四、类风湿关节炎慢病管理的价值

1.提高患者依从性，加强自我管理

患者一经诊断，有条件的情况下，在接受治疗的同时应启动慢病管理。也就是说，慢病管理应贯穿患者治疗的全过程。而早期诊断及早期治疗是改善类风湿关节炎患者预后的关键。早期类风湿关节炎的规范治疗，预示着未来5年患者将获得更好的临床和放射学结局。因此，通过慢病管理指导患者正确、规范地用药，对保证早期治疗效果起到至关重要的作用。

通过慢病管理，患者能够对疾病的发展、预后、结局和治疗有所了解，使得依从性提高，自我管理的意识和识别诱发疾病加重因素的能力增强，并能够主动接受慢病管理团队的健康咨询和指导。类风湿关节炎慢病管理的目标是提高患者的自我管理能力，通过健康宣教使患者了解并掌握自我管理所需的知识、技能，增强信心和沟通能力，从而帮助患者在有效支持下，尽可能靠自己解决疾病给日常生活带来的大部分躯体和情绪方面的问题。这强调了患者在管理疾病中的责任和潜能，还可以有效减少医疗费用。类风湿关节炎的自我管理能正确引导患者采取有利于健康的行为，配合药物治疗、进行规律的体力活动和康复锻炼、关注心理调适，以减轻疼痛、功能障碍和无助感，从而实现达标治疗，以延缓关节破坏，提高生活质量。

2.优化医务人员的医疗策略

类风湿关节炎的管理应多学科合作，护士、风湿免疫专科医师、药师、康复科医师、精神科医师、心理咨询师及营养师等共同参与管理。医务人员全程跟踪患者情况，及时调整用药方案，并据此优化医疗策略。类风湿关节炎病程长，影响患者的躯体功能、心理状态、社会参与程度等各个方面，因此多学科参与的类风湿关节炎慢病管理是最佳的医疗方案。

在类风湿关节炎早期，患者就可出现明显的关节肿痛症状，影响生活的各个方面。慢病管理的及时介入能帮助患者正确面对疾病，及早采取延缓病情的健康行为。例如，适当的体力活动和锻炼有助于提高肌力，维护关节功能，延缓病程进展。而在类风湿关节炎疾病进程的后期，慢病管理可以帮助患者更好地管理疾病，比如正确用药、监控用药不良反应、进行康复锻炼等，从而更快地实现达标治疗的目标。

3.提供科研及教学资源

可通过定期汇总分析类风湿关节炎患者的信息登记档案，动态监测患者疾病信息。这不仅可以满足基层卫生服务机构连续性医疗服务的需要，还可以为各种不同类型的课题研究提供资料。