一、“宜服四逆辈”的深刻内涵

太阴病见自利不渴，既然治宜温中，理当以理中汤或甘草干姜汤为代表方。因为理中汤中含有甘草干姜汤，以温复中阳；有人参、白术，以补脾气，健脾运，十分合适。如兼少阴肾阳亦虚，可于理中汤中更加附子即可，仍不离理中辈范畴。仲景为何言太阴病，大法宜“四逆辈”呢？

太阴病的治疗大法，独提宜服“四逆辈”，却不说宜理中辈，是大有深意的。因为外感三阴病，都是外邪乘虚内陷入于三阴之经脏，发为三阴之病，其相应内脏的阳气本已虚弱，病情极易恶化。外感太阴病，也是先有太阴脾虚寒的内因，复感风寒外邪之后，风寒之邪乘虚而直中太阴经脏，发为“腹满时痛、自利不渴”等太阴病症。目前，看似是一派太阴病的病症表现，但是稍不留神，病情就会直转急下，很快损及少阴的阳气，发为“脉微细、但欲寐、下利清谷、手足厥逆”等少阴病的见症。少阴病，如果治不得法，就会进一步导致脾肾阳气损伤，中气衰败，发为“除中证”，易有性命之忧，临床上病情突然恶化者，常有类似的情况，不可不慎。

例如《伤寒论》第372条云：“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”“下利、腹胀”看似是太阴病的见症，医生习惯会用理中汤去治疗，但仲景在此特别强调温里“宜四逆汤”，正是此意。此两条之用意均是特意提醒：临床上，遇有太阴病见症者，一定高度警惕，要见微知著，慎防治不得法而导致病情恶化！

脾主大腹（肚脐以上，心下胃脘以下），而脐周及脐下为肾所主。如果下利伴全腹部的胀满、时痛，病虽属太阴，但已涉少阴之界，少阴阳虚已见，治疗只宜脾肾同治，故首选四逆汤，绝不是理中汤！

所以，本条治言“宜服四逆辈”，其意义有二：①外感三阴病传变迅速，既要分清三阴之主次，又要清楚三阴病之间的内在联系，和病情的传变规律，做到心中了然，早为预判；②三阴病治疗不当，极易恶化。临证时，一定要见微知著，防患于未然。如刻下虽是太阴病，但只要出现少阴阳虚的一二苗头：如阴证面色、精神萎靡、脐腹胀满、右尺脉弦弱等，就一定要太阴少阴同治，重点治疗少阴，首选四逆辈，温振肾阳，兼温脾阳散寒。待少阴肾阳温复之后，其病仍未痊愈，可转拟理中汤类方施治。这是张仲景极其宝贵的临证经验，必须高度重视！