02 关于抑郁症的两大观点

现在，让我们好好想一想，抑郁症到底是什么。

我们可以通过两种相反而互补的观点给抑郁症下个定义：一种观点是从描述性角度定义；另一种观点是从精神分析角度定义。

从描述性角度讲，抑郁症是一系列可观察的症状，其中最为突出的是特别反常的悲伤情绪。因此，大家发现，大部分资料里都会套用一种固定模式，把抑郁症视为一种情绪障碍，或者将其视为一种情感障碍。这是一个具有严格限制条件的定义，因为它只强调抑郁症患者的情绪以及与此相关联的各种表象。也就是说，从描述性角度讲，精神分析师并不关注抑郁症的成因是什么，而只想辨别“肥厚性悲伤”[4]这个结果。按照这种理解方式，抑郁症就只是我们肉眼所看到的现象。从我个人的经验来看，这种理解方式往往治标不治本。

从精神分析角度讲，正如我所设想的那样，精神分析师通过分析抑郁症的各种诱因对其进行精准的定义。按照这种理解方式，抑郁症还是我们肉眼所看到的现象，但关键点变成了我们背后的假设。

都有哪些假设呢？我们应该如何假设呢？

假设：坐在我面前的这个人拥有特别反常的悲伤情绪，这背后隐藏了怎样的根源——需要我做出假设。那么，当我看到他脸上的痛苦表情时，当我听到他在不断地怨天尤人、自怨自艾时，我猜测，他的抑郁源自某次让人异常伤心的往事，那可能不是一个外在的喜好之物，而是因曾经的精神、肉体经历造成的一个内在的心结，甚至是幻想破灭。

可以说，抑郁症患者之所以悲伤，通常并不是因为他失去了曾经拥有的东西，而是因为他无法回到自己曾经的状态。我认为：是因为那个幻想的世界支撑着他曾经的状态，但它破灭了。所以，我会做出假设：这个和我说话的人很痛苦，因为他幻想的世界破灭了。

这会是什么幻想？

幻想有朝一日，天下无敌，无忧无虑。就像眼前这个抑郁症患者，在没有患上抑郁症之前，他从小生活在一个封闭的幻想“无菌舱”里，他在那里感觉到无所不能的力量，这种力量让他逃离现实世界：“我想变强大就能变强大，强大到足以和厄运对抗，无所畏惧，百毒不侵。我想怎样就能怎样。”这是一种童年幻想，它会让主体变得脆弱并产生抑郁倾向[5]。