第26章 要玩这么刺激的吗（求收藏，求追读）
“成哥，你13.14床新收的病人来了哦……”段浩林笑吟吟偏头看向进办公室的陆成，目光收敛起复杂。
段浩林是马尚峰教授的硕士二年级师兄，如今是第七学年，比陆成高一级。
“段师兄，您该叫我小陆，或者小成。”
“是不是？这两个新病人的情况？都比较特殊？”陆成一边扣白大褂口子，一边进医生办公室。
硕士三年级师兄才会被教授们投喂病例，在组内做的理论知识集训，机会珍贵程度堪比私教班。
管床难度很大，陆成听师兄们说消化起来都很吃力。
“你去看了就知道了。”
“情况肯定复杂，等会儿你们组教授会特意来给你拆解。”
“拆解后，你可能得看书，甚至得查文献细细琢磨才行。”段浩林师兄卖着关子，满脸被毒打过的过来人表情。
一年级硕士和规培平时接诊管床的病人，都是被教授和副教授们，在门诊多次‘充分咀嚼’、咬烂掉再投喂进来的非常优质病人。
突然接手这样的病人，想必等会儿的表情会很精彩。
过来人，爱看。
……
陆成分管13、14床，两张床位今早都出了院。14床的新病人已经住进。
进门前，陆成用免洗手消毒液搓着手，然后走进，一名大概四十多岁的阿姨正在她女儿的帮扶下，缓缓左右活动着脖子。
15床的患者和家属热情地喊了声陆医生。
“你们好，我来看下新病人。”陆成笑着对15床二人点头，走到14床旁：“您好。阿姨，我是你的管床医生，您可以叫我陆医生。”
14床阿姨个子瘦小，皮肤黢黑，见到陆成后，挣扎要坐起：“陆医生您好，我…”
陆成赶紧做压手手势：“阿姨，您躺着休息！”
“我来问一下您的基本情况。顺便登记和确认一下您的医保，再做个查体。这些时候您都可以躺着。”
“您是哪里不舒服啊？”陆成开始采集病历……
接诊病人时，先问病人哪里不舒服，再问如何受伤，后问最基本的信息。
这样更体现人文关怀，没必要与教科书上写着的问诊顺序绝对一致，开口就是您的身份证、家庭地址……
问诊、阅片初步诊断，再去查体，为确定诊断，同时避免不宜查体的内容……
胫骨平台粉碎性骨折，股骨中下段大段粉碎性骨折并骨缺损！
虽然诊断是骨折，可这样的骨折并大段骨缺损，已经可分类为四类病种，普通的三甲医院都不敢轻易处置治疗。
与术后骨缺损不同，这是新发骨折伴骨缺损，可见得当时受伤的暴力程度……
不愧是上级特意安排给自己的病例，这复杂程度，陆成才问诊完，双眉都快挤在一起。
但病例再难，也要去慢慢开啃。
少女生怕母亲隐瞒，抢着说：“我妈妈身体不蛮好，特别是饮食不规律，经常胃痛。饭点外卖单比较多时，她还经常忘记吃饭。”
“在门诊的时候，妈妈她隐瞒了。”
妇女嗔怪地看了一眼自己的女儿肖月，肖月正面看向母亲的目光埋怨又心疼。
“现在现在吃什么药呢？”陆成再问。
这种‘病历集训’投喂，给管床医生的时间不会很长，病人不是试验品，三个小时时间，自己吃不透，上级就会亲自下达指令，让管床医生遵执。
上级的指令与管床医生自身的理解可以互相参考渗透，找自己的不足。
“叫什么我忘记了。妈？”肖月有点不好意思。
“泮托拉唑！”中年妇女此刻无奈回。觉着女儿太不懂事。
在医院越多说多错，这是给医院揭开自己的漏洞。延长手术前等待时间。
“我妈妈每年都有体检，没有其他病了。”肖月应该不是医学相关专业，所以用一句话概括。
“好，基本情况差不多了。”陆成把基本的信息记录全之后。“我再给您做个比较详细的查体啊……阿姨！”
陆成说着，将帘子一拉。
“好。”
右下肢基本不用特别查体，骨折骨缺损，目前石膏固定在位。
陆成摸了一下足背动脉发现动脉血运通畅后，打算再做一个心肺腹相关的检查。
外科很容易忽略掉心肺腹相关查体，但陆成的医学基础查体刚提升到了2级，肯定要在临床做一做的。
前面几个病人，陆成就练过手，只发现能够听诊触诊的内容比以往更多些。并无特殊发现。
陆成搓热手后，细心解释：“阿姨，我们骨科没有女医生，就只能由我给您查体了，这不会涉及隐私部位！”
这一点说出来，当着她女儿面，符合规定。且隔壁15床还有病友，听到了解释。
肺部检查，陆成只听诊，没听到特殊的啰音或者实音，就没再继续检查！
心脏方面，陆成只是听了心率与特殊心音，然后再确定一下心率与脉率是否一致……
还是为了避免误会是想占便宜。
罕见的症状并没发生……
很快陆成就来到了腹部查体。
腹部查体，即便是女性，也不如心肺部位那么隐私，所以可以做得更加全面一些。
视听叩触，是常规的查体顺序，陆成也就按照这个顺序往下走。
视诊没看到特殊，听诊没听到血管杂音，自然就来到了触诊。
陆成在触诊左上腹时，感觉到了不对劲的地方！
这个地方很硬！
没有腹部触诊的腹软感。
只顷刻间，陆成的神色一闪。
轻轻吸了一口凉气，并不敢发作。
继续查右上腹以及右下腹，右上腹偏左局部有硬结感。右下腹没有。
“你妈妈的肠道好不好？有没有解黑便之类？”陆成问少女，少女爱说实话。
腹部肿块、肠胃欠佳，中年妇女，首先要考虑胃肠道肿物了吧？
卧槽，病例投喂，玩这么猛的吗？
陆成的知识体系快速翻动，掀开许久没翻开的消化内科学与胃肠外科学板块……
“好像，还行？”少女想了想，不太确定。
肖月看向自己的母亲：“妈妈，你除了胃不好，还有没有其他瞒着我和爸爸的？”
“没有。没有了。”阿姨摇头。
陆成再按压，肿物依旧，语气稍紧：“阿姨，您吃饭前后，有没有疼痛感觉？”
“没有啊！~”阿姨继续摇头。
看向自己女儿，确定道：“真没有。”
“这样压着会不会痛？”陆成又问。
阿姨继续摇头。
陆成谨慎起来！
无痛性肿块，比疼痛性肿块的预后差得多。
消化道‘肿瘤患者’并骨大段缺损，术后营养能跟得上么？术后培补的过程中，会不会肠梗阻……
陆成思绪漂浮，但依旧问：“你们住院前，还做过腹部的检查么？比如说片子、CT、B超这些？”
这情况，早点请示消化内科或者胃肠外科会诊才是正途。
肖月摇摇头：“听网上说同济医院只认同等级医院的检查结果，就什么都没做。在门诊也只是检查了腿上的片子……”
陆成又问：“那你们在门诊的时候，这腹部有没有被查体过啊？”
看门诊的是教授，只是骨折与骨缺损的患者看门诊，教授未必会查体腹部……
陆成脑子盘桓之际，思维瞬间被肖月的回答绞得粉碎。
“有！~”
“有做过，没说发现什么问题。”肖月思考得很认真，回答谨慎。
“医生，我妈妈这是有什么问题吗？”
陆成被肖月的反问搞得脑子宕机！
她母亲在门诊有被师兄或者老师们查体过，师兄们的查体水平，比自己更高，绝对不可能摸不出来这么大的左上腹肿物。
那么唯一的可能就是，当时没有！
但是在院外等了几天就有了。
短短几天出现的肿物，绝对不会是肿瘤。
腹主动脉瘤？血管瘤？迟发性脾挫伤？
以上情况的任何一种破裂，就好像是血库炸弹直接爆开，分分钟时间，直接把人给爆到休克那种！
“你们！先下去！做一个！胸腹平片！马上去！可以吗？~”陆成非常认真且谨慎地交待。
教授们的病例投喂，要玩这么大、这么紧张、这么刺激吗？