三、放射治疗原则

松果体生殖细胞瘤多年来一直主张全脑全脊髓照射，因为放疗的副作用，目前对无播散的松果体生殖细胞瘤则主张全脑室照射+局部加量，只在以下3种情况下才考虑全脑全脊髓照射技术（图3-10）。

1.颅内除鞍区和松果体区外，还有其他种植病灶。

2.脊髓种植。

3.脑脊液找到肿瘤细胞。

颅内多发病灶（*.鞍上；**.松果体；+.第四脑室）

颅内多发病灶（*.鞍上及松果体区域；+.多发散在病灶）

胸段脊髓多发种植（+）

脊髓多发种植（+）及马尾转移（*）

图3-10　全脑全脊髓照射指征（源自不同患者）

全脑室照射包括侧脑室、第三脑室、第四脑室、交叉池、四叠体池。

全脑室照射DT24～30Gy，局部加量至45～50Gy。

如果考虑全身化疗，多采用ICE或EP方案化疗2～4周期，然后降低放疗剂量：全脑室24Gy，然后局部加量至40Gy。