第一节　病因

清代祁宏源著《医宗金鉴·外科心法要诀》痈疽总论歌：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。外因六淫八风感，内因六欲共七情，饮食起居不内外，负挑跌仆损身形，膏粱之变营卫过，藜藿之亏气血穷。疽由筋骨阴分发，肉脉阳分发曰痈，疡起皮里肉之外，疮发皮肤疖通名。阳盛焮肿赤痛易，阴盛色黯陷不疼，半阴半阳不高肿，微痛微焮不甚红。五善为顺七恶逆，见三见四死生明。临证色脉须详察，取法温凉补汗攻。善治伤寒杂证易，能疗痈疽肿毒精。”

中医学对中医外科疾病的病因认识，可归纳外感六淫、感受特殊毒邪、饮食失宜、情志内伤、劳伤虚损及外来伤害等，分别就其病邪特点、致病途径、发病特征等进行叙述。

一、外感六淫

风寒暑湿燥火是自然界随着时令变化的六气，六气随季节更替，与人体阴阳平衡、生长收藏之道密切相关。如果六气太过或不及能侵害人体而发病，就成为六淫，这种因气候变化产生六淫而致病者，则称为“六淫侵袭”，是最常见的外感疾患的病因。明代申斗垣在《外科启玄·明疮疡当分三因论》中载：“天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，逆于肉理，变生痈肿疔疖。”此外，地理环境的不同可使病证有别，正如清代陈平伯在《外感温热篇》中所云：“独是西北风高土燥，风寒之为病居多，东南地界水湿，湿热之伤人独甚。”六淫致病的原因有二：一是机体虚弱，抗病能力低下，感受六淫而致病。体强者外邪不能为害，体弱而则留而为病，这是个体发病的主要原因。二是六淫邪毒过盛，超过了机体的正常抗病能力而致病。两者都属六淫外侵，不得散发，留于肌腠筋肉脉络脏腑而发病。前者多因正虚为主，后者则属邪气过盛。六淫致病有感而随发者，有感之不发，积袭日久而发者。六淫致病多具有一定的季节性。

1.风邪　风为春季之主气，但四季皆有风，感受风邪以春季为主。风邪伤人无微不入，经络受之，由鬼门而入肌肉，留于骨窍肢节；口鼻受之，则入于肺脏、胃肠，留于五脏六腑。风邪外袭，皆因卫外不固，腠理不密，邪乘虚而入，外不得泄越，内不得通达，致使营卫失和，气血运行失常，经络阻滞。感而即发者，多患于皮腠为病，如瘾疹；留不即发的，则多客于经络关节之间，如痹证。风为阳邪，易袭阳位，多侵犯人体上部和肌表，且善行而数变，故发病迅速。风为百病之长，常夹寒、湿、燥、热之邪。风邪所致外科病证的特点：其病位在表、在上，其肿宣浮，向四周扩散迅速，痛无定处，瘙痒剧烈，患部皮色或红或不变，病情变化较快，常伴恶风、头痛等全身症状。兼夹温、热多伤于肌表、头面；兼杂寒湿多见于筋骨关节、下焦发病。伤于风者，如阴虚血燥、阳气卫外不密者多病重。

2.寒邪　寒为冬季之主气。冲冒霜雪、久坐湿地、气温骤降、淋雨涉水等，使人易感受寒邪。寒为阴邪，易伤阳气。寒性收引，易阻滞气血，多发于阴；或日久阳虚而邪入里，阻于经络筋骨，病情加重。《灵枢·痈疽》中云：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”明确指出寒邪侵袭人体，经络不畅，气血受阻，导致痈疽的发生。寒邪多袭阳虚之体，且阳气愈虚其邪愈深，其病也重。寒邪凝滞，多深入于内，久着缓发，使正气渐虚而成重疴。寒邪收引，致血脉运行不畅，四末不得温养则肢端青紫发冷，症见痛而喜温，如肢端的动脉痉挛症；寒合并湿者，久留脉络，气血凝滞，不通则痛，局部色暗，如脱疽；久坐寒湿之地，寒湿下入，久着筋骨，气行不畅，血凝不行，久则发为附骨疽。因此，寒邪致病一般多为阴证，常袭人体筋骨关节。发病缓慢，其肿散漫不收，其痛固定不移，且多较剧，皮色紫暗，不红，皮温不高，得暖则痛减，得寒则痛剧，化脓迟缓，多伴症见畏寒、四肢不温、大便溏烂、小便清长等。若寒邪郁闭阳气日久而寒从热化者，成脓而外泄，或有糜烂，此为寒邪外出之象。

3.暑邪　暑为盛夏之主气，乃火热所化。《素问·五运行大论》云：“南方生热，热生火……其在天为热，在地为火……其性为暑。”暑邪具有明显的季节性。暑性炎热，伤于暑者，起病急骤，多伤于头面、肌腠。暑热蕴结肌肤、头面，营卫运行不畅，气血阻滞，化腐成脓而生疖肿、痈疽；暑为阳邪，易耗气伤阴致气阴不足，其性升散致腠理开泄，外邪乘虚而入，结毒于肌肤之间，化为外疡。暑多夹湿，暑湿熏蒸，闭阻清阳，气血受阻，热盛肉腐，流滋作痒。暑湿内袭，困阻脾胃，难以运化水谷，气血生化乏源，正虚邪盛而成迁延不愈之疡。暑邪致病多为阳证，患部多焮红肿胀，糜烂流脓，或伴滋水，或痒或痛，遇冷则减，常伴神疲乏力、口渴、胸闷等症。

4.湿邪　湿为长夏主气。久居潮湿之处、坐卧湿地、淋雨涉水、梅雨绵绵之时易感湿邪。北方以寒湿多见，南方则湿热为甚。湿为阴邪，其性重浊，易趋下位，故湿邪多伤于人体下焦，且多兼夹风、寒、热邪为患。外侵肌表，郁结不散，与气血相搏，则成斑疹、糜烂，漫肿；入侵肌肉，阻滞营血，损伤阳气，湿瘀互结而成痈肿；湿邪久留筋骨关节，气机闭阻而成着痹，则患肢沉滞重痛。湿性黏滞，其患病多缠绵难愈。而在外科疾病中，以湿热致病较为多见。如湿热郁闭肌表脉络，则发为下肢流火；湿热阻于肌肉之间，化腐成脓，则患如臁疮；湿热流连，随气血而行，阻于肌肉，发为流注。湿邪初感，不易察觉，日久发病，其去也缓。湿邪致病特点：多肿胀明显，沉重如裹，创面糜烂，滋水淋漓，瘙痒无度，多伴有纳差、胸闷腹胀、四肢困倦、大便黏滞不爽等症。

5.燥邪　燥为秋季主气，久晴无雨则燥生。初秋多温燥，深秋多凉燥。《素问·阴阳应象大论》中言：“燥胜则干。”金代刘完素（约1110—1200）在《素问玄机原病式》中云：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”燥邪外袭，首伤津液，肌肤失润，则皲裂干燥，脱屑瘙痒，口干唇燥，咽喉干痛，鼻干鼻衄。燥邪日久，耗伤阴津，血燥生风，则瘙痒剧烈，缠绵难愈。燥邪致病特点：多犯手足、皮肤、孔窍，患处干燥、枯槁、皲裂、脱屑、瘙痒，其疮干燥不润，常伴口干唇燥、咽喉干痛等症。

6.火邪　火为阳盛所生，其与热性质相同，仅程度有别。热为温之渐，火为热之极。火为阳性，其病多为阳证。六气皆可从热化火，其患病大多由于直接感受湿热之邪所致，故外科病证独以火热居多。诚如清代祁宏源在《医宗金鉴·外科心法要诀》中云：“痈疽原是火毒生。”火邪致病迅速，来势猛急，患部焮红灼热，肿处皮薄光泽，其疼痛剧烈，易化脓腐烂，火入营血则瘀斑外现，或迫血妄行，流血不止。常伴口渴欲饮、大便秘结、小便短赤等。火邪侵袭，每于阴虚之体，发病暴烈，形成重证，病情危险。

二、感受特殊毒邪

特殊之毒包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒和疫毒、无名毒等。外科疾病中，可因虫兽咬伤，感受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；有因虫螫刺伤后引起的虫咬皮炎；接触疫畜如牛、马、羊而感染疫毒导致疫疔；有些人因禀性不耐，接触生漆后出现漆疮，如隋代巢元方在《诸病源候论·漆疮候》中描述：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆，便中其毒……亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害者。”有些人服用某些药物或食物后可引起一些皮肤病，如药毒、瘾疹等；凡未能找到明确致病的病邪者皆可称之为毒，如无名肿毒。由毒而致病的特点：一般发病迅速，有的可具有传染性，常伴有局部疼痛、瘙痒、麻木等症状，甚至出现发热、口渴、便秘等全身症状。古代医家在长期的医疗实践过程中，观察到某些致病因素不能概括在六淫之中，而另创立了毒邪发病学说，这也是病因学方面的一大发展，为后世提供了辨证和治疗的依据。

三、饮食失宜

饮食是人体赖以维持生命的重要资源之一，是保持健康的必要条件。若饮食失宜，如饮食不节、饮食偏嗜和饮食不洁，可致脾胃功能受损，气血化生不足，正虚更易致外邪侵袭，或饮食水湿运化受阻，内生痰湿，痰湿结聚，或使五脏气偏，形成各种外科疾病。

恣食膏粱厚味、醇酒炙煿或辛辣刺激之物，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，若同时感受外邪则易发生痈、有头疽、疔疮等外科疾病，正如《素问·生气通气论》记载：“膏粱之变，足生大丁。”肛肠疾病的发生，多与饮食关系密切，如痔、肛裂、肛痈等就与过度饮酒及过食辛辣有关，正如《素问·生气通天论》中所载：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”饮食失宜及饮食偏嗜可致湿热内生，流注下焦，膀胱气化不行，煎熬生石，则成石淋。五味偏嗜，脏气不平，久则可诱发多种疾病，诚如《素问·五脏生成》所云：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝䐢皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。”

四、情志内伤

情志是指人的内在精神活动，是对外界各种刺激的反应。主要包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，故又称七情。正常情况下，七情属于正常生理活动的范围，不会致病。只有突然、强烈或持久的情志刺激，超过了人体正常的生理活动所能调节的程度，致使人体气机紊乱，脏腑、经络、气血失调，从而导致疾病的发生。如《素问·举痛论》中记载：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”而清代高锦庭在《疡科心得集》中所言：“发于脏者为内因，不问虚实寒热，皆由气郁而成。”宋代陈无择在《三因极一病证方论·三因》中亦云：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”七情郁结，气机不畅，气滞则血瘀，气滞则水停生痰湿，瘀血痰湿，阻于经络则生瘰疬、瘿、瘤、乳癖等；郁久化热，热盛肉腐形成痈；痰瘀搏结日久不化，形成坚硬如石之岩病；气郁化火，发于胸胁则成蛇串疮；肝郁化热，脾虚生湿，湿热下注而成淋、癃闭、阴肿等病。由于七情内发，直接损伤脏腑，故所致外科病证，亦多为顽证痼疾。如元代朱丹溪指出：“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆。”而致乳岩的发生。清代祁宏源在《医宗金鉴·外科心法要诀》中提出，“忧思恚怒，气郁血逆，与火凝结而成”是导致失荣的病因。七情所致外科疾病的特点：大多起病缓慢，发生于乳房、胸胁、颈之两侧等肝胆经循行部位，患处肿胀，或软如馒，或坚如石，多皮色不变，多伴精神抑郁、性情急躁易怒、喉间梗等症状。

五、劳伤虚损

劳伤虚损主要是指过度劳力、劳神、房劳等因素，导致脏腑气血阴阳受损，正气虚损而发生疾病。如肾主骨，肾虚则骨弱，风寒痰浊乘隙入侵而生流痰；肾阴不足，虚火上炎，灼津为痰，痰火凝结而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，可因体虚而再发。肝肾不足，寒湿外侵，凝聚经络，痹塞不通，气血运行不畅而成脱疽。劳力过度，久立久行，使肌肉劳损，可引起下肢筋瘤等。房劳主要指性生活过度、手淫过度、早婚、早育、多育，导致肾精亏损从而引发各种疾病。由劳伤所致的外科疾病，多为慢性疾患，病变可深入关节与骨，虚证寒证多见，患部肿胀不著，不红不热，隐隐酸痛，化脓迟缓；或见阴亏火旺，患部皮色暗红，微热，常伴头晕腰酸、神疲乏力、遗精、月经不调等全身症状。

六、外来伤害

凡跌打损伤、水火烫伤、寒冷冻伤、金刃竹木创伤等直接伤害人体的，均属外来伤害。因起病突然，人所不测，损害轻则伤及皮肉筋骨，重则脏腑受损，气血损伤，甚至危及生命。外来伤害都有其各自特点，亦有其共同之处。正如《素问·缪刺论》中所言：“人有所堕坠，恶血留内。”凡外来伤害，首先引起局部气血凝滞，邪毒与气血相搏，或成瘀肿；或郁久化热，化热腐肉成脓；或复染外邪，形成疔疮疖肿、破伤风等；或痹阻脉络，气血运行失常发生脱疽等。各种伤害伴有邪毒内侵者，其病尤重，如破伤风、水火烫伤复染邪毒者，皆由外来伤害发病急、变化快，应及时诊断，迅速处理，否则可危及生命。

以上各种致病因素可以单独致病，也可以几种因素同时致病，且内伤和外感常常相合为病。所以对于外科疾病的致病因素，应该具体分析，分别对待。