六、重视煎服法

清·徐大椿的《医学源流论·服药法论》说：“病之愈与不愈，不但方必中病……服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。”其在《医学源流论·煎药法论》中又说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”由此可见煎服法与治病疗效密切相关。笔者在临床上十分重视煎服法，如笔者用于治疗“胸痹不能卧，心痛彻背者”的瓜蒌薤白半夏汤，仲景在《金匮要略》中运用“白酒一斗，同煮，取四升，温服一升，日三服”。笔者早年行医，仿照某些医家的经验，是用桂枝代替白酒，多疗效平平，后笔者在心脏重症监护病房时，治疗一急性心肌梗死患者持续胸痛不能卧的患者，该患者十分符合瓜蒌薤白半夏汤的方证，但笔者当时担心仅三味药，药轻药少而病重，故遵仲圣之大意，在煎煮时加入20～50mL白酒，结果患者服用半剂汤药后当晚即胸痛消失，能平卧，疗效甚为惊讶。可见遵循仲圣本意用方煎服法是何等重要！

重视仲圣经方的煎服法，还有很重要的一点是，切不可肆意更改经方的服药剂型，正如清·邹澍《本经疏证》说：“古人服药，皆有法律，故为丸为散为汤，当各得其宜而效始著。”如麻子仁丸改为麻子仁汤，入煎剂则疗效平平，或几乎无效。如笔者2014年5月31日曾治一宫姓80岁女患者，该患者被便秘折磨约50年，刻下症是严重便秘，大便干结，5～6日一行，排便不畅，每次需用2～4个开塞露（开塞露为20mL1个）才能排便1次，饮食如常，口唇干裂起皮，眠可，偶有反酸，夜间可睡5小时左右，小便频，夜尿2～3次。身体消瘦，面色黧黑，舌红，苔薄黄略腻，脉弦细。治疗此病，笔者采用麻子仁丸。药物由火麻仁30g、生大黄3g、麸炒枳实15g、姜厚朴15g、炒杏仁12g、白芍15g组成。上述药物不煎，取回，用粉碎机打成粉末状，兑上蜂蜜20～40mL，每次服用1～2勺，每天服用1～2次。患者诉麻子仁丸剂香味十足，十分好服用，味道似芝麻味。服用丸散剂2勺后，当日即大便1次，排便通畅，大便量多，不干不稀。之后患者坚持每天服用1～2勺麻子仁丸，大便1～2日1次，排便舒服通畅。随访两周，病情无复发。笔者通过多年临床体会到对于经典，如《伤寒论》中的方剂，不要随意修改，如将丸剂改为汤剂等，这些做法常常会影响临床疗效。

（2014年6月2日）