情？只能郁郁寡欢数日，自绝而亡。
原因之四：道路不通。如果输卵管靠近子宫管腔的某个部位因疾病发生完全性堵塞，即使有大批精子冲锋到这里也无济于事。隔墙相望，卵子小姐爱莫能助，“唯有泪千行”。当它终于明白精子先生并没有崂山道士穿墙而过的本事之后，也会失望地随风而去。反过来，如果输卵管靠近卵巢的远端管腔发生了完全性堵塞，卵子小姐不能到达输卵管，先期到达的精子的命运也与遇到不排卵的情况差不多。
原因之五：土地贫瘠。多次人工流产、结核的破坏、子宫内膜先天发育差等，都会使得子宫内膜厚度不达标，导致“土地贫瘠”。另外，由于某些原因而使子宫内膜过厚，导致“土地”过于“肥沃”，也会引起不孕。也就是说，子宫内膜过于“贫瘠”或“肥沃”，都不适于受精卵或早期胚胎生根发芽。
原因之六：补给不足。早期胚胎的发育需要很多激素的支持，其中孕激素是最重要的激素之一。如果由于各种原因导致卵巢激素尤其是孕激素分泌不足，胚胎自然难以继续生长。
原因之七：房间异常。这里指某些类型的子宫畸形和宫腔内赘生物。有一种称为纵隔子宫的子宫畸形，通常不影响怀孕，一般不需要处理。但有的患者有可能反复流产，这就需要手术处理了。当然，如果子宫腔有赘生物，如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等先来的“地头蛇”，作为“外来客”的胚胎，要生存下来就很困难。
原因之八：原因不明。有时候，男女双方针对不孕的所有检查结果都正常，但女方就是怀不上。极端的情况是，甲女和乙男不能怀孕，却可以和丙男怀孕。乙男虽然不能让甲女怀孕，却可以让丁女怀孕。古人认为这是“八字不合”导致的，现代则归因为“特发性”。这有时可能是免疫性原因造成的。
以上就是关于不孕不育原因的简单分析。正是：
枝繁叶茂不挂果，孕育失败原因多。
道来生旦净末丑，正题不妨也戏说。
当然，“学院派”关于不孕原因的总结要详细和正规得多，但比较艰深，在此暂不介绍。既然不孕的原因如此复杂，医生如何拨开重重迷雾，找到引起某对夫妇不孕最可能的原因呢？请看下回分解。