【临床病例】

患儿，男，6岁，因双侧鼻堵，流涕一周于2017年8月1日就诊，患儿常驻地为内蒙古赤峰市，仔细询问病史，患儿连续两年在当地7月末出现鼻痒喷嚏、流清涕、鼻塞等症状，伴有眼痒症状。询问家族史，患儿母亲为支气管哮喘患者。

门诊检查：患儿体温正常，查体见双侧鼻黏膜苍白水肿明显，大量清水样分泌物，双侧球结膜水肿。

问题1　根据上述病史及查体描述，该患儿的最可能诊断是什么？

思路1：患儿常驻地为内蒙古赤峰市，连续两年在7月末出现鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状，地域及季节因素十分明显。

思路2：患儿母亲为支气管哮喘患者。

思路3：根据患儿的临床症状及查体情况判断患有AR。

根据患儿的主诉、常驻地、家族史以及门诊查体情况，目前考虑的临床初步诊断为AR伴过敏性结膜炎。

问题2　为了进一步明确患儿AR诊断，需要完善何种临床检查？

患儿在门诊进一步完善实验室检查，进行过敏原皮肤点刺检测，提示患儿夏秋季花粉中：大籽蒿++++，豚草++，葎草++；血清特异性IgE检测结果阳性，其中艾蒿6级，豚草2级。患儿血常规检查示外周血中嗜酸性粒细胞比例升高，占7.8%。该患儿进行了常规肺功能检测，提示肺功能正常。

问题3　该患儿应如何进行治疗？

根据患儿现有症状制定相应的治疗方法，包括：花粉季减少户外活动，出门使用花粉阻隔剂，每天使用糠酸莫米松喷鼻治疗，口服氯雷他定、孟鲁司特，坚持鼻腔冲洗，并嘱患儿1月后复诊。

问题4　患儿经过一段时间的治疗，如何判断疗效？

患儿于2017年9月5日门诊复查，自述鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒、眼痒症状于用药后10天症状基本得到缓解，继续用药1月，复查时患儿双侧鼻黏膜无明显水肿，未见异常分泌物。用药前症状评分为8分，VAS评分为9分；用药后症状评分为2分，VAS评分2分，患儿诉偶有喷嚏、鼻痒症状出现，建议其停用糠酸莫米松喷鼻及孟鲁司特口服，继续口服氯雷他定直至花粉季结束，鼻部症状消失。

（唐力行　谷庆隆）