第二节　危重病情判断及急救工作方法

一、急救的主要病种

（一）心跳、呼吸骤停

及时、正确和有效的现场心肺复苏是复苏成功的关键。快捷有效地进一步生命支持和后续救治可提高复苏成功率，减少死亡率和致残率。

（二）休克

休克患者的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效地纠正休克可降低死亡率。

（三）多发创伤

及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，可防止发生休克、感染和严重的并发症。

（四）心血管急症

心血管急症如急性心肌梗死、急性心律失常、急性心功能不全、高血压危象等，若能及时诊断和有效地处理，对患者预后的改善十分重要。

（五）呼吸系统急症

呼吸系统急症如哮喘持续状态、大咯血、成人呼吸窘迫综合征、气胸是急救中必须充分认识和正确处理的。

（六）神经系统急症

脑血管意外是急救中死亡率最高的危象急症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。

（七）消化系统急症

消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的青年女性宫外孕破裂出血等，诊断要及时。

（八）内分泌系统急症

内分泌系统急症如糖尿病、酮症酸中毒、各种危象等，要及时救治，尤其是需警惕糖尿病患者的低血糖。

昏迷是一个需多科参加鉴别诊断的急危重症，要重视急性中毒、脑血管急症所致昏迷的快速诊断与救治。

二、急救处理原则

急救医学是一门综合性学科，处处存在灵活性，需要急诊医师在病情危急、环境又差的条件下进行处理，应根据实际病情做出去伪存真的分析，施行最有效的急救处理，其原则如下。

（一）首先判断患者是否有危及生命的情况

急救学，强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而重于注意其潜在的病理生理改变，以及疾病动态发展的后果，考虑如何预防“不良后果”的发生及对策。

（二）立即稳定危及生命的情况

对危及生命的情况，必须立即进行直接干预和处理，以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也必须干预。急救学十分重视严密监测危重病的病情变化，并随时采取有效的急救处理。

（三）优先处理患者

当前最为严重的急救问题是强调时效观念，更强调首先处理危及生命的情况。

（四）去伪存真，全面分析

急救时急诊医师应从危重患者的主诉、阳性及阴性体征和辅助检查结果中，找出产生危重病症的主要矛盾，但切记不应被假的现象和检查的误差所迷惑，头脑应清醒，要进行全面分析。

（五）选择辅助检查

要有针对性和时限性。

（六）病情的估计

对病情的估计要实事求是，向患者或家属交代病情应留有余地。

（七）急救工作应与其他科室医师充分合作

急救中加强科与科、医师与医师之间的合作，有关问题进行必要的紧急会诊，有利于解决急救中疑难问题。

（八）重视急救中的医疗护理文书工作

急救的医疗、护理文书具有法律效力，因此记录时间要准确，内容要实事求是。

（九）急救工作中加强请示报告

急救工作涉及面广，政策性强，社会舆论对此比较敏感，加强急救工作请示报告可避免失误和有利于急救管理。

三、危重患者抢救制度

（1）对危重伤病员的急救，必须分工，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。抢救结束还要认真总结经验。

（2）建立健全抢救组织，大批患者的抢救由院领导主持，医务部（处）组织实施。如超出本院的救治能力，应由院医疗值班人员立即与有关卫生部门或兄弟单位联系，共同开展抢救工作。

（3）各科内危重伤病员的抢救，由科主任、正（副）主任医师或主治医师组织实施。急诊当班医师接诊危重伤病员抢救时，应积极主动、及时有效地采用急救措施。有困难时及时向院医疗值班人员和科主任报告，同时速请相关科室会诊。

（4）对危重患者应先行抢救，后办理手续。

（5）各科室的急救室或监护室的药品、器材应定位放置，专人保管，定期检查，保持完好状态。

（6）急救室或监护室内应有常见急危重病的抢救预案，医护人员应熟练掌握常用抢救技术和仪器的使用。

（7）遇到院外抢救，要准确弄清情况（时间、地点、单位、伤病情况和人数等），立即报告院领导或医务部（处），由医院迅速组织力量，尽快赶到现场抢救。对重大灾害事故的医疗救援，应立即报告上级卫生行政部门。