第五节 浅表脓肿切开引流术

浅表脓肿是人体浅表部位的脓肿，常继发于各种急性化脓性感染。当机体抵抗力较长时，浅表组织急性化脓性感染局限化，组织细胞崩解产物和渗出液形成脓性物质积聚于组织间，形成脓肿（abscess）。浅表脓肿形成时，触诊可有波动感。脓肿形成后应及时切开引流，使脓液排出，以免炎症扩散、毒素吸收和组织进一步坏死。

【目的】

1.切开引流是将脓肿内的脓液及时排出，以减少毒素吸收，减少炎症扩散。

2.脓肿切开引流后局部张力迅速减低，可以迅速减轻疼痛。

3.脓腔内置入引流物，便于冲洗引流。

4.取脓液作细菌培养以及药物敏感试验，根据细菌培养及药物敏感试验结果，合理选用抗菌药物，进行目标治疗。

【适应证】

1.体表组织的急性化脓性感染局部出现波动感或穿刺抽得脓液者。

2.需行细菌培养以及药物敏感试验以指导进一步治疗。

【禁忌证】

1.急性化脓性炎症早期，脓肿尚未形成者。

2.寒性脓肿。

3.全身出血性疾病。

【准备事项】

1.物品准备

（1）小手术器械包：包括小药杯、换药碗、手术巾、洞巾、圆刀片、尖刀片、手术刀柄、圆针、三角针、持针器、缝线、纱布、弯盘、蚊式钳、止血钳、组织钳、巾钳、有齿镊、线剪、组织剪等。

（2）麻醉、消毒用品：0.5%碘附、2%利多卡因或1%普鲁卡因、注射器、注射用生理盐水、无菌手套等。

（3）常用引流物：包括橡皮片、纱布（可在凡士林或含药物的溶液中浸制）、烟卷引流、橡胶管、塑料管等。

（4）抢救车：包括常规抢救药品和器械。

2.患者准备

（1）术中保持正确的体位，不用手触碰已经消毒的部位。

（2）知晓与手术相关的事项和内容后签署知情同意书。

3.医师准备

（1）核对患者信息，查看手术部位。

（2）与患者或受委托人谈话沟通，介绍手术的目的和必要性、手术经过、手术造成的疼痛不适感、可能出现的风险和并发症；询问患者过敏史。

（3）告知患者术中需要配合的事项和应及时告知医师的事项。

（4）测量患者生命体征。

（5）洗手、戴口罩、帽子。

【操作方法】

1.摆放体位

根据浅表脓肿的部位，选择患者舒适、自然的体位。

2.切口消毒

用0.5%的碘附消毒手术切口周围区域两遍，范围为手术切口周围30cm，由内向外扩展消毒。

3.铺巾

查看器械包的名称、消毒日期、有效期、消毒锅号与锅次、指示胶带有无变色、消毒者等。打开器械包，检查包内化学指示卡有无变色。核对并锯开麻醉药瓶，戴无菌手套，检查器械包内器械物品，取出洞巾铺巾。

4.局部麻醉

用注射器抽取2%利多卡因及生理盐水配制成1%利多卡因沿切口作局部浸润麻醉。

5.切开排脓

（1）选择切口：

切口部位及方向应根据脓肿所在部位而定，切口宜选择在波动感最明显处或是体位引流最低处，切口大小应与脓腔直径相符。若脓腔较大，也可做两个切口作对口引流。

（2）切开脓肿：

在脓肿波动感最明显处，用尖刀刺入脓腔，根据脓肿大小向两端延长切口。用注射器抽取脓液作细菌培养及药物敏感试验。

（3）探查脓腔：

用手指伸入脓腔，探查脓腔的大小、范围、有无分隔、最低部位。钝性分开脓腔内分隔组织，使之成为单个大脓腔，以利于脓液排出及引流。

6.引流

清除脓腔内坏死组织及脓液，用生理盐水冲洗脓腔，置入干纱布条或凡士林纱条，注意纱条的另一端置于脓腔外，以压迫止血和引流脓液。

【注意事项】

1.邻近关节的切口应作横切口或弧形切口，避免术后瘢痕挛缩影响关节功能。

2.熟悉局部解剖结构，避免损伤重要的血管及神经。

3.脓肿切开引流后，切口逾期不愈的原因为脓腔引流不畅、脓腔内有异物及坏死组织、多房脓肿未打通等，应根据具体情况排除不愈合的原因。

【提问要点】

1.浅表脓肿切开引流的目的是什么？

2.浅表脓肿切开引流应注意哪些事项？

（陈　斌）