四、肿瘤病理类型

对病理提示为分化差的癌、低分化癌、未分化癌，一般主张颈部预防性放疗，中线器官发生者双侧颈部照射，单侧器官发生者仅照射同侧颈部。

目前国外主张对中线器官发生的肿瘤如扁桃体癌，如果完全局限在一侧且侵犯舌根、软腭，或咽后壁的距离不超过1cm，或距离体中线超过1cm时，则对侧颈部可以不予照射，但一般限于病理分化程度较好者；对分化程度不好者，我们建议对侧颈部尤其是上中颈部最好给予预防性照射，但对侧下颈锁骨上允许不予照射。

另外，临床上判定病变是否过中线，对对侧的淋巴引流区的预防性照射至关重要。临床上判定除依靠影像检查，一定要结合查体所见，如下图两例右侧口咽癌病例，CT/MRI均未显示病变过中线，但经过查体则明确一例病变过中线（图6-16）。

右侧口咽癌完全局限于一侧

右侧口咽癌过中线

图6-16　2例口咽癌查体所见